CONCLUSION
Nous avons étudié soixante-trois dossiers où des tomos de profil ont été faites : | .
Huit étaient inutilisables par suite de la pénétration insufti-
sante pour le sommet. Peut-être dans ces cas aurait-il fallu placer le sujet en légère oblique.
Dans dix-huit cas la tomographie transverse, sans être indispensable, apportait des précisions topographiques et une sécurité quant à l’absence de lésions qui auraient pu passer inaperçues sur le film standard.
Dans sept cas elle donnait un diagnostic.
Dans seize cas elle permettait une indication thérapeutique et un schéma opératoire.
Dans quatorze cas elle contrôlait le traitement institué.
Nous constatons d’abord le grand nombre de cas où la tomo de profil n’était pas indispensable et ‘où les techniques
- classiques (face et profil) donnaient des précisions suffisantes
pour l'établissement du diagnostic et de la thérapeutique. Nous n'avons jamais pensé que la stratigraphie transverse doit à
tout coup apporter des révélations sensationnelles, mais nous
tenons seulement à signaler que sans dépenses supplémentaires de clichés le tomogramme de profil fait systématiquement à la place du profil ordinaire, à la distance où une lésion nous intéresse, donne une image plus nette, plus parlante, comme le prouve l'exemple de M" M... (oBs. n° O).
C’est l’indication thérapeutique qui tire le plus grand béné-
fice de la méthode. Ainsi que nous pensons l'avoir amplement
démontré, car le tomogramme de profil apporte à la fois et
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d’une façon certaine les deux éléments nécessaires à son établissement. re :
Le siège antéro-postérieur de la lésion, [ La quantité et la qualité du tissu péri-lésionnel.
Aidés du contexte clinique, nous avons pu discuter les indications respectives de la thoracoplastie, du pneumo-thorax intra-pleural, de la phrénicectomie et du drainage endo-cavitaire de Monaldi. | |
Nous avons utilisé la radiotomie transverse pour suivre l’évolution des lésions sous différents traitements : drainage, pneumo-thorax (recherches d’adhérences ou de perforations), phrénicectomie, thoracoplastie. |
Si les résultats dans les différents cas sont intéressants comme pour le drainage endo-cavitaire où la diminution de volume peut être chiffrée, il nous semble que son utilité pour la surveillance de la thoracoplastie doive être discutée. En effet, sur huit tomos de profil vues à Tenon, Dreux et Sancellemoz, et deux autres que M. le D’ Piot de Guébriant a bien voulu nous communiquer, trois étaient excellentes, quatre moyennes et trois nulles, or dans un cas les tomos de face correspondant au profil nul montraient bien la caverne résiduelle. Le rebut est donc considérable et il nous semble que la tomo de profil, qui bien réussie est supérieure comme enseignement à celle de face, ne doit être appliquée à la surveillance de la thoracoplastie qu’en cas de défaillance ou d'insuffisance de cette dernière. ° | :
Quant à son rôle diagnostic, s’il est encore faible en dehors des affections bronchiques que nous avons délibérément laissées de côté, il nous semble qu'il devrait être considérablement développé, nous avons vu son emploi particulièrement intéressant pour l'étude de la région bicosto-claviculaire et des hémithorax sombres. Il pourrait être étendu pour préciser des lésions juxta- et rétro-cardiaques douteuses sur la radio standard. Dans un grand nombre de cas la tomo de profil pourrait remplacer celle de face. Si une image suspecte apparaît sur la radio standard, une ou deux tomos de profil bien
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choisies vérifient l'existence de la lésion en nous donnant automatiquement la profondeur ; alors que les examens de routine
demandés par les services de phtisiologie nécessitent souvent
de quatre à six clichés. Une telle méthode ferait tomber les préventions de ceux qui, surtout dans les administrations, freinent l'expansion de la tomo, lui reprochant sa consommation de films. Il faut toutefois reconnaître que la tomo de face permet de voir les deux poumons à la fois et'on peut espérer,
en recherchant une lésion d’un côté, en Hétrer une tota-
lement inattendue de l'autre, chose bien exceptionnelle quand le cliché standard est correctement fait et interprété. Et nous ne saurions terminer sans rappeler la nécessité d’un bon cliché ordinaire qui nous donnera le ou les plans de coupe à étudier, évitant un gaspillage et des errements nuisibles à la diffusion de la tomographie de profil.
“Vu, le Doyen :
