Compression extérieure
entéro-péritonitc sup- j 3 cas.
pure )
8° Corps étrangers .• 5 cas.
9° CoDCrétiou intestinale 1 cas.
10" Tumeurs et rétrécissement.. 12 cas.
11" Etranglement mal défini N
de nature restée incon- /
nue, par fente à travers l
le rectum, elc )
2 guérisons.
11 morts,
3 guérisons.
mort.
4 guérisons.
1 mort.,
guérisons.
1 mort.
5 guérisons.
7 morts.
3 guérisons.
6 morts.
II résulte de ce tableau que la laparotomie faite contre la hernie qui a subi la réduction en masse est une de celles qui donne les meilleurs résultats dans une grande proportion : GS p. 100 de succès.
Ce fait est la conséquence naturelle, croyons-nous, de la précision relative du diagnostic dans ce cas. En général, les chirurgiens perdent ici moins de temps. Ils savent qu'ils ont une hernie sous la main et ils appliquent dans cette circonstance les règles ordinaires du traitement de la hernie. On peut penser que le traumatisme chirurgical est aussi moins considérable ; mais cette cause 1 n'a certainement qu'une importance secondaire.
L'opération n'aurait donné que des succès dans l'ablation des corps étrangers si nous n'avions pas à rapporter le cas malheureux de Bryant (96) , dans lequel la mort doit être attribuée, du reste, à une péritonite datant de plusieurs jours; le calcul biliaire,quiconstituait ici le corps étranger, provoquait depuis soixante-douze heures des accidents suraigus. Il faut remarquer que tous ces cas ^ (saufceluiduPi'oPVcrneuil(111),ontcomportérentéroto- i
mie et que la suture intestinale a donné chaque fois les meilleurs résultats.
Les étranglements par brides, diverticulcs, anneaux accidentels, nous fournissent la même proportion de succès et de revers, ensemble : S guérisonset2S morts. C'est une proportion de '^^ p. 100 de succès dans les cas de beaucoup les jjIus communs, puisqu'à elle seule celte cause d'obstruction agit dans un tiers des cas observés. Il nous paraît utile de faire remarquer la longueur de la période d'étranglement trouvée dans les observations où on a pris soin défaire cette mention.
Les malades qui ont guéri avaient présenté des étranglements de p/usiewrs jours (33), quatre jours (45), trois jours (63), trois jours (106) ? (108), six jours (110), deux jours (tlO), huit jours (85). — C'est une moyenne pour les
6 faits o(i l'indication du temps est bien donnée, de 4 1 /3.
Le temps est indiqué exactement dans 17 observations nfi la mort se produisit. La moyenne des jours pour ces cas est de G 1/2.
Ces chiffres, sans ôtre absolument probants (il faudrait les établir sur des séries plus considérables), méritent déjà considération.
Le moment où la mort s'est produite dans les faits que nous considérons, ne manque pas non plus d'importance. Celte mention est faite dans 10 cas (sur 25, comme on sait) de la fagon suivante :
5 fois ilestditque l'opéré mour. au boutdequolq. heures
7 — — — avant 12 heures
1 — — — ontre 12 et 15 heures
1 — — — au bout de 18 heures
— — — au bout de 2^1 heures
Personne n'attribuera des morts aussi rapides au seul -traumatisme opératoire. N'est-il pas évident qu'elles sont
en partie sous la dépendance de l'étranglement lui-même, et cpic celui-ci se termine là parépuiaementgénéral ettroublc universel des actes réflexes, de la même façon que le fait l'étranglement herniaire. Il faut remarquer les bons résultats qne donne la laparotomie employée à supprimer des compressions par tumeur, ou à détruire des adhérences de diverses natures. Une part du succès revient sans doute, dans les cas de ce genre, à ce que les phénomènes de l'obstruction, restent, sous l'influence de ces causes, plus modérés.
C'est pour la môme raison, en partie du moins, que nous voyons les tumeurs de l'intestin entraîner relativement moins de dangers à la suite de la laparotomie que beaucoup d'autres formes d'étranglement. Voici Ei cancéreux guéris sur 12, proportion de 42 p. 100 environ, et remarque?: que ces malades n'ont pas subi la laparotomie simple. L'un d'eux, l'abdomen encore ouvert (les intestins étaient si ^^onflés qu'on avait peine à les faire rentrer) est mis sur le côté et subit la colotomie lombaire ce qui permet parfaitement la réduction de la masse intestinalei maintenant vide et flasque (Pridgin Teale, u° M). Un second supporte par surcroît la résection de 0,12' de l'S iliaque suivie de la suture des deux bouts de l'intestin. Un anus contre nature est ouvert chez deux autres. Ils guérissent pourtant.
Là où l'intervention est le moins efficace, c'est dans le volvulus. Nous en avons relevé 13 dans nos tableaux et nous ne connaissons que deux guérisons. C'est une proportion d'environ 13 p. 100.
Parmi les causes de la gravité du volvulus, il faut spécialement noter l'impossibilité ordinaire où l'on se trouve (le reconnaître certaines de ces dispositions vicieuses, notamment celles de l'S iliaque, et la réi.slance qu'elles opposent aux manœuvres du chirurgien. Billroth et W.
— lo;: — Spencer se sont trauvés tous les deux dans rimpossibililé de remettre en bonne situation une S iliaque ainsi contournée sur elle-môme. Le D' Faucon a bien fait ressortir devant la Sociétéde chirurgie (1877, t. I!l nouv. sétie, p. 732), le mécanisme de cette lésion et la difficulté de la reconnaître après l'ouverture de l'abdomen.
2° ENTÉROTOMIES
L'indication d'ouvrir, dans les obstructions proprement dites, une voie artificielle d'évacuation aux matières fécales, se pose souvent aux chirurgiens. Elle a toujours paru plus commune que Tindicalion de l'ablation directe d'un obstacle par la laparotomie. Il est tout un ordre d'obstructions qui se refusent, en thèse générale, à cette dernière opération: ce sont celles qui tiennent i^i des lésions organiques de la paroi intestinale, et ce genre d'affection est loin d'CIre rare. Cependant les cas d'ouverture de l'intestin, pour l'établissement d'un anus contre nature, ne sont pas innombrables, ainsi qu'on devrait presque s'y attendre. La rareté relative des cas que nous connaissons tient malheureusement à ce que le plus grand nombre se terminant par la mort, les opérateurs sont peu empressés à publier les résultats de leur pratique. Qui n'a vu à l'hôpital, au cours de ses études, un bon nombre d'entérotomies dont il lui est impossible plus tard de trouver une trace dans les recueils? On se rabat, pour expliquer cette trop prudente réserve, sur ce que les opérés étaient, au moment de l'opération. m extremis; il faut convenir que l'on a, du reste, un peu raison à ce point de vue.
