OBSERVATION V
Gastrotomie pour double invagination. — Mort. Dr Herbert Page.
(The Lancet, 1878, t. I, p. 831.)
Un garçon de 5 ans est admis, le 31 décembre 1877, à Saint- Mary's Hospital. Il a maigri et a été très malade depuis six se-
maines; douleurs vives dans l'abdomen, variant de fréquence et s'accompagnant d'un peu de diarrhée. Dans les premiers jours de son entrée à l'hôpital, légère amélioration ; mais le 14 janvier, la douleur reparaît et l'on observe de la matité dans
le flanc gauche.
Les phénomènes deviennent plus aigus ; et le 20 janvier l'on trouve une tumeur dure, très nette dans la fosse iliaque gauche. On lui fait alors l'insufflation forcée par l'anus. Elle est suivie d'une rémission très rapide des symptômes graves.
Cet état se prolonge sans incident sérieux jusqu'au 4 février.
A ce moment, la tumeur reparaît une seconde fois, et disparaît de nouveau par l'insufflation.
Le 11 février, pour la troisième fois, l'insufflation réussit encore. Ses parents l'emmènent alors de l'hôpital, avertis que l'accident se reproduirait presque certainement.
Le 4 mars, ils le ramènent dans un état alarmant. Tous les' symptômes avaient reparu depuis deux jours. La tumeur, cette fois, est volumineuse et s'étend de la région iliaque à l'ombilic, et l'insufflation au lieu de la faire disparaître ne la fait que changer de position.
L'enfant continue à souffrir beaucoup, et le soir on lui fait une insufflation nouvelle avec injection d'eau tiède.
Le lendemain, l'état est plus grave et à cinq heures du soir, il est sans parole, dans le collapsus, quand M. Herbert Page vient le voir.
Aussitôt ce chirurgien lui fait la laparotomie. La tumeur était si volumineuse qu'il fallut prolonger l'incision jusqu'à l'ombilic et retirer l'intestin grêle de la cavité abdominale.
La traction sur l'extrémité supérieure de l'intussusception ne réussit qu'à extraire deux pouces d'iléon ; il essaya en vain de tirer en bas, à l'extrémité inférieure, la partie engainante, parce qu'il découvrit une seconde invagination plus inférieure du côlon, dans laquelle l'ordre des parties était renversé ; ici, en effet la partie inférieure était invaginée dans la partie supérieure qui était engainante.
Les deux volvulus étaient unis l'un à l'autre par une extrémité, et il devenait nécessaire de réduire l'invagination qui s'était faite en sens inverse avant de réduire l'autre. A cause de la grande distension de l'intestin et des adhérences produites à la partie la plus inférieure de l'invagination, l'opération fut
difficile et exigea une force considérable. L'invagination supérieure fut réduite facilement en tirant doucement l'extrémité inférieure du volvulus. On vit alors une congestion assez manifeste autour du caecum, mais pas de péritonite généralisée ni d'adhérences.
L'opération dura une heure et quart. L'enfant parut revivre après l'opération, mais le lendemain, vers les neuf heures et demie, il mourut d'épuisement.
A l'autopsie, on trouva : 1° Les lèvres de la plaie adhérentes; 2° un commencement de péritonite de l'intestin grêle, rien au gros intestin ; 3° au point correspondant à la partie supérieure du volvulus la muqueuse était boursouflée, congestionnée, de même que l'appendice vermiforme ; 4° le méso-côlon était assez lâche pour permettre à cet organe d'aller jusque dans la fosse iliaque gauche.
