OBSERVATION TH

ïï Zaparotomie pour un élranglement interne. — Rédaction d'une hernie, obturatrice. — D"" Hermann Ki'aussold, Francfort-sur-Mein.

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La malade est une femme de 3» ans. Antécédents phlhisique; f'Bœur, père et mère morts d'affection pulmonaire. Elle a même

eu des hémopLysiLis liepuis douze ans ol olîre tous les symptômes d'uue phthisie à marche lente. Elle a eu six enfants dont trois vivants; péritonite à la suite d'iiue couche.

Il y avait dix ans que la malade avait une hernie crurale droite, et malgi'é son bandage l'on senlail toujours une petite tumeur que l'on reconnaissait facilement comme une partie de l'épiploon adhérent au sac herniaire.

Le 9 mai dernier, je fus appelé parce que la hernie était sortie de nouveau sous l'intlueuce de la toux. Ce qu'il y avait de plus remarquable, c'est que la douleur n'était point bien forte du côté de la hernie, mais bien du côté opposé ; la hernie était à droite et la douleur était très forte à gauche. Celte douleur augmentait par la pression. La malade n'avait pas été à la selle depuis deux jours et demi et la dernière selle avait été normale. Température : 38° 1 . Pouls accéléré. Cataplasmes.

Le soir, la malade allait plus mal ; l'hypochondre gauche ëlail I distendu, douloureux à la pression, pas de tumeur. A la per^ cussion, à quatre ou cinq travers de doigt au-dessus du Ûgament de Pouparl, sur une étendue d'une demi-assielte, il y avait de la matité, le reste était tympanique.

Dans l'après-midi, elle avait vomi trois l'ois. Injection d'eau dans le rectum ; pilules de glace ; teinture d'opium. Température : 38» 4.

Le 10 iiini. — Douleur croissante; distension très grande; pas | de selles, souvent vomissements une demi-heure après l'ingestion de lait ou de vin. L'examen par le rectum et le vagin ne révèle rien. Injection d'eau et un lavement avec le bicarbonate de soude sans résultat.

Le 11 wj«j, — Commencement du collapsus, vomissements fécaloïdes. Le soir, miserere complet ; langue sèche ; accès convulsifs toutes les cinq minutes. On voit du côté gauche une tumeur en forme de balle, d'une consistance dure, paraissant J avoir une direction verticale de haut en bas. Injection sans ré- 1 sultal. Température ; 38=4. Pouls: iO'i.

Le 12 mai. — Même état; vomissement; du chloroforme cet donné. Par le toucher et le palper combinés, on réussit à atteindre la tumeur (côté gauche) élastique, dirigée de haut en bas et facilement mobilisée de droile à gauche.

Le 14 tnai. — Les accidents continuant, on décide la laparotomie. Toutes Icb précautions sont prises ; la méthode de Lister

est exécutée daus toute sa rigueur, puis on incise du côté gauche à trois ou quatre travers de doigt au-dessus du ligament de Poupart sur une longueur de l'2 centimètres. Une anse intestinale, très distendue, d'un rouge sombre, sortie de la plaie; les mains ne trouvent point d'adhérences; l'intestin grfile est très distendu et rouge.

Comme je ne trouve pas d'obstacle, je suis l'intestin gréle, comme l'on fait aux autopsies. Travail pénible 1 Après une demi-heure, nous arrivâmes dans la partie gauche du bassin. Enfin, nous réussîmes à dégager la partie de l'intestin qui était la plus distendue et la plus congestionnée. Je crus avoir réduit une hernie obturatrice, et après avoir exploré toutes les parties accessibles, j'admis que l'obstacle devait avoir été levé. Un tube à drainage fut laissé dans la plaie qui fut fermée par quelques points de suture profonds. Le panseraenl antiseptique fut appliqué avec soin.

Après l'opération, la malade était très fatiguée, mais les vomissements fécaloïdes avaient cessé. Le soir, légère selle qui soulage beaucoup. Température à quatre heures : 36" 0. Le soir : 37" 2, Ventre moins distend i.

£f 15 mai. — Etat général meilleur. On enlève le drain et quelques sutures. Pas de péiilonilc. Température : 37». Le soir: "SS'l.

le 16 mai. — Selles jaunâtres. Pas de périlonite. Une hémoptysie se déclare et la malade est enlevée en trois joiu-s et demi au milieu de tous les symptômes d'une tuberculose pulmonaire à marche aigué.

Attlopiie. — Ventre non distendu, mou. Plaie cicatrisée. Pas de péritonite. L'injection de l'intestin a complètement disparu. Xi'épîploon tiré vers la droite se trouve en partie engagé dans le sac herniaire crural droit. On poursuit l'intestin depuis le pylore jusqu'à sa terminaison. Chemin faisant, on trouve dans le petit bassin des adhérences légères et faciles à déchirer entre l'utérus, les ligaments larges et les parties environnantes. L'iléon se dirigeait à travers ces adhérences vers le tou obturateur gauche dans lequel se trouvait un petit sac herniaire. L'anse engagée à ce niveau est médiocrement injectée, et contient de petits bols de matière fécale. On ne peut affirmer que l'intestin se trouvât encore dans le trou obturateur. D était facile à eu retirer. Le trou formé par les adhérences cl

dans lequel il s'engageait, avait une largeur de 2 1/2 à 3 cenlimi'treg. On ne trouvait pas de traces d'élraDglements ni sur cette rente, ni sur l'iDtestin. Le trou obturateur droit est sain et normal.

Léger kyste séreux de l'ovaire gauche, de la grosseur d'une noix. Foie gras.