Pour faire ressortir combien peu il fautsehâterdeconclure d'après les observations publiées par les opérateurs,
même par ceux qui sont les plus faits pour inspirer confiance, L. II. Petit fait remarquer dans le mémoire inédit dont nous avons souvent parlé que : les mémoires d'Amussat ne contiennent guère que des succès : que dix opérés d'Allingha m, chez lesquels, ainsi que Daniel Mollière nous l'apprend, la survie n'a pas dépassé dix jours, ont disparu sans laisser trace dans la littérature anglaise. Fournissant enfin quelques données particulières et exactes celles-lîi, il montre que la moyenne des succès baisse singulièrement dès que l'on peut mettre la main sur des statistiques intégrales. Ainsi la pratique de M. Verneuil se résumait de la façon suivante :
1 entérotomie pour étranglement interne non cancéreux, guérison ;
7 entérotomies pour rétrécissements cancéreux : 6 morts dans les quarante-huit heures; 1 guérison dans un cas de cancer colloïde du petit bassin (Survie, six mois).
Ainsi encore la statistique intégrale des hôpitaux, â Londres, fournit des résultats curieux :
A Guy'n Hospital on a pratiqué, de 186! a 1877, 38 colotomies lombaires avec 2^t morts et 14 guérisons ;
A Saint Georges Hospital, de 18G5 a 1876, la môme opération, pratiquée 11 fois, a donné 8 guérisons et 3 morts ;
A Saint Rartholomeiu's Hospital, de 186B à 1877, sur 16 opérations, S guérisons et 11 morts;
A tondons Hospital, en 1866, sur \j opérations, 'i guérisons, 2 morts;
A Saint Thomas's Hospital, de }S12 h 1876, sur 10 opérations, 3 guérisons et 7 morts. C'est un total général de 78 colotomies lombaires, ayant donné 31 guérisons et ■'il morh, chiffres bien différents de ceux que fournissent les relevés des observations publiées.
Ces réserves faites, nous publierons, non pas un tableau détaillé des faits que nous avons recueillis, cela nous entraînerait à donner à ce travail des dimensions incalculables, mais une simple liste avec indications bibliographiques et ré-sultats généraux. -
Cette liste générale comprendra deux sections principales : l'entérotomie extra-péritonéale, ou colotomie lombaire et l'entérotomie intra-péritonéale. II ya intérêt, dans chacune de ces deux opérations, à voir séparément celles qui ont été faites pour un cancer et celles où il s'agit d'un obstacle quelconque autre que le cancer.
1" ENTÊROTOMIES INTRA-PÉRITONÉALES
A, — ADTeclloDs salrcM que le runcer.
1 JoKL, <iaz. des hôpitaux, 1854, p. 222. Femme de 46 ans; lon-
gue survie; cause de l'obstruction ignorée.
2 Nélatûn. Gaz des hôpitaux, 1862, p. 273. Homme; mort au
boutde 1 jour; étranglement dans un anneau acoidentd.
3 FucRuiER (de Serrouville}. Gaz. des hôpitaux, 1863, p. 509.
Homme de !)2 ans; mort au i)out de 60 heures; pas d'iiuLopsie,
4 TiLLAux. Bw/^'i^ ffcM^rnp™^, !87l), p.78. Femmede 63ans;
morte au bout de 2 jours; étranglement âi travers le ligament large droit.
b T110MA.S (de Tours). Société da ckimnjie , 1869, 28 avril. Homme de 14 ans; survie d'un an; rétrécissement fibreux trouvé à l'autopsie.
6 Panas, liullel. Soc. ehiruri/ie, , 1871, 28 juin. Homme do
7b ans ; mort au bout de 6 lieures d'une périlonile antérieure à l'opération ; torsion d'une anse de l'iléon sur elle-même.
7 DoLBBAU. Bull. .S«c analomique, 1875, p. 631). Homme de
51 ans; mort au bout de 1 jour et demi de péritonite ; volvulus de rs iliaque.
8 Cayley. Medk: Timrs and r.a-,., 1877, p. 482, t. II. Homme de 47 ans; morl au bout de 1 jour et demi; éti'aQglemeat par une bride épiploïque.
'i Langekdeck. ArclUo. fiir kUnische chirim/ie, t. XXIV, 1879. Homme; survie longue; invagination.
10 A. Knie [de Moscou). St-PèlArshoiinj Medic. Wochemchrift,
1880. Femme de 76 ans; survie de plus de 2 mois.
11 Demarquay. Thèse de Charpenlier,'Pai\%\'èl^,\i. 101. Femme
de b2 ans; morte au boni de 24 heures; rélrécissemeot fibreux cicatriciel.
12 DuBREuiL. Thèse de Charpenlicr, Paris, 1870, p. 1118. Femme
de 25 ans; morte au bout de 24 heures; rétrécissement fibreux de l'estrémilé supérieure du rectum.
13 GUYON. Thèse de Charpentier, p. 110. Homme de C2 ans; ma-
lade guéri; cause de l'obstruction soupçonnée seulement.
14 TBOUSSEAU-NiiL.^TON. Gaz. des Itùpilaiix, 30 avril 1857.
Homme de 20 ans; guériaon complète; on enleva une bride.
lo Tbousseau-Nélaton. Gaz. des hôpit., 30 avril 1857. Femme adulte; guérison complète, même de l'anus contre nature.
16 ViiLi'HAU. Soc. (le médec. des hôpitaux, 1K67, rapporté p.ir
Briquet. Femme de 40 ans; guérison probable.
17 A. HiCEiAiiD. Snc. de méd. des hApit., 1867, rapp. de Briquet.
Femme morte au bout de 9 jours.
