juur
Homme, 37 atis.
J. Boeckel
(du Strasbourg).
épiploïque.
f> jour.
Homini.',
4;i 3NS.
VerneaU.
OBtruclion parun cvlindre eu Ms lie marinier iiilradul daiiii le rccljD).
lO- jour.
30 ans.'
Verneuil.
^jlr^ngll•(lltilll par bride ..'|.i|iloi4Ue.
i' jour.
Femme, '68 au?.
Decker (Je Be^).
OIJKtruclion intestinale
par un enuner de la valvule di'
lÏKUhiu.
Uu moh appft*
dcuxièmB aggravnliou
de ta maladie.
Femme.
40 lins.
Eocher (de Berne).
Hernie double, dont Tune était élranKléo et avait i-l<^ réduite en masse.
■Z' jdur.
lis
Femmo, 22 ans.
Kœberlé.
Ril'traverHron irrc^uelible de la iiiâlru Buivic d'iBuB.
Hommi!,
71) an».
Guyon.
Épilhélioms cylindrique de 1'^ iliaque.
2H' joui.
■ 1 BÉSULTATS
ItCMARQURS
SOURCES BiBLIOGBtPIIIQIlS
Mon li jours
a;.rès lQ[ii'i-alion.
luluslia i^arigreni; i!l (lerforB au voieinage du cœoum.
Bull. Stic. Chir.. 10 iuill.;!
1S79, l, V, 1,. 7, p. tiJ2.
Bride Tcrtioalo longue de 10 ceotim.
adhérant A droite et en bas â la portioQ IcrmiTiale InKr. du mésentère.
chainemeiil i la Soc. de Chirurgie de Paris.
GuWson.
La lapnrolomie servit, dans ce cas, à mobiliser le corpa étranger, ù le pousser de haut en bas. L uxtraclion ml lieu par l'aous, Butèi nvuir nécc^sM la rectotocaie linéaire.
BvOtt. Sac. Chir.; séanoe du 5 mai 1880, l.Vl, p. 281.
\(<'i't uiiL'l.|<ieE lieurfs oprès IWration, le
Nl- pouvant afllrmer que la bride fiK l'agent de l'étranglement, on pratiqua un BDUB contre nature. L'opiiration iif procura & la malade aucun soul.igi;.
me m.
Inédtlc.
Guvriion .lu l'o|)iiruliun.
ii|ir£s l'i>[it-rat.
narl d'kiiiliiii.
incertaine, et ce ne fulque sur les instances de la patiente que le D^ Decker m la laparotomie. Incision de 12 ceiiliniètre» : examen do la liimeur oui eu ddmonlrê la nature cancéreuse; Vêts-
jeié. vu la nature du mal. ."future du péritoine au catgut; des lèvres cuiaiiées eveo flis métalliques. Pansement Lister. Guérison du traumatisme chirurgical comme une «impie plaie.
BuUetin de la Société mcàic.
(le ia Suisse romaitde. mai ISBO.
Après ouverture du prt^mier sac beruiaire, ouverture d'un second qui contient une grande anse d'intestin
l«slm. Suture Lambert. Guérison ïims anus arlilîciel, sans fièvre, sans sym]!tomc inquiétant.
Bullalin de la Société médic.
de la Suinsa romande, avril 1880.
plÉte
le il* jour
aprèe l 'opérât.
On profita de l'ouverture du ventre fnile dans le but de remédier * l'iléus pour (Ixer la malrioo d'une manière perma-
Bvll. So'.: Chrargit. 1877, médicalti, 1. X, 1877.
Mort 4 h. i^
Rêseclion de l'S iliaque sur une longueur de 6 cent, et suture des deux boute ilc rinlustin ainsi sectionné. L'opération oui lieu le 23 novembre I8T>J.
Observai ion inédite.
AGE SEXE
Ol'ÉRATEtRS
NATUHE Ht; LA LÉSION
Homm-.,
Albutl.
Hominu, 16 ans.
Alhutl.
