OBSERVATION XII

Obstruction intestinale. — Gastrotomie. — Mort. — Dr Lediard (Central London sick asylum).

(3 août 1878. Lancet, t. II, p. 153).

D... G... 20 ans, cultivateur, admis le 27 mars 1878. — Bonne santé antérieure, attaque soudaine au cabaret, selle après cette attaque. Le même soir, vomissement chaque fois qu'il prend quelque chose. Rien ne passe plus à travers les intestins, douleur très grande.

A son entrée, ventre gonflé, dur et tympanique, distension

uniforme, douleur généralisée. Pouls, 112, régulier et un peu bondissant. Opium et lavements.

Le 31 mars. — La dimension du corps à la taille est de 33 pouces et demi. Langue rouge et humide. Vomissements incessants. Pouls, 96.

Le l01' avril. — Vomissements stercoraux. Maximum de la douleur au-dessous des côtes (côté droit) et au pourtour de l'ombilic.

Le soir, accroissement des symptômes. Devant MM. Lyell et Bidley Webster, le docteur Lediard ouvre l'abdomen sur la ligne médiane entre l'ombilic et le pubis, et fait apparaître quelques anses intestinales distendues et très enflammées. En passant le doigt dans la cavité abdominale, on sent de nombreuses adhérences entre le péritoine et l'intestin. L'incision est prolongée jusqu'un peu au-dessus de l'ombilic et le doigt passe au milieu des anses de l'intestin grêle où elle rencontre comme un lien qui entortille de haut en bas et qui cause évidemment la constriction de l'intestin en ce point. Cette bride n'est pas très tendue et quand on l'amène à la surface, on trouve qu'elle consiste dans une partie du grand épiploon, enroulée comme une corde. On applique alors une double ligature et la bride est coupée en deux par des ciseaux pour délivrer l'anse intestinale. Les intestins étaient si enflammés que le doigt déchira le péritoine pendant qu'on essayait d'abaisser un peu le tube intestinal. On réunit les bords de cette déchirure avec le catgut et la plaie abdominale fut fermée par une suture superficielle et une suture profonde, avec une certaine difficulté à cause de l'état d'inflammation de l'intestin.

On continua l'administration de l'opium. Le malade passe une bonne nuit.

Le lendemain, l'abdomen est distendu; faciès anxieux. Température, 96° 6 ; pouls, 96 ; 20 respirations. — A six heures du soir, nouveaux vomissements, mais sans odeur fécale. — A huit heures du soir, le malade se sent mieux. Aucune selle depuis l'opération.

Le 3 avril. — Mort, trente-quatre heures après l'opération.

A l'autopsie. — Inflammation de l'intestin grêle; lymphe récente et adhérences ; pas de rupture d'intestin ; jéjunum et iléon fort enflés, contenant une matière qui ressemble à une soupe de pois. La partie supérieure de la bride était en continuation

avec le grand épiplooû qui était enroulé le long de la partie supérieure de l'abdomen où manquait toute trace de péritonite. En examinant le bassin, une anse de 5 pouces de l'iléon près de sa fin, fut trouvée gisant le long du côté droit du promontoire sacré. Cette anse était spliacélée. Elle était enroulée par une membrane qui la serrait contre la paroi du bassin. En cet endroit, il y avait une péritonite intense. Les côlons ascendant et descendant étaient vides. Nous n'avons pas vu le côlon transverse. La bride, divisée par dissection, fut trouvée composée uniquement par de Vcpiploon, qui s'était condensé jusqu'à formation de vraie corde. Les vaisseaux étaient remplis de caillots et il y avait aussi extravasion sanguine. La longueur de cette bride était de 5 pouces, la partie causant la constriction était seulement la portion terminale. La ligature de catgut était là où nous l'avions posée (in situ).