18 BoLBEAU. Clinique ckiraryicale, 1867. Homme de 40 au^;
guérison complète.
19 PuOLiesE. Lyon- Médical, 1874, t. XVI, p. ii23. Femme de
liO ans; guérison; invagination probable.
20 Mabtland. Edinburg. med. Vhirurg. Journal, XXIV, p. 271.
Homme de 44 ans ; guérison; mort 17 ans après.
21 TOsGEL. Lanymhecks Arcliiv., 1861, t. I. Homme de 20 ans;
Ifuérison; torsion de l'intestin.
22 V. Thaden. 1862, Lttngmbecks ArclUv, l. IV, p, 166. Femme
de 23 ans; morte au bout de U jours; invagination de l'intestin grêle dans le côlon.
23 Bhamwell. Glaseotv med. Journal, 1872, Homme de 40 ans;
mort au bout de 8 jours ; étranglement par un pseudoligament.
24 Douaud. Bordeaux- Médical, 1872. Mort6jourâ après; occlu-
sion intestinale de rauâç inconnue.
25 Leueb. Ilygiea, 1872, Sv. lak. saHsk. forh., p. 138. Homme
de 37 ans ; mort au bout de 4 heures ; volvulus du cûloo descendant.
26 HoLMKR. Nord. med. Arkiv., 1874, t. VI, n° 29. Homme
de 18 ans; guérison; invagination probable.
27 R, Bell. f.fl7(('e/, 1876, vol, I,p. 12. Enfant de 16 mois; mort
au bout de 7 heures; invagination irréductible, même à l'autopsie.
28 Maunder. Clin. Soc. tramnd., l. IX, p. 1U2, ISTU. Uominc dû
G8 ans; guérison.
2'J Bush, Cité parKrckelens, n<'261 de son tableau, comme un cas qui lui aété communiqué. Femme de 63 ans; morte au bout de 3 jours; pas d'occlusion intestinale; péritonite.
31) LUKB. 1850, Jferfic. chirurg. tmnsact., XXXIV, p. 263. Homme (le 60 ans; guérison; rétrécissement de TS iliaque; érysipéle le 2' jour.
31 HoLMEB. Nord. wed. Arkiv., 1874; Bd, 6, n" 29. Homme
de 02 ans ; mort 1 jour après l'opération ; rèlrécisseraent cicatriciel de l'S iliaque.
32 Vbbnedil. Il) aoiU ISfiH, Mol. Times imd Gaz., 1860. Obser-
vation rapportée p;ir le correspoudaiit. Homme de aSaus; mort au bout de 30 heui-es; rélrécissement aveu ulcération du reclum.
33 HoLUKR. Nord. med. Arkiv., 1874. Femme de ë5 ans; survie
de quelques heures; étranglement inlerne de cause inconnue.
34 NicviSE. (l'a:, dr Paria, 187S, 42. Homme de 24 ans; survie
de lii jours; élrangtemeut d'origine cicatricielle.
35 Nélaton. Traitf dcpalhohijie nxirrne, vol. IV, 1857, p. 461.
Homme de 18 à 2U aus; mort 30 heures après l'opéraiion; rétrécissement circulaire de l'intestin.
36 UosSELiN. Gaz. médiruii' de Parit, 1880, n"* "22 et 2j. Femme
de 64 ans; morte au bout de 4 jours; on est obligé d'admettre une paralysie de l'intestin.
37 Le Fort. Med. Times and Ga»., 1860. t. II, p. 280 (envoi du
correspondanl). Homme de 60 ans; mort au bout de !i2 heures; invaginatioii du l'iléon,
— loa —
38 DoLBEAu. ifed. Ttmes and Oaz., 1863, l. II, p. 280 (envoi du
correspondant). Homme de 32 ans; guériaon; noyaux de cerises dans le crecum.
39 NÉL.VTON. \»A"i. In Thènr rie Sampoulo, p. 45. Homme mort
au boni de ;i6 heures, de périlonile; déchirure du mésentère et passage d'une anse à 2 pieds du cîEcum. L'opération fut faite tout à fait au-dessus de l'obstacle.
40 Nêlaton. 1849, 6 mai. T/iàxe de Savopoulo, p. 4fi. Homme de
16 ans; obstruction datant de 7 jours; guérison rapide; anus rapidement bouché; antoplastie. Nélatoa pense qu'il y a eu obstacle par paralysie temporaire.
41 Nélaton. 18i)l. Thne dt^ Snvopiiuio, p. 47. Homme atteint
d'obstruction depuis 20 jours; mort fi jours après l'opéralion; pas d'aulopaie.
42 Max MuLLER.^lfcA. f. Klin. Ckir., l. XXIV, p. 177, Berlin,
1879. Homme 33 ans; accidents chroniques datant de plusieurs mois ; enlérolomie à droite; mort 9 jours après invagination des côlons ascendant et transversc dans le côlon descendant,
43 Max MOlleb. Artli. f. KUn. Ckir., t. XXIV, p. 179. Femme de
31 ans; obstruction datant de 5 jours par tumeur utérine; ^érison.
Sur les 43 cas que nous venons de mentionner, la mort est arrivée 25 fois dans un temps assez rapproché de l'opération pour que le malade soit considéré comme n'ayant pas guéri de celle-ci. 18 fois la mort a été assez tardive, ou bien les malades ont été jicrdus de vue. ou bien encore, ils ont guéri complètement, même de l'anus contre nature. Les cas 14, 15, 18, 26, 3U et 40 ont bénéficié de cette terminaison exceptionnellement heureuse. Le n° Iti SL'rablait aussi devoir guérir complètement. En somme, guérisons : 41,8 p. 100.
Le but immédiat de l'opération, à savoir l'ouvorturo de l'intestin au-dessus de l'obstacle, a été atteint dans tous les cas; une seule fois (Fourrier, n" 3) s'est produit un fait opératoire curieux. Une première anse, fortement
distendue, fut ouverte par l'opérateur; elle ne donna issue qu'à des gaz et il fallut en inciser une seconde pour arriver à donner passage aux matières intestinales.