Svmplômes d'olislmolion,
BriJoB uLissaot les circuuvo-
lutioua inlcsLmatca.
Homme.
Hannder.
Qbalruction lenanl à un vulvulua.
Uommi:.
Cussenbauer.
Obolrucliou par tumoiir wtonnui! su moyen de Texploratioii reclalo.
WUdl.
Torsion de rinleslifi au-desEUs d'une faUBse membrane cal-
cibEBDl l'inleBlin.
3 jours.
Hi-mmr,
WUiJt.
Fausses mpmbr. inflëchisHnnl niiksl.surunelonR.deaic.
va
Hommi.'.
Boulongur.
Dlttel.
Enroulement del'inlestin grfle loul entier autour du inésenlèrc.
RBStLTATS
ItEMA BOUES
SOI'KCES DIBLIOCILlFHlIllEi
Morll heures aprfts lopêrBl.
llrilish med. Joiip-iinl. 1S79,
GuériBoii.
Inoision sur b iifin: lil.mcho. Vis lulhérences brident en dflux emlroils 1'.-^ iliaquti. Mon quelquuE jours api'Ciî rt'hi.'tnoirhagie polmonaire BurïL-uui; pendant un effort de loux [phlliisiqui-t.
Biil- mcd. Journal, 1&7B, t. 1. p. 808.
Mon 7 h. après.
Ineiaion ilsne lu tasse ilisniii; droîlo ; une bride nbreuseeat décliiree ; il y nvail eucriru un volvuluB qui ne Tul déizouvisrl qu'à l'uutopïiu, Lf nilmlt xiil ric >i>rri liaiii
.1/ciJicn 1 Pi-fssa and Cirealar n- n, 1867, el Gastite
Mort 15 h. «près
La lu» 1] Il 1 1 -1 M yro- intP6(in .)u. fiiii ; 1 IN Ugu.m dL ^ 1 . 1 II Ih Mil il intérim CL 1 1 m II 1 >h, ladétsrbf
1 rnlCBltn dans celle manœuvre II M n lermd BVfcc troti fil» de r^lgul Suliiie des deuï bouU du groa inlesliii 1 ir l"* procède di- Lcinlmrl
lierliwr KUnisi-he WochenicfiM/i.ia7S,17juin.n"21,
p. t&--jst\.
Mon ■6 h. u[.r..=-
Un ovnil enlcvô rubslaole; riun uViplique la mon.
n"2l.l..:il3, 26muilS7«; Vlll* Omvrf» ilu la Soci^b; allemande de ehir.
dclïenin, 12ovriM879.
Gu«iâ(.i..
/(.(ri.
Miiri
3U b»iil
de 8 keur..'s,
Us OKcid.'dls aïaicnl clé inleuses: lys moyens médicaux éobouCDl. Dcgiaod* lavages porlés dans le rentum aveo la
donné une selle IroÎE jours avant l'opéraliim. L'iulesti», eiLrait toul entier, .-■rld./l.^rilu. II. -liiii[...s-ilil.; de
It- r.'iiili...lun-r .l,,!,-. 1,. ,,-jviL,. Mlnli-
au catgut. lavat'H 'îc l'aui* â l'acida phènique. Réduction el suture de U paroi. Mort bu bout de huit heures.
mentde gangrène ie rinleslin. La plaie InleBtinaHe est complèlemant réunie.
moi-;. 's'iricke^MeilHahr bâcher. Hef. 11, p. 227, 1879. '
ta
Pi «a
as
AGE
IT
SEXE
Homme, l^ ans.
Homme,
>i5 ans.
Mécanicien
ORÉRATEURS
Péricr.
Willdnson and Bradley.
NATURE DE LA LÉSION
Pelile hernie inlra-abdominale donl Torifice était probablement sur la face gauche du ligament falciforme près de Pombilic.
Pincement de Tintestin au niveau de Tanueau interne du côté droit.
DURÉE
DC
l'obstiuctiov 7 jours.
8 jours.
