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Le diagnostic radiologique de ces diverses formes, est d’une facilité généralement évidente et les caractères distinctifs de chacun de ces types, paraissent suffisamment connus pour ne point les rappeler ici. Nous dirons simplement que dans l’hydropneumo-thorax, l’horizontalité et la mobilité du niveau supérieur du liquide met en évidence les facteurs qui rendent impossible la formation d’une courbe de Damoiseau. Ce sont : l’air au-dessus du liquide qui s’interpose entre le poumon et le thorax et empêche ainsi le rapprochement d’une zone quelconque des deux feuillets de la plèvre, donc pas de phénomène capillaire, la mobilité du poumon dans son liquide, le gaz étant compressible, crée l'impossibilité pour le l‘quide de prendre une position constante d'équilibre.

Dans le troisième type, l’hydro-thorax, une chose est frappante au point de vue radiologique, c’est la fréquence d’un renversement de la courbe de Damoiseau (F1g. 16). La partie la plus élevée de la surface du liquide se trouvant être du côté hilaire du poumon. L’asystolie crée donc un épanchement par transsudation qui, au lieu de se répartir à la façon de celui d’une pleurésie sero-fibrineuse, semble se comporter d’une manière opposée et se présente comme une courbe de Damoiseau inversée. L’explication de ce phénomène réside en ceci, c’est que les facteurs

Fi. 16.

| 1. M P:R. 69 ans.

asystolies 2. M®* E. Th. 61 ans.

| 3.:-Mee.G.B.265ans:

HUF ee

nécessaires à la formation de la courbe de Damoiseau sont absents ou insuffisants, et que l’opacité hilaire est de nature congestive. Nous avons vu que le facteur principal est la disposition du système des contenants, que le facteur secondaire pouvait être la nature du liquide. Dans les cas d’hydro-thorax, particulièrement ceux dus à l’asystolie le liquide transsudé parait radiologiquement mobile, bilatéral et ayant une inclinaison partant du médiastin et descendant du côté latéral du thorax.

Ce liquide serait lié à une congestion passive du poumon. Labbé, dans un article cependant, au sujet des hydro-thorax, s'exprime en ces termes :

« Toutefois, la séparation n’est pas absolument radicale, l’infection peut se surajouter primitivement ou secondairement à la transsudation passive de l’hydro-thorax ; et d'autre part certaines pleurésies présentent des allures inflammatoires très atténuées. Pour bien des épanchements survenus chez des cardiaques, il est impossible de faire la distinction entre l’hydro-thorax et la pleurésie. »

La radiographie, croyons-nous, est d’un recours certainement très utile dans ces cas là, et c’est parce que nous avons eu la chance de pouvoir étudier quelques observations de ce genre que nous nous croyons en droit de dire avec M. Labbé: «ily a des cas que ni radiographie, ni laboratoires, ni cliniques, n’arriveront à définir. »

Dans l’hydro-thorax, pour qu'il ne se puisse former de courbe de Damoiseau, il faut, soit que le rapport du système poumon-thorax n’ait plus d’analogie avec notre couple de cylindres excentriques malgré la présence des autres conditions pour la formation d’une courbe de Damoiseau; soit que le liquide transsudé ait une composition absolument différente de celle du liquide pleurétique exudé. Or le tableau suivant nous montre que leur composition respective est, à très peu de chose près, identique.

Analyse Par litre Hydro-thorax Pleurésies Albumine 40 -55 gr. 60:27 Chlorures HOME TOLRES Urée 0,15 - 0,50 0,10 - 0,45 Chaux 0,12- 0,14 0,12- 0,20

Glucose traces traces