Nous ne voyons pas mentionner une seule fois Touverture malheureuse de l'intestin, au-dessous delà barrière qui s'oppose au cours des matières fécales, à moins que le fait précédent ne soit un exemple de cet accident.
Parmi les cas considérés, lesn°*2, 4 et 39 présentaient des étranglements à travers des anneaux accidentels ; il s'agissait d'un volvulusdans les cas 6, 7, 25 et probablement aussi 2i et 26. L'invagination est trouvée ou au moins soupçonnée dans 6 cas : (9, 19, 22, 27, 37 et 42). Une bride épiploïque se rencontrait dans les n"^ 8, 23 et 14 (où elle fut enlevée fort heureusement par Nélaton). On admet un étranglement sans spécifier sa nature dans les n"" 24 et 33. On manque de renseignements exacts sur les n^'' 1, 3, 10, 13, 13, IC, 17, 18, 20, 28 et 41, qui ont guéri tous, sauf les n"* 3 et 41. A l'autopsie du n" 36, on ne trouve aucune lésion qui explique un étranglement; pas de péritonite. On est forcé d'admettre une paralysie intestinale; un cas analogue (le n° 40) aboutit à la guérison ; on ne trouve qu'une péritonite et pas d'occlusion chez le n" 29. Des rétrécissements divers ont causé l'obstruction chez les n"^ S, 11, 12, 30, 31, 32, 34, 35 et 43. Il y a engouement par noyaux de cerises chez le
Ces chiffres étaient intéressants à connaître; il n'ont pas, cependant, au point de vue de l'application thérapeutique, une très grande importance. Nous voyons bien que le plus grand nombre des morts appartient à l'étranglement interne ou au volvulus; mais comment faire la part des diverses causes d'obstruction dans les cas qui guérissent ?
La mort qui survient après l'opération ne frappe pas
tous les malades d'une façon aussi hâtive qu'elle le fait dans la laparotomie. Nous avons vu que, pour cette dernière, les malades succombent dans les vingt-quatre heures, ce que nous avons attribué à l'achèvement d'un épuisement nerveux déjà fort avancé. Dans les cas dont nous nous occupons actuellement, il n'en est plus tout à fait de m6me. Si nous prenons les 17 cas dans lesquels la cause de l'obstruction eût été parfaitement justiciable, à un moment donné, de la laparotomie (2, 3, 4, (i, 7, 8, 17, 22, 23, 24, 2S, 27, 33, 37, 39, 41 et 42), nous voyons qu'une partie des malades a succombé rapidement comme ils auraient pu le faire apri^s la laparotomie {4 heures; 6 heures; 7 heures; 1 jour), mais que les autres ont survécu un peu plus longtemps {1 jour 1/2, 2 jours ; 52 heures ; 60 heures ; 6 jours ; 8 jours ; ï) jours ; 11 jours). Chez presque tous ces derniers, on peut dire que l'acte opératoire a procuré un soulagement véritable et qu'il est généralement innocent de la cause de la mort. Celle-ci est arrivée quelquefois par épuisement croissant ; elle a été rattachée la plupart du temps à des lésions inflammatoires en rapport avec l'obstacle qui continuait dans la cavité abdominale à étrangler l'intestin. Ainsi les jMrtiesinvaginéesettoutcequi les entourait se trouvaient très enflammées dans le n° 22 qui survécut 11 jours ; il y avait une gangrène commençante des mêmes parties (37). Péritonite chez le n° 7, etc. La mort s'est fait attendre 3 et 4 jours dans les deux faits où n'existait aucun obstacle appréciable au cours des matières. Elle a été rapide sauf une fois (H jours) chez les \j malades atteints de rétrécissement non cancéreux de l'intestin, qui (sur 9) ont succombé après l'opération.
L'iniîrmité constituée par l'anus artificiel chez les malades qui survivent est généralement bien supportée. Les afipareils assez simples, dont nous parlerons à propos du
manuel opératoire, permettent dVWitcr l'écoulement des matières; les malades chez lesquels le côlon est ouvert au niveau de l'S iliaque, se contentent quelquefois d'un tampon qu'ils lèvent de temps en temps, lorsqu'une sensation de plénitude du côté de l'anus artificiel les avertit qu'il se trouve là des matières à évacuer.
Un accident qui peut être observé dans toutes les formes de l'anus artificiel, c'est le prolapsus de l'intestin. Il a été signalé de tout temps, et Pillore, en particulier, y insiste dans son observation, ù propos des anus accidentels qu'il a pu voir.
M. J. Rochard, dans un Mémoire présenté à l'Académie de médecine et publié dans les mémoires de cette société savante, 1859, t. III, p. 19b, a donné la description du prolapsus intesLinal observé chez le malade opéré par Duret, le 20 octobre 1793, qui mourut, en 1836, à l'hôpital de la marine de Brest. L'intestin renversé formait une tumeur do 1 centimètres de long. Un autre malade, dont l'observation est encore rapportée par M. Rochard, avait aussi un prolapsus de 10 centimètres (obs. b). Le plus souvent cette issue de l'intestin se fait dans des proportions beaucoup plus modérées : 2, 3 centimètres.
On pouvait espérer théoriquement que la colotomie lombaire donnerait moins naissance au prolapsus, à cause de la fixité de l'intestin. Mais Allingham convient (p. 203, traduction française des Maladies du reclum) que celuici s'établit sûrement à un degré plus ou moins marqué pour peu que le malade survive plusieurs mois à Topération .
Dans presque tous les cas, du reste, la réduction de ces tumeurs peut se faire, et môme lorsque, par faute de soins suffisants ou par manque d'une contention exacte, l'intestin reste ainsi prolabé, il n'estle siège d'aucune douleur; le toucher n'y détermine aucune sensation pénible.
B. — Enlérwlomleit dtinpi les abslrupllons causées par le eaneer Inlesllnal.
Les faits que nous possédons sur ce sujet nous viennent pour la plus grande part de M. L.-H. Petit, qui a lait un relevé général dos cancers de l'intestin ayant nécessité la colotomie. En parcourant les divers auteui-s, nous n'avons trouvé que 6 cas non portés sur les tableaux do Petit. [(Ce sont les n"" l'J, 20,21, 22, 42 et 43.)