^SULTATS
REMARQUES
SOURCES BlBUOGR^raïQUBS
Suérison lo jours.
Une hernie ombilicale pouvait donner le change. Périer admit un étranglement interne dont le siège était au voisinage de l'ombilic. 11 ouvrit le sac de la hernie ombilicale, débrida Tanneau pour pouvoir introduire le doiçt, et, en tâtant par là la masse intestinale, il fît sortir Tintestin du petit sac qu'il put ensuite explorer avec le bout du doigt.
BtUlelin de la Soc. de Chir.
de Paris. 1873, 3» série, t. U, p. 569.
The Lancct, 1878, 1. 1, p. 403.
rt 10 heures
après )peration.
Ëctopie inguinale du testicule gauche ; les accioents sont très aigus dès le début. On débride, à cause de la crypte, les anneaux à gauche. Ils étaient libres. Gastrotomie sur la ligne médiane. Intestin pincé à droite sur 1/3 de sa circonférence. La mort survient brusquement après un petit vomissement fécaloïde. A Tautopsie, péritonite récente.
A. RÉSULTATS OPERATOIRES ET THÉRAPELTIQUES FOURinS| PAR LA LAPAROTOMm DANS l'iNVAGINATION.
Le Ijut que se proposait le cliiriirgiiBn n'a pas toujours ] été atleint par la laparotomie; il s'en faut de beaucoup. ( Ainsi, d'après nos relevés, sur les 23 cas de laparotomie I pour invagination ;
La réduction de l'intestin invaginé aurait été obtenue^ seulement. . . . , 14 lois.
Elle aurait manqué
Dans deux observations (10 et 11) nous sommes obli- f gés de rester dans le doute. Si Ton lient compte de ce que la réduction pourrait bien avoir été impossible dans le cas 11 , et d'autre part, si Ton considère que nos . observations 1 et 2, fort anciennes, sont, surtout le n° !, I un peu sujettes à caution, au moins au point de vue du I diagnostic, on devra conclure que ce chilTre de 7 sur i4,| est peut-ôtre un peu trop faible pour donner la proportion réelle des insuccès opératoires.
Examen des co-s oii la drsinvaginnlion a Hé impassible.
Celte impossibilité de la réduction est raLlachée aux | causes suivantes :
A la grande quantité d'intestin invaginé et ?i la péritonite existante (obs. 22); à la perforation de l'intestin,] qui, dès les premières tractions, donne un épanchemenM lécaloïde {obs. 21); à des lésions semblables qui obligena à former un anus contre nature {obs. IS); à l'étendue deî adhérences (obs. 9); à la gangrène manifeste de la partial invaginée (obs. 8); à la rupture de l'intestin (obs. 5).
Dans l'observation 19 ce sont encore des phénomènei
du même ordre qui empiîchent de terminer la désinvagination.
Tous les cas dans lesquels ladésinvnginalion n'a pu se faire se sont terminés par la mort, malgré le soin pris par les opérateurs de laisser un passage aux matières fécales, lorsqu'il y avait rupture de l'intestin : trocart laissé dans la plaie abdominale (21). anus contre nature (15 et 8), résection de la portion d'intestin învaginée et suture des deux bouts dans les parties saines au-dessus et au-dessous do la lésion (n" 19).
Tous les opérés étaient des enfants ou des adolescents : 46ans{obs. 8et22);12ans(3};8ans(21); 16 mois (15); S mois (19); âge indéterminé chez le n° 9 qui est simploinent désigné comme un enfant.
1 symptômes aigus de l'invagination intestinale ou plutôt de l'étranglement par invagination se sont montrés probablement chez tous assez longtemps avant le moment où ils ont été opérés ; malheureusement, nos renseignemenls sont ici incomplets sur quelques points. Kûus voyons pourtant que chez le n" 21, ils dataient do iOjoure, chez le n" Ib de 6 jours, chez le n° 22 de 5, On ■dit que le n^lO était souffrant depuis un mois, mais c'est ■tin renseignement négatif, car les phénomènes aigus ne (peuvent durer aussi longtemps. Ils avaient été longs chez ■le n" 8, Nous n'avons pas de renseignements sur les ,« 5 et y.
