OBSERVATION III

Laparotomie pour un étranglement interne. — Réduction d'une hernie obturatrice. — Dr Hermann Kraussold, Francfort-sur-Mein,

Central Blatt dkr Chirurgie, n° 44.

La malade est une femme de 38 ans. Antécédents pjithisique; sœur, père et mère morts d'affection pulmonaire. Elle a même

eu des hémoptysies depuis douze ans et offre tous les symptômes d'une phthisie à marche lente. Elle a eu six enfants dont trois vivants; péritonite à la suite d'une couche.

Il y avait dix ans que la malade avait une hernie crurale droite, et malgré son bandage l'on sentait toujours une petite tumeur que l'on reconnaissait facilement comme une partie de l'épiploon adhérent au sac herniaire.

Le 9 mai dernier, je fus appelé parce que la hernie était sortie de nouveau sous l'influence de la toux. Ce qu'il y avait de plus remarquable, c'est que la douleur n'était point bien forte du côté de la hernie, mais bien du côté opposé ; la hernie était à droite et la douleur était très forte à gauche. Cette douleur augmentait par la pression. La malade n'avait pas été à la selle depuis deux jours et demi et la dernière selle avait été normale. Température : 38° 1. Pouls accéléré. Cataplasmes.

Le soir, la malade allait plus mal ; l'hypochondre gauche était distendu, douloureux à la pression, pas de tumeur. A la percussion, à quatre ou cinq travers de doigt au-dessus du ligament de Poupart, sur une étendue d'une demi-assiette, il y avait de la matité, le reste était tympanique.

Dans l'après-midi, elle avait vomi trois fois. Injection d'eau dans le rectum ; pilules de glace ; teinture d'opium. Température : 38o 4.

Le 10 mai. — Douleur croissante; distension très grande; pas de selles, souvent vomissements une demi-heure après l'ingestion de lait .ou de vin. L'examen par le rectum et le vagin ne révèle rien. Injection d'eau et un lavement avec le bicarbonate de soude sans résultat.

Le 11 mai. — Commencement du collapsus, vomissements fécaloïdes. Le soir, miserere complet ; langue sèche ; accès convulsifs toutes les cinq minutes. On voit du côté gauche une tumeur en forme de balle, d'une consistance dure, paraissant avoir une direction verticale de haut en bas. Injection sans résultat. Température : 38° 4. Pouls : 104.

Le 12 mai. — Même état; vomissement; du chloroforme est donné. Par le toucher et le palper combinés, on réussit à atteindre la tumeur (côté, gauche) élastique, dirigée de haut en bas et facilement mobilisée de droite à gauche.

Le 14 mai. — Les accidents continuant, on décide la laparotomie. Toutes les précautions sont prises ; la méthode de Lister

est exécutée dans toute sa rigueur, puis on incise du côté gauche à trois ou quatre travers de doigt au-dessus du ligament de Poupart sur une longueur de 12 centimètres. Une anse intestinale, très distendue, d'un rouge sombre, sortie de la plaie; les mains ne trouvent point d'adhérences; l'intestin orêle'est très distendu et rouge.

° Comme je ne trouve pas d'obstacle, je suis l'intestin grêle, comme l'on fait aux autopsies. Travail pénible ! Après une demi-heure, nous arrivâmes dans la partie gauche du bassin. Enfin, nous réussimes à dégager la partie de l'intestin qui était la plus distendue et la plus congestionnée. Je crus avoir réduit une hernie obturatrice, et après avoir exploré toutes les parties accessibles, j'admis que l'obstacle devait avoir été levé. Un tube à drainage fut laissé dans la plaie qui fut fermée par quelques points de suture profonds. Le pansement antiseptique fut

appliqué avec soin.

Après l'opération, la malade était très fatiguée, mais les vomissements fécaloïdes avaient cessé. Le soir, légère selle qui soulage beaucoup. Température à quatre heures : 36° 0. Le soir : 37° 2. Ventre moins distendu,

Le 15 mai. — Etat général meilleur. On enlève le drain et quelques sutures. Pas de péritonite. Température : 37°. Le soir : 38° 1.

Le 16 mai. — Selles jaunâtres. Pas de péritonite. Une hémoptysie se déclare et la malade est enlevée en trois jours et demi au milieu de tous les symptômes d'une tuberculose pulmonaire

à marche âiguë.

Autopsie. — Ventre non distendu, mou. Plaie cicatrisée. Pas de péritonite. L'injection de l'intestin a complètement disparu. L'épiploon tiré vers la droite se trouve en partie engagé dans le sac herniaire crural droit. On poursuit l'intestin depuis le pylore jusqu'à sa terminaison. Chemin faisant, on trouve dans le petit bassin des adhérences légères et faciles à déchirer entre l'utérus, les ligaments larges et les parties environnantes. L'iléon se dirigeait à travers ces adhérences vers le trou obturateur gauche dans lequel se trouvait un petit sac herniaire. L'anse engagée à ce niveau est médiocrement injectée, et contient de petits bols de matière fécale. On ne peut affirmer que l'intestin se trouvât encore dans le trou obturateur. Il était facile à en retirer. Le trou formé par les adhérences et

dans lequel il s'engageait, avait une largeur de 2 1/2 à 3 centimètres. On ne trouvait pas de traces d'étranglements ni sur cette fente, ni sur l'intestin. Le trou obturateur droit est sain et normal.

Léger kyste séreux de l'ovaire gauche, de la grosseur d'uue noix. Foie gras.