L'ensemble des faits constitue un total de 43 opéralions dont voici la liste :
1 MoNOD. Archiv. de méd., 1838, l. Il, p. 405. Femme de 2û ans;
morte au boul de 2 jours ; cancer du cœcuni.
2 LitKE. ifcdic C.kirimj. tiansact., 1851, t. XXXIV, p. afill.
Homme de CO ans; lon^c survie.
3 ? Saint Thomas hospit. reports, l. VI. p. 348. Epilliélioma du
bassin considéré comme guéri.
h NicoLAYSEN. Cilé papLarsen, Nortk Magaz, r. II!, bd. 17.
Mort au boul de 3 jours ; cancer de l'inlesliQ grêle. G ÂDAUS. 1802, Med. Times and Gaz., t. I, p. 37i. Homme de
23 ans; mort au bout de 5G heures; rétrécissement
cancéreux du côlon.
C Hamilton. Meii. Times and Gaz., ISO-l, t. I,p. 88. Femme dc
48 ans ; morte au bout de 1 G heures ; cancer dc l'intestin. 1 Laucjier, liuU. Soc. aiiitl., ]iHil, t. XLH, p. 'j;i. Homme
de 43 ans; morl au bout do 8 h. 1/2; cancer de la
valvule de Bauhin.
8 Mattuaï. Dcutachr hlinii; 1867, p. G7. Femme de 27 ans;
morte au bout de 2 jours; cancer du côlon Iransverse. y GuYON. Bull. Soc. anat., 1868, p. 603, et 1869, p. 15. Femme
de 30 ans; mort au boul de 10 jours; cancer généralisé. 10 DOLDEAU- Thèse de Charpentier, Paris. IS70, p. 103. Homme
de 31 ans ; mort au boul de 4 mois d'une variole intercurrente; cancer de l'angle spléniquc du côlon.
11 Mac-Carthy. Meil. Chtrurfj. Iransarl., 1B72, t. LV, p. 267,
iloDuuc de 52 ans; mort subite au bout de 48 jours; cancer du cardia ayant envabi le côlon.
12 Wacstaffe. Saint Thoituu liosp. report, 1873, p. 181 eiBritish
tiied. journal, 1878, l. 1, p. 124. Femme de 30 ans; survie de plus de 4 ans.
13 MADNDEk. 3fedîc Times and f!az., 1876, t. I, p. 323. Homme
de ti8 aos; survie de 7 mois; pas d'autopsie.
14 Stameb O'Grady. British inedic, journal , 1878. t. I, p. S25.
Femme de 28 ans ; mort rapide.
13 Verselil. Cas inédit; Mémoire de Petit. Femme de 4b ans; mort rapide; pas d'aulopsic.
16 Vernedii., Cas im^dit; Mémoire de Petit. Homme de 50 ans;
mort au bout de 30 heures ; pas d'autopsie ; tumeur de l'abdomen.
17 Vebneuil. Cas inédit; Mémoire de Petit. Femme de 45 à
50 ans ; morte au bout de 36 heures ; cancer du cûlon.
18 Vebneuil, Cas inédit; Mémoire de Petit. Femme âgée; morte
au bout de 48 heures ; cancer de l'intestin ; pas d'autopsie.
19 DUPLAY. Archiv. rjénér. dé Méd., 1879, t. H, p. 207. Homme
de B2 ans; mort au bout de 1 jour 1/2; rétrécissement cancéreux du côlon.
20 Péan, Diagnostic des tumeurs de fabdomen et du bassin, 1880,
p. 627. Tumeur du côlon ascendant; guérison temporaire.
21 Thierry. Annales de ehirurg. franc, cl étrang., 1842, p. 198.
Homme de 70 ans ; mort au bout de 22 heures ; cancer de rs iliaque.
22 Maisonneuve. Soc. anatomique., 1864, p. 509. Mort au bout
de 4 jours; cancer de l'S iliaque.
23 LicKE et GiiïsON. Med. Times and Gaz., 1856, t. Il, p. 620.
Homme de 60 ans ; mort au bout de 27 heures ; cancer de rs iliaque.
24 Wahi.. P''lersbourg Medic. Zeitsch., 1867, t. XH, p. 306.
Homme ; mort en moins de 24 heures ; cancer de l'S iliaque.
25 Tebneuil. T/ièse de Chtirpcnlier, 1870, p. 109. Femme de 66 ans; morte 12 heures après; cancer de l'S iliaque.
G Desonvilliers. Tliùsr île Churprutirr, 1871), p. 107. Homme
de b9 ans; mort au bout de 1S ou 18 heures; cancer de
rs iliaque.
7 Leijeb. Hygiœn, 1872, t. V. p. 138. Femme de 19 ans; mort
rapide; cauCRr de l'S iliaque et abcès par congestion
venant du rachis.
3 Ledento. Bull. Soc. anat., 1873, p. 613. Homme de ^5 ans;
mort au bout de 27 beures; cancer de l'S iliaque. 9 HOLMER. Nord. med. arkiv., 1874, t. VI, p. 29. Homme de
53 ans ; mort au bout de 2 jours ; cancer de l'S iliaque et
du rein gauche.
l) HoLMER. Nord. med. arkii:., 1874, t. VI, p. 29. Homme de
47 ans ; mort au bout de 2 juurs ; cancer de l'S iliaque.
1 HoLMER. Nord. med. arkiv., 1874, t. VI, p. "29. Homme de
!12ans; mort au bout de 3 jours; cancer de l'S iliaque, de l'estomac et du périloiiic.
2 Buscu. Cité par Erckelens. iionn., 187G, p. 19. Mort au bout
de 24 heures; cancer de l'S iliaque.
î BuscH. Cité par Erckelens. Bonn., 1876, p. 19. Homme de 70 ans ; mort au bout de 36 beures ; cancer de l'S iliaque.
4 Verneuil. Tlièse de Richard, Paris, 1875, p. 49. Homme de
21 ans; mort au bout de 6 mois; cancer de l'S iliaque. j Howard Marsh. Lanœt, I" mars 1879, p. 3U8. Femme de
M ans; malade perdue de vue au bout de 2 mois, caucer
de l'S iliaque.
C Macleod. Glascotu med, journal, 1879, p. 232. Homme de
29 ans ; guéri de l'opéraliou; cancer de l'S iliaque.