En résumé, \c^ 7 malades chez lesquels la désinvagi- Bation n'a pu être faite, étaient de tout jeunes gens ou
s enfants.
Chez tous, des phénomènes d'occlusion assez aigus on out à fait aigus ont duré un certain nombre de jours : painimum de 5 jours chez le n*" 10, âge de b mois, et de I jours chez le n' lîj {16 mois).
La désinvagination n'a pu sr faire à cause des lésions intestinales qui existaient au niveau de la partie invaginée.
Examen des cas dans lesquels la desinvagination a pu être opôiéc.
Les cas dans lesquels la désinvagination a pu ôtrc achevée se sont, dans une forte proportion, terminés par laguérison : 9 sur 14. C'est donc une proportion de 65 pour 100 de succès dans les opcrationB réirulièrement menées jusqu'au bout.
Cas où le sujet a succombé. — Ils sont au nombre de cinq. Le sujet de l'observation 3 est un homme de EJO ans chez lequel l'intestin, très malmené pendant la vie, fut trouvé en partie gangrené & l'autopsie.
Dans les aulrcîs observations, il s'agit d'enfants, l'un de D ans 1/2 (20), les autres de t! mois (11, 16) et do | 4 mois (7). Ils avaient présenté tous lesquatredepuisSàô j jours, des accidents trôs aigus d'obstruction ; chez tous l'inteslin congestionné, plus ou moins adhérent, fut un peu difficile à dégager; la mort arriva tK's rapidement, par le progrès des symptômes dus à l'étranglement de la I partie invaginée. L'acte opératoire ne paraît pas, d'après | les observateurs, avoir influé sur la terminaison qui était, fatale et imminente dans tous les cas. Trois d'entre eux \ sont morts au bout de Si à 6 heures ; le plus âgé (20), a survécu 20 heures. Ce fait de quatre enfants (dont 3 âgés \ de 6 mois à peine) succombant sur cinq opérés, à une f laparotomie pour invagination réguliLTcmont menée ' jusqu'au bout, est à retenir.
M^ades guéris par ^opération. — Six d'entre eux avaient j dépassé la vingtième année (1, 2, 4, fi, 14. 23). Les f trois autres étaient des enfants, l'un (12) avait deux ans, un autre 7 mois (lli), nn troisième 6 mois (18).
Trouvons -nous dans l'cLal de Tinlestin , dans la marche des accidenls , quelque fail digne d'intérûL et qui puisse nous faire soupçonner pourquoi ces trois enfants ont survécu à l'opération? Peut-être : l'enfant de 7 mois (13) était dans un état extrêmement grave au moment de Topération; mais les accidents aigus ne duraient que depuis 12 heures. Le troisième paraît avoir été dans le même cas. Il est pris subitement de douleurs abdominales, de ténesme, d'évacuations muco- sanguinolentes. On reconnaît une invagination qui arrive auprès de Tanus. La réduction essayée par tous les moyens poaables réussit d'abord ; mais, au boutde quelques heures, rinvaginalion esL reproduite. Les mômes manœuvres ne réussissent plus qu'en partie. On opère alors quelques heures après le début des accidents. Chez tous les deux, le dégagement de l'intestin fut facile. Il était pourtant gonflé, rigide, ecchymose chez le n" 18. Le premier enfant, âgé de deux ans, n'avait jamais éprouvé de phénomènes d'obstruction aiguë; pas d'étranglement dans l'invagination, par conséquent; aussi, quoique les accidents chroniques remontassent à un mois, l'intestin était-il sain et libre d'adhérences dans les parties invaginées. Ainsi, brièveté remarquable ou absence complète des I accidents aigus, voilà ce que nous trouvons chez les trois petits enfants qui ont guéri. Avons-nous quelque particularité du môme ordre chez nos adultes? Les observalions sont pour la plupart anciennes, peu explicites, douteuses même pour quelques-uns (obs. , 1 de Bonet, 2 de NUck ou de Velse, 3 de Fuchsius). Les deux premiers j malades présentaient des accidents i'ort aigus on ne sait l depuis quand. Ceux du malade de Fuchsius sont donnés comme remontant à 10 jours.
