OBSERVATION X

Obilruclion inlettinale guérie par la laparotomie, dans ttii cns dn rèlrécissemetU de l'S iliaque.

Langbt, 1879, L, I", p, 303.

A la séance du 1" mars 1879, M. le D' Howard Marsh communique une observation intéressante sur la laparotomie pratiquée avec succèa. Voici le cas :

C'était une femme de 40 ans, d'une bonne santé habituelle. A son entrée à l'bûpital [tit Barlholomew's Hospilal), dans le service de M. le D'" Church, elle prt^senlait Ions les phénomènes de l'obstmclion intestinale aiguë : constipation opiniâtre, douleur lombaire très grande, vomissements stercoraux. Néanmoins, l'on n'arrivait à découvrir aucune cause d'obstruction, ni hernie, ni iutussusception, ni obstacle.

Le cûlon était tellement dislendu, qu'il se dessinait le long de la région ombilicale et de la région lombaire gauche. L'épuisement était complet : le pouls à 120. — Dans une consullalion avec ses collègues, quelques-uns disaient qu'il fallait l'aire la calotomie parce que le côlon était aussi distendu. — Les autres pensaient que la rapidité avec laquelle les symptômes d'obstruction s'élaienl montrés chez une personne bien portante indiquait un étranglement interne, et ajoutaient que cet étranglement produirait rapidement la gangrène de l'ialestin; qu'il làllait donc ouvrir et explorer la cavité abdominale. C'est à cette dernière opération qu'on s'arrèla.

Une incision fut pratiquée sur la ligue blanche, au-dessous de l'ombilic, et l'inlestiu qui an-ivail par la plaie fut toui'ué vers la fosse iliaque gauche, chaque pièce étant remise dans sa position normale , dès qu'on l'avait examinée. Pendant ce temps, nous découvrîmes nn rétrécissement de mauvaise nature (« malignanl striciure) au milieu de l'S iliaque. Nous fixâmes l'intestin juste au-dessous du rétrécissement par de nombreux points de suture au-dessus de la plaie sur la ligne blanche, et nous pratiquâmes un anus contre nature en cet endroit. L'opération se fit facilement, et la malade, sérieusement rétablie, put quitter l'hôpital quelque temps après.