7 DoLiiËAU. Clinique chirurtjicalc, p. 80. Homme de 57 ans;
mort au bout de 36 heures; cancer de l'S iliaque.
8 Keysek. Cité par Eiiradi. Norsk. Magaz., r. III, bd 17. Mort
au bout de 12 jours; cancer de l'S iliaque.
9 Vebneuil. Cas iuédil. Mémoire de Pelil. Femme de 40 ans;
morte au bout de 3 jours; cancer de l'S iliaque.
HoLMEi). Nord. med. arkiv., 1874, t. VI, p. 29, Femme de
lil ans; morte au bout de 2jours; péritonite antérieure à l'opération; cancer de l'S iliaque et du l'oie.
1 DEMARyuAY. Thtjte de Charpentier, Paris, 1870, p. 105.
Femme de S4 ans; morle au bout de 40 heures; cancer de rs iliaque.
SdÀms. Mnilic. Times ami Gaz., 1857, t. II, p. 659. Femme de
3b ans; guérisoii; abcès reolo-vaginal ; cancer de l'S
iliaque.
43 PiLLOBE. In Amuasat, l""" Mémoire^ 1°^ octobre 1879. Homme
adulte; mort au bout de 28 jours; cancer de l'S iliaque.
Sur les 43 opérés que nous venons de considérer, la survie s'abaisse considérablement. On ne donne plus, comme guéris de leur opération, que 10 malades, encore deux ou trois sont-ils peut-Ctre un peu sujets à caution. Ce chiffre étant admis, nous trouvons que la proportion des guérisons n'est pas tout à fait de 24 p. 100. Il est probable que ce chiffre serait singulièrement abaissé si tous les cas se publiaient.
Les malades qui succombent le l'ont dans un temps très court ; 24 fois dans les quarante-huit heures. Quelques-uns sont allés jusqu'il huit, dix, douze jours, et même vingt-huit jours. Nous manquons de renseignements exacts sur la durée de la survie chez la plupart des opérés guéris. L'un d'eux vivait encore au bout de quatre ans (12); un second est mort, au bout de six mois, de cachexie cancéreuse; les autres ont été perdus de vue plus ou moins tôt. La pneumonie (3 ou 4 fois), l'érysipèle, une péritonite généralement peu intense {G fois), sont notés comme ayant donné, en quelque sorte, le coup de grâce à des malades déjà très affaiblis la plupart du temps.
Frappé de la fréquence des insuccès dont nos relevés ne donnent peut-être pas une idée suffisante, M. Verneuil pense qu'il n'y a guère indication 'a opérer dans des circonstances aussi fâcheuses; il s'abstient, en conséquence, de le faire toutes les fois qu'il est à peu près convaincu de l'existence d'un cancer intra-péritonéal.
Nous devons noter, sur les opérations relevées, deux incidents opératoires seulement. Dans le cas xi° 1, Tin-
testin, mal fixé par l'opérateur, s'échappa et rentra dans l'abdomen; il fallut Palier chercher de nouveau avec des pinces, et il est probable que cet incident ne fut pas sans influence sur la terminaison par péritonite qui emporta le malade au bout de deux jours. Dans un seul cas, l'opération est restée inachevée (23). Le cùlon s'était rompu sous les doigts du cliirurgîen.
Dans les entérotomies que nous venons de passer rapidement en revue, nous n'avons pas tenu un compte exact de la variété d'opération qui s'est pratiquée. Les indications sont, en effet, confuses dans bien des cas, et là où elles ne le sont pas, nous n'avons relevé aucune particularité bien intéressante. Un cas cependant nous a frappé, celui de Trousseau (Cos. hebd., 1857), dans lequel on a vu, après l'ouverture de l'intestin grêle, le côlon, énormément distendu, rester jusqu'à la mort une cause de gône et de souffrance telle, que Trousseau regretta vivement de ne l'avoir point vidé pendant la vie au moyen d'une ponction. Nous insisterons sur ce fait et sur d'autres du même ordre, mais puisés à d'autres sources lorequ'il s'agira d'établir les indications de chaque opération dans tel ou tel cas d'obstruction intestinale.
2° COLOTOMIES LOMBAIRES.
A. — Cololomie p«ur les obslrnclloDS non cancvrvaBeii.
Nous avons relevé de divers eûtes, mais partîcuUèrement dans les tableaux d'Erkelens, 14 opérations de ce genre. En voici les indications :
1 Amussat. 2" mémoire, 18^1. Femme de 47 ans; morte au bout de 24 heures; ulcération; épaississemenl et adhérences du côlon.
2 Crompton. 184fi, in r«nycî (Ilamburg, 1853, p. 113). Homme
de 36 ans ; mort au bout de S heures ; rétrécissement avec ulcération de l'S iliaque; amas de pépins de groseille,
3 Simon. 1847, in TiingH, p. 116. Homme de 26 ans; mort au
bout de 1 jour; étranglement par bride mésentérique.
4 Teale. 1848, ,Verf(c. Chirunj. tmiuaet., vol. 35, 1873. Femme
de 47 ans; mort au bout de 20 heures; étranglement de l'S iliaque.
5 Ke^tvohth. 1848, in TUngel, p. 120. Homme de 53 ans; mort
au bout de 26 heures; rétrécissement circulaire du câlon descendant,
6 Thevor. Lancp.t, nov. 1867. Homme de 70 ans; mort au bout
de 6 jours; rétrécissement non cancéreux de l'S iliaque.
7 Mason. 1872, in Sc/imidl's Jalirbuch, 1874, p. 287. Homme de
2G ans ; survie de plus de 1 mois ; rétrécissement consécutif à la dysenterie.
8 ÂMusSAT, 2° mémoire 1841. Femme de 50 ans; obstruction
de nature inconnue ; guérison.
9 Clément. 1841, in Medic. Chirurg. tramact,, vol. 35, p. 209.
Femme de 47 ans; mort au bout de 3 ans; obstruction par cause inconnue.
10 Bal'di^ns. <!az. rfe.t H<>pH., 1842, a" il, p. 219. et n» 4'J, p. -227.
Femme de 58 ans; mort au bout de 4 joui's; adhérence de l'S iliaque k l'ulc'rus et au vagin.
