OBSERVATION XXXI

Von PREUSS-BILIN, cité par KUEMMEL Traduction inédite.

Ce chirurgien cite le cas d’une femme de 36 ans qui jusqu’à deux ans auparavant était fort bien portante. Elle commença à maigrir beaucoup à cette époque et peu à peu son ventre augmentait de volume, devenait douloureux en même temps que des diarrhées fréquentes s’établissaient. Von Preuss-Bilin porta le diagnostic de kyste de l'ovaire. Laparotomie. Tuberculose péritonéale de moyenne intensité avec liquide ascitique clair, et fines granulations disséminées sur les intestins et la séreuse. Seizejours après elle était considérée comme guérie. Plus tard

elle commença à engraisser. Mais au bout de six mois elle mourut de tuberculose intestinale sans récidive de l’ascite.

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Trois cas suivis à guérison, cités par Esmarch a la discussion qui s’engagea à la suite de la communication qui précède. Le diagnostic fut fait une seule fois avant l'opération : dans les deux autres cas la forme enkystée de l’ épanchement fit penser à une tumeur ovarique. Chaque fois on constata dans les fragments enlevés la présence de granulations tuberculeuses et de bacilles de Koch. |

OsERvATIONS XXXV et XXXVI

* MIKULIOZ, cité par KUEMMEL. Traduction inédite.

Mikulicz a observé deux cas de péritonite tuberculeuse. L’un des deux sujets opéré il y a trois ans est encore en pleine santé, l’autre a succombé dans le marasme trois mois après l'opération. :

OBsERvATION XXXVII

WAGNER, cité par KUEMMEL. Traduction inédite.

Wagner a opéré il y a deux ans et demi une jeune fille de 18 ans, chez laquelle il trouva de la péritonite tuberculeuse au lieu du kyste ovarique qu'il avait diagnostiqué. Elle est encore maintenant fort bien portante.

OBsSERvATION XXX VIII

KAPPELER, cité par KUEMMEL. Traduction inédite.

Madeleine M..., 44 ans, entre à l'hôpital le 30 septembre 1879. Elle s’est toujours bien portée et n’a notamment présenté aucun symptôme pathologique du côté des poumons. Sa mère est morte phtisique.

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La malade à eu quatre grossesses. la dernière remonte à vingt semaines. Le ventre est resté gr:s depuis ce dernier accouchement et augmente tous les juurs de volume. Il n’y a pas de douleurs, à peine une sensation de 1 esanteur et de tension dans l'abdomen. Menstruation régulière.

État actuel. — Pâleur très marquée, amaigrissement notable, sans œdème. Thorax allongé et grêle ; sonorité normale dan* tous les points. Murmure vésiculaire sans râles, matité cardiaque peu étendue, bruits normaux. Élévation vespérale de la température à 380,4. L'’exploration del 'abdomen permet de constater un développement considérable du ventre, un liquide libre daus la cavité et en outre sur la ligne médiane une tumeur wrroridie, que l’on ne peut cependant pas nettement délimiter dans tous ses points, mate à la percussion, paraissant être vaguement fluctuante dans certaines de ses parties. La matité ‘An foie n’est pas augmentée. Urine couleur paille, claire, sans albumine. La tumeur peut être atteinte par le vagin. ['utérus est en rétroflexion, et quelque peu développé.

Pour préciser les données fournies par cet examen et assurer le diagnostic on pratique le 30 octobre une incision exploratrice sur la ligne blanche. On donne issue à quatre litres d'une sérosité citrine, limpide et l'on tombe sur des anses intestinales agolutinées et ensemencées de granulations gris blanchâtre. Le péritoine pariétal en est criblé et rappelle assez bien l’aspect d'une râpe. Fermeture de la plaie et sutures profondes comprenant le péritoine. Pansement de Lister. L'intervention n'amène aucune réaction. Mais, quatorze jours après, l'ascite s était reproduite. On attend quatorze jours encure, puis l’on fuit une nouvelle ponction qui donne 1800 centimètres cubes d'un liquide citrin, cette fois encore clair et sans coloration hématique. Sur ces entrefaites un peu avant la nuit de Noël, la malade quitte l'hôpital. Quelques semaines plus tard elle rentre de nouveau pour être ponctionnée par son médecin ct cette foisci, on obtient plusieurs litres d'un liquide fortement teinté de sang. L’épanchementse reproduisit encore après cette troisième

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ponction et Madeleine M... continua à devenir de plus en-plus faible et perdit complètement l'appétit; mais quelques mois plus tard sans nouvelle intervention, son ventre diminua de volume, son état général s'améliora sensiblement, et l'appétit revint.

Quatre ans plus tard, l'un des médecins qui l'avait vue, pouvait affirmer que la malade était alors (soit quatre ans après l'incision exploratrice) complètement guérie, que son ventre était partout absolument souple et insensible et qu’il ne présentait plus trace d'épanchement. A l'examen les poumons paraissaient eux aussi absolument normaux. La tumeur ou pseudo-tumeur était constituée dans l'esprit de Kappeler par un paquet d’anses intestinales agglutinées entre elles par les tubercules. Kappeler a eu maintes fois l’occasion d'observer des cas analogues. Les granulations n’ont malheureusement pas été examinées au microscope.