OBSERVATION VI

Cas d'invagination aver polype. — Laparotomie — Mort. D-- Gowpland et D' Hulke.

(Mbdic. Times a.nd Gaïbttb, 1879, vol. I, p. 632, J

ClINICAL SOGIBTT OF LONDON).

Les docteurs Gowpland et llulke communiquent une observalion d'intussusceptioD avec polype. La laparotomie a été pratiquée le cinquième jour avec bon résultat immédiat. Mais U mort survint le septième jour.

La malade a 16 ans. Hystérique, symptûmes d'obstruction ] intestinale. Tumeur cylindrique à la partie supérieure de la \ région iliaque droite. Matité au-dessous, pas de distension abdominale. Les moyens médicaux échouent. Le cinquième jour, laparotomie : Eu explorant le ventre, on trouve l'intussusception de l'iléon dans le cjecum. Réduction de l'iovagination impossible; on ouvre l'iléon. Grand soulagement. Les vomissements cessent; mais, au bout de Ireule-six heures, mort par péritonite qui existait avant l'opération.

Autopsie. — Intussusception de trois pieds complets d'iléon à travers les six pouces inférieurs de l'iléon. L'invagination s'étend

à douze pouces dans le côlon. Les lèvres de la surface invaginéc sont ulcérées. Beaucoup de lymphe est épanchée entre les séreuses. Le tube central de Tintestin est rempli par un caillot sanguin. La partie supérieure de ce tube est remplie par un polype dur, gros comme le petit doigt. Péritonite généralisée. Autres organes sains.

Remarques. — Dans cette observation, il y avait un certain nombre de signes négatifs; tels que, absence de mélœna, de vomissements stercoraux, ce qui en faisait une intussusceplion de variété rare.

On fait ressortir Timportance de ce polype sans oser dire qu*il fut cause immédiate de Tobstruction.

A la suite de cette observation eut lieu une discussion qui peut se résumer :

1** A trouver toujours l'intervention chirurgicale trop tardive;

2» Bryant cite, à ce sujet, un cas de Saint George's Hospital, dans le service de M. Pollock, dont on conserve la pièce au musée dudit hôpital ;

3^ Le docteur Hulke ajoute que Thémorrhagie n'est pas un symptôme constant de l'intussusception bien qu'elle se produise le plus souvent ;

4® Le docteur Cowpland fait remarquer que dans les invaginations de l'iléon à travers la valvule-iléo-cœcale, le cœcum glisse ordinairement dans le côlon et entraîne à sa suite l'iléon. Les invaginations simples de l'iléon à travers le cœcum sont très rares.