OBSERVATION VIII

Étranglement intestinal par torsion de l'S iliaque. — Mar W. Spencer [du Great Northern HospitaO.

(MBDIC. TlMBS AND GaZETTK. 1879, l. U. p. 3i).

w... s... âgé de 65 ans, horloger, admis au Great Nortliem Ilospital à 9 heures du soir, le 16 janvier 1879. Les seuls renseignements qu'on peut obtenir sur sa maladie sont les suivants : sujet à des constipations opiniâtres, il était dans l'obligation de se droguer afin d'arriver à faire agir les intes-

is. II y a uuc semaine environ (15 janvier), il l'ut pris siibitemeut de doulour.s localisées surtout à la région ombilicale. Ces douleurs qui ne l'ont jamais abandonné sont parfois très fortes. Vomissements très fréquents depuis. H n'a pas été à la garde-robe depuis liuit ou neuf jours.

État du malade au jour de l'admission : abattement général, pouls très faible et irrégulier (112); double bernie, scrotale à gauche, inguinale à droite. La bernie gauche daterait de 12 ans, celle de droite aurait 20 ans d'existence ; aucune n'a été réduite depuis 2 ou 3 ans.

K Une tuméfaction de la dimension d'une grosse orange assez Bfeîeu limitée, mate à la percussion, traversait obliquement la ■ région lombaire droite et les régions inguinales. Elle est trèa sensible à la pression.

Un lavement d'huile d'olive fut donné, mais toujours rejeté ^aussitôt que huit ou dix onces avaient été injectées. On pro- Biroqua ainsi le rejet de quelques petites scybales. ^m Une incision exploratrice fut faite dans le sac de la hernie KjnguiQale gauche. L'ouverture fut ensuite prolongée en haut, à travers l'anneau inguinal interne. Le doigt l'ut ensuite passé profondément dans la cavité abdominale. Pendant ce temps, l'intestin grêle fut tiré au dehors et bientôt près de trois mètres d'intestin reposèrent au dehors de l'abdomen. L'état du malade était si inquiétant que je me vis obligé de discontinuer mes efforts. Ayant avec difficulté rentré dans l'abdomen les intestins sortis, je suturai la plaie. Le malade mourut le lendemain.

H Autopsie. — La tumeur qui pendant la vie avait été sentie ^bn ûanc droit et à la région hypogastrique était constituée ^fearl'S iliaque tordue sur elle-même et ainsi étranglée. Par ^^uîte du voisinage de la hernie scrotale, on crut au plissement lia péritoine, qui étendu du pubis au sac herniaire aurait contribué à l'étranglement.