Les accidents éprouvés par le n" G étaient plutôt chroniques que rapides et violents. Ils étaient absolument et
uniquement chroniques chez la femme du 33 ans, guérie par Hilton Fagge et Henri Howse; ils duraient avec une grande intensité depuis f\ îi îi jours chez le n* 23.
Ces renseignements sont évidemment un peu incomplets et cependant il s'en dégage cette idée, que les accidents chez l'adulte peuvent avoir plus de durée que cliL'z l'enfant, avant de devenir la source de graves accidents.
Tous nos adultes ont pu êtrLi désinvaginés, 7 sur 7.
Tous ceux qui ont été désinvaginés ont guéri, sauf un, soit 6 sur 7.
Pour les enfants, au contraire, de à 16 ans, la désinvagination a manqué 7 fois sur 14.
Dans les 7 cas où elle n pu se faire, 4 enfants ont succombé, et ce sont ceux chez lesquels les accidents aigus d'occlusion duraient depuis plusieurs jours.
Les deux enfants sur lesquels nous n'avons pas de renseignements au point de vue opératoire ont succombé. (6mois, n"H,?nMO).
(i;axl est le sort ultérieur des malades opMs? — C'est un fait très remarquable, que l'absence absolue de récidive do l'invagination chez les individus guéris par la laparotomie. Sans doute, leur nombre n'est pas très grand, puisque nous n'en sommes pas encore à la dizaine ; pourtant, sur neuf malades antérieurement atteints d'intussusception, que cette disposition vicieuse ne se soit pas reproduite une seule fois, nous devons en faire la remarque. Les malades, une fois remis, semblent être toujours restés en bonne santé.
B, RÉSULTATS FOURNIS PAR LES OPÉRATIONS DE LAPARO- TOMIE DANS DIVERSES OBSTRUCTIONS INTESTINALES AUTRES QUE CELLES QUI RÉSULTENT DE L'iNVAGINATION.
1" Ràultata opératoires. — Les observations que nous
avons eues cnlre les mains nous ont fourni dans 91 cas seulement des renseignements suffisants pour que nous puissions les faire entrer en ligne de compte dans l'analyse qui suit.
Le but de l'opération a été atteint dans 07 cas; c'est-àdire que l'obstacle a été rencontré et levé do façon à ce que les matières intestinales pussent reprendre leur cours normal.
11 a été manqué pour des causes diverses dans 24 cas.
a) Cas où le résultai opératoire a été obtenu. — Il s'agit,
dans 14 cas, d'accidents tenant à des hernies externes
réduites en masse, ou étranglées sur une bride voisine de
l'anneau au moment de leur réduction.
Dans l'un d'eux {Kocher, 114), le débridement de la hernie a été suivi de la résection de 42 centimètres d'intestin gangrené; suture de l'intestin par le procédé de Lembert et réduction dans l'abdomen.
Dans les 13 autres, il a suffît de pratiquer un débridement ordinaire {cas n"" 25, 31, 37,39,57,58,60,70,73, 78,80,99, 102).
Des hernies internes oui uLé réduites quatre fois. Ce sont
les faits 52 (Hilton) de hernie obturatrice, 88 et 124
(Terrier et Périer)de hernies ventrales eti25 (Wilkinson
et Bradley) dans lequel il s'agissait d'un petit pincement
Lde l'intestin vers l'anneau profond du canal inguinal.
Des brides, dos dîvcrticules ont été sectionnés pendant f Popéralion 21 fois (26, 27, 33, 45, 46, 50, 56, 63, 66, 69, I 81,83,84,86, 90, 93, 93, 106, 107, 108,110). Nous trouvons qu'on a retiré Cintestin d'une ouverture anormale du I mésentère ou de répiploon 4 fois (51, 53, 85, 96).
