UNIVERSITÉ DE FRANCE

Académie de

Nous soussigné {titre du chef et nom de rétablissement), après avoir vérifié les registres et recueilli les témoignages des {professeurs ou régents), certifions que l'élève {nom et prénoms), né à , département d , le de l'année est entré dans notre établissement, le en qualité d'élève {indiquer si V élève était j)ensionnaire ou externe) , et qu'il y a suivi avec assiduité les cours de la classe de rhétorique pendant l'année scolaire {indiquer l'année), et les cours de la classe de pliilosoi)liie pendant l'année scolaire {indiquer l'année). En foi de quoi nous lui avons délivré le présent certificat. Fait à , le

{Signature du chef de l'établissement.) Vu et approuvé par nous recteur de l'Académie de A , le

{Signature du recteur.)