11 UuNTER. 1849, in Oppenhdm's Zeilsckrift, Bd 41, p. ïiiÎD.
Femme de 115 ans; mort au bout de 3 jours; tumeur d'origine traumatique immobilisant la fin de l'iléon et une portion du côlon trausverse.
12 AvERï. 1849, ftcporCof pat/iol. Sociefi/, 'i, p. ri2. Mort au bout
de 12 heures; rétrécissement de l'S iliaque.
15 AvEBY. 18S0, Report of pnlhol. SociHy, 4, p. 222. Homme de
5!> an9;morten 28 heures; volvulus du cOlon ascendant, 14 Brïant. Medic. Time* and Gaz., 1872, mars. Femme de
18 ans; polype libreuK de l'intestin diagnostiqué par le
toucher rectal; guérison.
La cause del'obstrucfion, dans ces fnîts, siégeait fî fois au niveau de l'S iliaque, 2 fois dans le cûlon descendant.
C'était un polype du gros intestin dans un cas; la cause n'a pu ôtre définie dans un autre. Deux faits sont des obstructions du cOlon ascendant, et dans deux autres, riléon est pris. On voit à l'avance tout ce que Tinlervention avait de hasardé, si les opérateurs n'étaient pas bien sûrs de leur diagnostic. Ils ne l'étaient malheureusement pas assez, en effet. On ouvrit d'abord le côlon descendant, puis le côlon ascendant, dans le cas 13. On ne parvint naturellement à rien d'utile dans les cas 2 et 3, où l'iléon était pris. L'opération ne fut pas régulière non plus dans le cas 5, où le rétrécissement siégeait précisément au niveau du côlon descendant, ce qui entraîna la lésion du péritoine.
Voici donc 4 cas sur \k qui, par le fait d'un mauvais diagnostic ou du mauvais choix de l'opération, ont complètement manqué leur effet. Nous trouvons, malgré cela, une proportion de succès assez considérable, puisqu'elle est de k contre 10 échecs, c'est-à-dire de plus de 3È) p. 100. La péritonite est invoquée 3 fois comme cause de la mort, et la pneumonie 1 fois.
B. — C^lolomlpB ponr les obiii Ira riions <|ul drpendpnl ilu «nnrrr (nlcKlInnl ou du cnnrrr Avti or^nncs vo1«inii.
Nous possédons sur cet ordre de faits les 44 observations suivantes ;
1 Amussat. 2* mémoire, p. 24, 7 septembre 1841. Femme de
60 ans; mort au bout de 10 jours; cancer de l'S iliaque et de l'utérus.
2 FiELD. 1847, Mpilie.chir. tramact., t. XXXIII, p. 43. Homme
de 33 ans; mort au bout de 21 mois; cancer de l'S iliaque.
3 Clarkson. 1817. Medic. c/iirunj. Transiict., p. a", t. XXXIII.
I-'emme de 21 ans; mort au bout de 14 uioia; cancer de ra iliatiue et du péritoine.
i Bush. 1847. Americ. Jmini., n. -s,, t. 19, p. 275. Femme de 30 aus; mort au boul de 14 jours; cancer de l'S iliaque.
a IIawkins. Mrdic. cltirurg. fransacl., l. XXXV, p. 8!i, 1851. Femme de 44 ans; en bonne santé un an après l'opération.
fi Andehson. Gazel. tnedic, 1859, p. UO. Homme de 32 ans; mort au bout de 30 jours ; cancer de VS iliaque.
7 CURLIKG. Transacl. ofpatkol. Society, 1865, t. XVI, p. 120.
Femme de 68 ans; morl au boul de 11 jours; cancer de rs iliaque, du péritoine et de l'ovaire droit.
8 Curling. 1866, London, kosp. reports^ t. IV, p. 8. Femme de
47 ans; mort au bout de G jours; cancer de l'S iliaque. 'J Thompson. 1868, Brituh med. Journ., t. II, p. 444. Homme de 20 auE; mort au bout de 2 mois; cancer de l'inteslîn, de l'anus et de l'S iliaque; cancer vésical et pulmonaire.
10 DUFFIN. Transacl. of paih. Society, 18C9, t. XIX, p. 197.
Homme ûgé; mort au bout de 7 jours; cancer de l'S iliaque.
11 Allinghau. Sailli Thomas hosp. reports, 1870, p. 296. Femme
de 54 ans, mort au bout de 9 semaines; cancer de rs iliaque.
12 Savory. 1871, Inncef, 1. Femme de 56 ans; mort au bout de
2 jours; cancer de l'S iliaque.
13 ? Saint Burtholomew'ii lump, reports, 1873, t. IX, statistique,
p. C6. Femme de 65 ou 75 ans; morlau boul de 15 jours; cancer de l'S iliaque.
U SoLLY. Saint Tliotnas kosp. reports, 1873, p. 209. Homme de 54 ans; morlau boul de 25 jours; cancer de l'S iliaque et du foie.
15 Hands. /Veiv-York tned. Journal, 1874, t. XIX, p. 622. Femme
de 45 ans; mort au bout de 24 heures; cancer de rs iliaque.
16 ? Saint Barlholotnew'» kosp. reports, 1874, t. X, statistique,
p. 71. Mort au bout de quelques jours; cancer de l'S iliaque.
17 Teale. In Gunlher. Bd IV. XV, p. 10, obs. II. Femme
de 54 ans; mort au bout de 6 jours; cancer de l'S iliaque.
18 Teale. Lancet. 1875. t. I, p. 369. Homme de 40 ans; gué-
rison; cancer de l'S iliaque; survie de plus de 6 mois.
) ? SainI Tfiomns iioap. rrpor/.s, IS76. t. VUI, p. 541. Mort au
bout de 7 jours ; cancer de l'S iliaque ; perforation de l'intestin, ) KiisTËR. Funfjakre inAugusta hosp., p. 173, 1877, Homme de
45 ans; mort subite au bout de 18 heures; cancer de l'S
iliaque et du foie.