On a défait 5 fois des adhérences contractées avec lea \ organes voisins ou rattachant les unes aux autres des 1 anses contiguës (97, 105, 118, 121, 122). Nous n'avons I pas pu nous procurer de renseignement sur le n" 44.
Les cas de volvultis et de torsion de l'intesihi sont assez communs. Nous trouvons 13 faits dans lesquels une , cause pareille se trouve mentionnée etparaît avoir reçu le traitement convenable (29, 30, 42, 47, 48, 54, 71, 7b, 89, 101, 119, 123). Dans le dernier cité, celui de Dittel, , n° 123, la réduction de la masse intestinale à l'intérieur ' de la cavité abdomnale fut des plus laborieuses. Il fallut ' inciser Pintestinpour le vider. Après avoir été bien lavé à Tacide phénique et suturé, il fut replacé dans l'abdomen.
Nous verrons que le volvulus a été plusieurs fois la | cause d'embarras insurmontables pour le chirurgîeA.
La compression, de l'intestin par l'utérus a été conjurée 1 parKœberlé (115), en tixant celui-ci, par un des côtés du ligament large, à la plaie abdominale.
L'ouverture d'un abcès (103), la ponction de la vésicule biliaire (65), faites après la laparotomie ont suffi à rétablir le cours des matières gêné par compression.
Des corps étrangers ont été extraits de l'intestingrâce ti la laparotomie suivie de l'enlérotomie (72, 77, 92, 98), ou simplement combinée à la propulsion du corps étranger vers Tanus (Verneuil, 111).
L'excision d'une tumeur de l'intestin suivie de la suture des deux bouts a été opérée trois fois, par Reybard (74), . Gussenbauer (120)elGLiyoii (H*i).
b. — Le but de la laparotomie, c'est-à-dire l'ablation d'un obstacle, a été manqué dans plusieurs coiiditions.
\° Il n'y avait pas d'obstacle à enlever, du moins la marche de la maladie, ou l'examen post-mortem, semblent l'indiquer.
2" L'obstacle était d'une nature telle qu'il ne pouvait Cire levé.
3° L'obstacle aurait pu être levé ; il ne t'a pas été soit £l cause de la difficulté de l'opération, soit à cause de l'état dans lequel se trouvaient l'intestin et le péritoine.
1" Cas. — Absence d'obstacle pouvant ôtre enlevé. Buchanan (3^), ne trouvant rien qu'un épanchement séreux et trouble d'une pinte environ, referme rabdomen ; guérison parfaite. Manlove (62), Péan (91), ouvrent un anus contre nature, après d'inutiles recherches; guérison de l'anus au bout de peu de temps.
Dans le cas de Polalllon (109), on ne trouve pas non plus d'obstacle, mais l'intestin était perforé. A l'autopsie, il semble qu'il avait été coupé comme par une bride. Celle-ci ne fut pas découverte.
2" Cas. — L'obstacle est de nature à ne pouvoir être levé.
Tous les cas de laparotomie dans lesquels on est tombé sur une tumeur de l'intestin sont loin d'être publiés. Nous avons entendu plusieurs chirurgiens rappeler des faits de ce genre. Duplay et le professeur Le Fort en ont mentionné deux au cours de la discussion ît la société de chirurgie (1879, 16 juillet). Ceu.x que nous , avons pu relever dans notre tableau s'élèvent à 12, mais k parmi eux, trois ont pu passer dans la classe des opérations achevées par suite de la décision dos opérateurs qui I n'ont pas craint de pratiquer l'ablation du néoplasme et \ de suturer l'intestin. Restent donc 9 faits.
Dans l'un (61), l'opérateur soupçonnait l'existence de a tumeur et faisait une laparotomie exploratrice à lal quelle il comptait bien adjoindre l'entérotomie, ce qui [fut fait. Docker (113), trouvantune tumeur vers la termi- I naison du côlon transverse, jugea le cas désespéré; il , n'établit pas môme un anus contre nature. La malade vécut encore plus d'un mois et mourut d'inanition. L'histoire de la malade de Lawson (59), est identique à la précédente : on trouve une masse squirrheuse et le ventre , est refermé sans faire d'anus contre nature; survie quatre I semaines.
