OBSERVATION VI

Cas d'invagination avec polype. — Laparotomie. — Mort. Dr Gowpland et Dr Hulke.

(Medic. Times and Gazette, 1879, vol. I, p. 632, Glinigal Society of London).

Les docteurs Gowpland et Hulke communiquent une observation d'intussusception avec polype. La laparotomie a élé pratiquée le cinquième jour avec bon résultat immédiat. Mais la mort survint le septième jour.

La malade a 16 ans. Hystérique, symptômes d'obstruction intestinale. Tumeur cylindrique à la partie supérieure de la région iliaque droite. Matité au-dessous, pas de distension abdominale. Les moyens médicaux échouent. Le cinquième jour, laparotomie : En explorant le ventre, on trouve lïntussusception de l'iléon dans le caecum. Réduction de l'invagination impossible; on ouvre l'iléon. Grand soulagement. Les vomissements cessent; mais, au bout de trente-six heures, mort par péritonite qui existait avant l'opération.

Autopsie. — Intussusception de trois pieds complets d'iléon à travers les sixpouces inférieurs de l'iléon. L'invagination s'étend

à douze pouces dans le côlon. Les lèvres de la surface invaginée sont ulcérées. Beaucoup de lymphe est épanchée entre les séreuses. Le tube central de l'intestin est rempli par un caillot sanguin. La partie supérieure de ce tube est remplie par un polype dur, gros comme le petit doigt. Péritonite généralisée. Autres organes sains.

Remarques. — Dans cette observation, il y avait un certain nombre de signes négatifs; tels que, absence de mélsena, de vomissements stercoraux, ce qui en faisait une intussusception de variété rare.

On fait ressortir l'importance de ce polype sans oser dire qu'il fut cause immédiate de l'obstruction. A la suite de cette observation eut lieu une discussion qui

peut se résumer :

1° A trouver toujours l'intervention chirurgicale trop tardive;

2° Bryant cite, à ce sujet, un cas de Saint George's Hospital, dans le service de M. Pollock, dont on conserve la pièce au musée dudit hôpital ;

3° Le docteur Hulke ajoute que l'hémorrhagie n'est pas un symptôme constant de l'intussusception bien qu'elle se produise le plus souvent ;

4° Le docteur Gowpland fait remarquer que dans les invaginations de l'iléon à travers la valvule-iléo-csecale, le caecum glisse ordinairement dans le côlon et entraîne à sa suite l'iléon. Les invaginations simples de l'iléon à travers le caecum sont très rares.