OBSERVATION V
Gaslrotomie pour doubi'- ini'oi/inalion. — Mort.
IK Herbert Page.
{Thb Lascbt, 1878, t. I, p. 831.)
Un garçnn de 5 ans est admis, le 31 décembre 1877, à Said Mary'9 Ilospital. Il a maigri et a été très malade depuis six s
maines ; douleurs vives dans l'abduiin:!!, variaol do fréquence el s'acconipaguant d'un peu de diarrhée. Dans les premiers jours de son entrée à l'hôpital, légère amélioration ; mais le 14 janvier, la douleur reparaît et l'on observe de la malîté dans le flanc gauche.
Les phénomènes deviennent plus aigus ; et le 20 janvier l'on trouve une tumeur dure, très nette dans la fosse iliaque gauche. On lui fait alors rinsufïïalion forcée par l'anus. Elle est suivie d'une rémission très rapide des ^ymplômes graves. Cet état se prolonge sans incident sérieux jusqu'au i février. À ce moment, la lumeur reparaît une seconde fois, et dispaf raît de nouveau par l'insufflation.
Le i 1 février, pour la troîaième fois, l'insufflation réussit encore. Ses parents l'emmènent alors de l'hOpital, avertis que l'accident se reproduirait presque certainement.
te 4 mars, ils le ramènent dans un état alarmant. Tous les symptômes avaient reparu depuis deux jours. La lumeur, cette fois, est volumineuse et s'étend de la région iliaque à l'ombilic, et l'insufflation au lieu de la faire disparaître ne la fait que changer de position.
L'enfant continue à souiTrir beaucoup, et le soir on lui fait ■ une insufflation nouvelle avec injection d'eau tiède.
Le lendemain, l'état est plus grave et à cinq heures du soir, [il est sans parole, dans le coliapsus, quand M. Herbert Page (Vient le voir.
Aussitôt ce chirurgien lui fait la laparotomie. La tumeur était ksi volumineuse qu'il fallut prolonger l'incision jusqu'à l'ombi- [lîc et retirer l'intestin grêle de la cavité abdominale.
La traction sur l'extrémité supérieure de l'intussusception ne ftéussit qu'à extraire deux pouces d'iléon ; il essaya en vain de Ilirer en bas, à l'extrérailé inférieure, la partie engaîuante, par- |ce qu'il découvrit une seconde invagination plus inférieure du 'cOIon, dans laquelle l'ordre des parties était renversé; ici, en [effet la partie inférieure était invaginée dans la partie supéieure qui était engainante.
Les deux volvulus étaient unis l'un à l'autre par une extré- 'aiité, et il devenait nécessaire de réduire l'invagination qui s'était faite en sens inverse avant de réduire l'autre. A cause de la grande distension de l'intestin et des adhérences produites à la partie la plus inférieure de l'invagination, l'opération fiit
difficile el exigea une force considérable. L'invaginalion supé-<4 rieure fui réduite facilement en tirant doucement l'extrémité 1 Inférieure du volvulus. On vil alors une congestion assea | manifeste autour du cœcum. mais pas de péritonite généralisée 1 ni d'adhérences.
L'opération dura une heure et quart. L'enfant parut revivre I après l'opéralioD, mais le lendemain, vers les neuf heures et I demie, il mourut d'épuisement.
A l'autopsie, on trouva : 1" Les lèvres de la plaie adhérentes; 2" un commencement de péritonite de l'intestin grêle, rien au 1 gros intestin ; 3" au point correspondant à la partie supérieure | du volvulus la muqueuse était boursouilée, conj^estionnée, de | même que l'appendice vermiformc ; 4° le méso-côlon était assez i l;\che pour permettre à cet organe d'aller jusque dans la fosse Iliaque gauche.