1 Maunder. Hedie. Times and Gaz., 1877, t, I. p. 113. Femme
de 55 ans ; mort subite au bout de 24 heures ; cancer de
rS iliaque.
l Maunder. Medic. Times and Gaz., p. 114, 1877, t. I. Homme
de 68 ans; mort au bout de 6 jours; cancer de l'S
iliaque.
ï Heath. Brilish medic Journal, 1877, t. II, p. 752. Homme,
mort au bout de 7 mois; cancer de l'S iliaque. i Barwell. Lance/, 8 mars 1879; p. 337. Homme de 39 ans;
mort au bout de 1 jour; cancer de l'S iliaque et du mésocôlon.
j Amcssat. Gaz. vièiHc. de Paru, 1841, p. 588. Homme de
!)7 aus; mort au bout de 75 jours; tumeur cancéreuse de
la fosse iliaque.
B Gay. 1851, Transact. of pnth. Society, l. III, p, 108. Femme
de 52 ans; mort subite au bout de quelques heures;
cancer de l'utérus adhérant à l'iléon, au rectum et à la
vessie.
7 Hilton. Gut/s hosp. Reports, 1852, t. VIII, p. 186. Femme de
42 aus; mort au bout de 19 mois; cancer du pylore, des ganglions mésenlériques, du foie, de l'oTaire.
8 MooRE. Medic. Times and Gaz., 1853, t. Il, p. 653. Femme de
55 ans ; mort au bout de 8 jours ; cancer de l'utérus et de l'ovaire.
9 HUMPHREY. Association medieat Journal, 18bC, p. 997. Femme
de G3 ans; mort au bout de 1 5 jours ; tumeur cancéreuse
comprimant le rectum.
Ij ? iledic. Timet and Gaz., 1857. Femme de 5U ans; mort au
bout de 8 jours; cancer de l'utérus.
1 BoRLASE Childs. Trunsiicl. of puthol. .Society, 1858, t IX,
p, '214. Femme de 67 aus; mort au bout de 5 heures;
cancer du grand épiploon et du côlon.
, t. XIV, p. 310. Femme i heures ; cancer colloïde
Homme la partie
32 DuRiiAM. Giiy'.i hoKpit. reports, 186Î
de 51 ans; moii au bout de 3 comprimant le cœcum.
33 DumiAM. Ouij't himptl. reports, p. 309; obs. 3
de 27 ans; mort au bout de 7 jours; cancer t inférieure du cOlon ascendant.
3i Bryant. Medic. limet and Onze/., 1872, t. II, p. 564. Femme de 46 ans ; mort au bout de 3 jours ; tumeur cancéreuse daus le petit bassin.
35 Steele. lirifisk med. Journal, 1872, t. II, p. 213 et 263.
Homme de S2 ans; malade perdu de vue 2 mois après l'opération; tumeur cancéreuse au niveau du bassin.
36 Stretcii Dowse. Transael. of palh. Society, t. XXIV, p. 'J7,
1873. Femme de 53 ans; mort au bout de quelques heures; cancer du côlon.
37 .' St Bartholomew's hoip. reparla, 1873, t. IX, Statistique, p. 66.
Femme morte 14 jours après l'opération; cancer volumineux de l'uténis comprimant le rectum.
38 Lew]s. a mer Îc Journal, 1873, t. 66, p. 388, n" 68. Femme de
!Î4 ans; mort 4 mois et 5 jours après l'opération ; cancer de l'utérus.
39 Packard. Âmeric. Journal, 1874, t. LXVIII. p. IbO, t. LXIX,
p. 148, Femme de 4'J ans; morte 8 mois et demi après; cancer de l'utérus et du vagin.
40 Bryant. Lanret, 187S, t. Il, p. 128. Homme de 18 ans; mort
au bout de 6 semaines; sarcome médullaire du cordon spcrmatique et du petit bassin.
H TiFFANï. Amr-rir. Journal, 1877, t. LXXIV, p. 413. Homme de 13 ans ; mort au bout de 13 jours; tumeur cancéreuse du petit bassin.
42 Ebskine Masom. 1873, Americ Jonmnl. Femme de fil ans,
morte au bout de 3 mois ; cancer de l'utérus et du vagin.
43 Taylo!!. Lancet, II, sept. 1871, p. 341, Malade ayant vécu
plus de 3 mois; tumeur cancéreuse dans la fusse iliaque gauclip.
44 EVASS, Medic. rhirurgic. Iramat., t. XXVIH, 18ib, et Archives
génér. de médec, 4* série, t. X, p. 334. Homme de 23 ans; mort au bout de 4 mois; rétrécissement squirrem de l'angle hépatique du cûlon.
Sur ces 44 faits, la guérison a élé obtenue 18 fois; la mort est arrivée 26 fois à une époque assez rapprochée de l'opération pour pouvoir être rattachée à l'intervention. C'est là certainement une statistique assez favorable : 41 p. 100 de succès. Ce chilfre frappe tout d'abord quand on le compare à celui que nous a donné l'entérotomie au niveau de la fosse iliaque : 24 p. 100 de succès seulement. Nous trouvons cependant parmi les accidents signalés après l'opération, une pneumonie (obs. 11), un phlegmon érysipélaleux (obs. 2), l'inflammation de la plaie et l'ulcération des sutures (obs. 3). La péritonite . I revient souvent comme complication de l'opération, quoique le péritoine ne paraisse pas avoir été ouvert. Le plus souvent limitée aux parties voisines de l'ouverture, elle se généralise quelquefois. — Il faut certainement ici, avec le professeur Verneuil, attribuer une bonne part dans la production de ces accidents ù l'état général du malade.
Cet état se révèle dans un certain nombre d'observations par des vomissements répétés, des tendances à la syncope, des eschares au sacrum, enlin par des accidents d'adynamie plus ou moins profonds.
Notons que la perforation de l'intestin a pu, dans un certain nombre de cas, se faire spontanément quelques jours après l'opération par les progrès de l'ulcération cancéreuse (Ifi, 18, 20). L'accident parait s'être produit au moment même de l'opération, dans le fail n" 36.
La durée de la survie est naturellement en rapport avant tout, chez les opérés, à la marche de leur cancer. Plus de la moitié ne dépasse guère le troisième mois. La survie la plus large que nous connaissions est celle du n" 5, dont il est dit qu'il survécut plus d'un an.