Pridgin Teale (30) ignorantla cause du mal, fil encore une laparotomie purement exploratrice; il trouva un cancer do l'S iliaque, et pratiqua la colotomie lombaire; guérison. Enlin, Howard Marsh (100), Avery (28), Monod (64), Johnston (82), Hamilton (49), ont aussi découvert des rétrécissements organiques de Tintestin ; ils ont pratiqué tous Tanus contre nature.
Dans un autre l'aitde Lawson (104), il est probable qu'il existait un obstacle fixe, d'après la marche des accidents ; mais il ne put Otre découvert après la laparotomie. L'anus contre nature, qui fut établi, permit au malade de se remettre ; mais, comme il était très étroit (fait avec un trocart), des accidents d'obstruction persistèrent qui indiquaient l'existence d'un obstacle.
3° cas. — L'obstacle a été méconnu ou n'a pu Être levé : Dupuytren (41), Depaul (36), Cruveilhier (87) (brides et diverticulum),Maunder(H9) qui déchire une bride dans la fosse iliaque et méconnaît un volvulus placé plus bas, W. Spencer (101), Billrolh (30), qui ne peuvent arriver à réduire la torsion d'une portion plus ou moins considérable de l'intestin et du mésentère.
Hœeg (b4), Holmes (55), Druytt (40), ont dû abandonner l'opération à cause de la perforation imminente ou déjà faite de l'intestin.
Enfin, M. Verneuil (112), est resté dans un doute tel, après avoir rompu une bride mince, qu'il a cru devoir pratiquer l'anus contre nature.
En reprenant les observations précédentes, on voit que si l'opération a manqué son but, à savoir Tablation de l'obstacle, dans un total de 24 cas; elle n'est pas toujours pour cela restée inefficace. L'opération a été abandonnée complètemcntsixfois(30.24,41,57,101,H3).Troisdeces malades ont guéri (24, 57, 113). Dans un cas, on a refermé l'abdomen en méconnaissant un volvulus (119). Quatre
fois (40, 54, ^^^ 109), rintestin était perforé et fut laissé tel qu'on l'avait trouvé.
Dans les 13 faits qui restent, un anus artificiel a été pratiqué : une fois à la région lombaire (94), 12 fois au niveau de la plaie déjà pratiquée à la partie antérieure de Tabdomen.
Disons tout de suite que sur ces 13 opérés, G ont survécu, ce qui porte à 8 sur 24, le nombre des opérations non réussies en tant que laparotomie et qui pourtant n'ont pas entraîné la mort du malade.
2^ Résultats thé7'apeutiques.
Nombre des guétisans. — Si Ton prend en bloc tous les maladesopérés par la laparotomie (l'invagination mise à part), on trouve comme nous l'avons déjà dit :
37 guérisons, soit 36 1/3 p. 100.
Et 65 morts, soit 63 2/3 p. 100.
Ces résultats sont très inégalement répartis dans les diverses espèces d'obstructions.
Nous trouvons par catégories les chiffres suivants :
\- RéducUon de hernies en | / .^ guérisons.
masse, bride agissant r 14 cas. j ^ morts après la réduction ' (
« TT . . A .. (2 guérisons.
2» Hernies mternes l> cas. î ^ ^
\ 3 morts.
Irides, diverticules , ap- \ { 1
pendices ] ^^ ^^^' ( 22
3* Brides, diverticules, ap- ) ^^ ^ ( 7 guérisons.
morts.
4® Anneaux accidentels 4 cas. 1 ^ morts
5*» Adhérences à d'autres or- \ i a ^ '
ganes ou d'anses entre > 7 cas. ) « /
eues ) ^'^'''^''
6» Volvulus, torsioua 13 cas.
