OBSERVATION XII

Obstruction intestinale. — Gantrofomie. — Mort. — D' Lediabd (Central London sick asylum).

(3 août 1878. Lamckt, l. H, p. 133).

D... C... 20 ans, cultivateur, admis le 27 mars 1878. — Bonne santé antérieure, attaque soudaine au cabaret, selle après cette attaque. Le même soir, vomissemeut chaque fois qu'il prend quelque chose. Rien ne passe plus à travers les intestins, douleur très grande.

A son entrée, ventre gonflé, dur et tjmpanique, distension

uniforme, doiileuF généralisée. Pouls, 112, régulier et un peu bondissant. Opium et lavements,

ieSl jnar.t. — La dimension du corps à la taille est de 33 pouces et demi. Langue rouge et humide. Vomiesements incessants. PoiUs, 90.

Le !"■ avril, — Vomissements stercoraux. Maximum de la douleur au-dessous des côtes (côté droit) et au pourtour de l'ombilic.

Le soir, accroissement des symptômes. Devant MM. Lyell et Eidiey M''ebster, le docteur Lediard ouvre l'abdomen sur la ligne médiane entre l'ombilic et le pubis . et fait apparaître quelques anses intestinales distendues et très euflammées. En passant le doigt dans la cavité abdominale, on sent de nombreuses adhérences entre le péritoine et l'intcstiu. L'incision prolongée Jusqu'un peu au-dessus de l'ombilic et le doigt passe au milieu des anses de l'intestin grêle où elle rencontre nomme un lien qui entortille de haut en bas et qui cause évijdemment la constriclion de l'intestin en ce point. Celte bride

Kp'eet pas très tendue et quand on l'amène à la surface, on trouve ^qu'elle consiste dans une partie du grand épiploon, enroulée rcomme une corde. On applique alors une double ligature et la ■■bride est coupée en deux par des ciseaux poiu- délivrer l'anse intestinale. Les intestins étaient si enllanimés que le doigt déchira le péritoine pendant qu'on essayait d'abaisser un peu le tube intestinal. On réunit les bords de celle déchirure avec le Catgut et la plaie abdominale fut fermée p;u' une suture superficielle et une suture profonde, avec une certaine difficulté à cause de l'état d'inflammation de l'intestin.

On continua l'administralion de l'opium. Le malade passe une bonne nuit.

Le lendemain, l'abdomen est distendu; faciès anxieux. Température, 96" G ; pouls, 96 ; 20 respirations, — A six heures du soir, nouveaux vomissements, mais sans odeur fécale. — A huit heures du soir, le malade se sent mieux. Aucune selle depuis l'opération.

te 3 avril. — Mort, trente-quatre heures après l'opération.

A l'aulopsip. — Inflammation de l'intestin grêle; l>Tnphe récente et adhérences ; pas de rupture d'intestin; jéjunum et iléon fort enflés, contenanl une matière qui ressemble à une soupe de pois. La partie supérieure de la bride était en continuation

avec \c grand épiplouii qui était enroulé le long de la partie, supérieure de Tabdomen où manquait loule trace de péritonite. En examinant le bassin, une anse de 5 pouces de l'iléon près de sa fin, fut trouvée gisant le long du côté droit du promontoire sacré. Cette anse était spliacélée. Elle était enroulée pat une membrane qui la serrait contre la paroi du bassin. En ci endroit, il y avait une péritonite intense. Les cûlona ascendai et descendant étaient vides. Nous n'avons pas vu le côlon tranfr verse. La bridr,, divisée par dissection, fut trouvée composée uniqii» itient par de l'épiploon, qui s'était condensé jusqu'à formatioi de vraie corde. Les vaisseaux étaient remplis de caillots et il j avait aus»i estravasioit sanguine. La longueur de cette bridi était de ii pouces, la partie causant la constrictîon était seulement la portion terminale. La ligature de catgut était là oà nous l'avions posée {in situ).