MODÈLE

Dli CERTIFICAT D'APTITUDE.

Nous soussignés, membres de la P'acullé [ou commission) des lelties de l'Académie d

\inés avoir reconnu régulières les diverses Diéees déposées par le sieur [nom et prénoms), j,^ j, deparlemenl

' /■lève (lu collège royal ou communal ou de linslitution <le .ou il^vé dans la

maison paternelle), , a 1 effet d elre ad-

mis à l'examen du baccalauréat es lettres,

Avons procédé audit examen conformément aux dispositions du règlement du 11 judlet 181^0.

[Si le recteur ou un inspecteur a été présent, en faire ici mention). ,

Du procès-verbal des différentes épreuves, il

résulte ce (pii suit: ,

1» La com|>osilion écrite a ete (indiquer par unmot l'appréciation des juges); 20 L'explication des auteurs grecs (n" )

des auteurs latins (il" )

des auteurs français (u" )

3" Sur la philosophie (n" ), le candidat a répondu :

Sur la la littérature (n» ) Sur l'histoire (n» ) Sur la géographie (n<> ) sur les mathématiques (n" ) Sur la physique cl la chimie fn" Après avoir apprécié l'ensemble desdiles épreuves et en avoir délibéré, nous avons juge ledit candidat digne du grade de bachelier es lettres, avec la mention [très-bien, bien, assez bien). ,,,. . ,

En foi de quoi nous lui avons délivre le présent cerlilical.

Fait à ^'^ . . y

{Signatures des examinateurs.)

Nous, recteur de r Académie d

Vu le cerliticat d'aptitude ci-dessus et les pièces

annexées, . , , •. ■ „, ,i„ u

Après nous être assure de la capacité et de la bonne conduite du candidat, approuvons le susdit certilicat, qui sera immédiatement transmis a M le minisire de l'instruction publique, pour être ratilié et échangé, s'il y a lieu , contre un diplôme de bachelier es lettres.

Fait à It^ , , ^7

{Signature du recteur.)