URINES SÉRUM
Volume : 1500 ce. Incolore, alcalin.
Densité à + 15 = 1 009 Densité : 1 020.
Réaction : acide. Urée : 3k',27 par litre.
Urée : 9 grammes par litre. Pigments biliaires et urobiline : 0.
Acide phosphorique : Os',50 par lit.
Chlorure de sodium : 3«î',50 —
Albumine : l«f',70.
Sucre ; 0.
Pigments biliaires : 0.
Quelques globules rouges et leucocytes.
RURGICALE SÉRUM 15 mai.
: jaunâtre.
yoscopique : 0»',63.
le : 79«f ,20 par [litre.
ts biliaires et urobiliae : 0.
rhématies. — Cristaux de
18 mai.
yoscopique : O»*,!©.
le : 0^,TI.
^,13 par litre.
s biliaires et urobiliae : 0.
este: l'absence de glyco- I du bleu de méthylène 1 étaient gravement comnine et d'urée contenue insité et du point de con- >rme quantité de matières [in, les troubles fonctionm des œdèmes, les épanilatation progressive du cune chance de guéri son
)mie fut décidée comme
§té anesthésié par l'éther, sur le bord externe de la iment, après la traversée Dde quantité de sérosité, ) adipeuse et amené au centimètres de long sur rouge très foncé, lie de sur son bord convexe et lonne issue à une grande sure que cet écoulement e et devient d'un rouge e rincision, qui est fers et au-dessous.
DANS LES NÉPHRITES MÉDl
L'opération a duré en tout 15 minutes. Le i son lit est sensiblement dans le même état q\i\
Suites opératoires. — Soir. — Le malade pai ))laint, mais répond à peine à une question qu petit, dépressible, 120 pulsations; température 225 centimètres cubes.
19 mai. — Nuit a été mauvaise ; très gram petit, filiforme, incomptable; température 36,C
Urines des 24 heures : 600 ce. Urée : 9 grai
Densité à + 15 = 1 026. Acide phosp
Réaction : alcaline. Chlorure de Coloration : rouge, sombre.
Albumine : très grande quantité, n'a pas été do$
Hématies nombreuses, petits caillots.
Une grande quantité d'urine, impossible à évi sèment.
Les œdèmes ont notablement diminué, à tel pour ainsi dire plus à gauche et qu'ils sont droite. Dyspnée moins intense. En raison de sa n'a pas été ausculté.
Malgré ces modifications favorables du côt générai du malade continue à s'affaiblir et 9 heures du soir.
Autopsie. — Ce qui frappe tout d'abord à Tii c'est la disparition presque complète de l'œdèi rieur gauche aussi bien qu'au tronc et au m même côté.
Cœur: volumineux, dilaté; feuille morte; fîcielles; poids 370 grammes. Très léger épancl carde. Les deux plèvres contiennent aussi un p
Reins. — Le rein droit pèse 180 grammes: i dâtre, il est extrêmement mou et s'affaisse si théâtre; il a l'aspect d'un organe putréfié. A la sans consistance, sa coloration uniforme est vi de sa surface, et on ne distingue pas la subsl substance médullaire.
Le rein gaucbe pèse 200 grammes. Sur toute correspondant à l'incision chirurgicale il pré une belle coloration rosée et sa consistance est tie inférieure, où l'incision n'a pas porté, la co cadavérique comme celle du rein droit, et la c splénique. Les mêmes difTérences se retrouv niveau de laporitOD incisée coloration rougeâti lequel on distipgoe nettement la substance cor médullaire ; daUs la portion non incisée tissu m vineuse et verdàtré par places.
•'TT.'^r
lésions épithéliales ne peuvent pas être décrites en n désorganisation de ces éléments. Quant aux éléments sont infiltrés abondamment par des cellules variées appa cellules fixes du tissu conjonctif. Ce sont, pour la plupai phocytes; les leucocytes polynucléaires sont en m nombre.
d) Fragment post mortem du rein droit. Il présente ment les altérations de la portion non incisée du rein g;
Obs. VIII. — Néphrite diffuse subaiguë avec œdème gér prononcé et encéphalopathie urémique. Néphrotomie. Gram tion se maintenant depuis 8 mois (observation commune collègue Mongour).
Antécédents et évolution de la maladie. — R..., Maurii artiste dramatique, est un alcoolique endurci. En 1895, Ayres, il a été atteint de « fièvre bilieuse » et est resté al soixante-quinze jours. Dans le cours de cette affectior fœdème des membres inférieurs, qui disparut pendant l cence. Dans la suite, le malade a eu plusieurs accès de i mittente à type non défini. Il a été aussi sujet à de céphalalgie rebelle et a présenté à diverses reprises d de la face, des membres inférieurs et du scrotum. Sous du régime lacté ces œdèmes disparaissaient et le malad ses occupations.
A son débarquement en France, il est sous le coup de ( et rentre à Thôpital Saint-André, dans le service de M. 22 juillet 1901.
Il présente le type classique du rénal, pâle, bouffi L'œdème des membres inférieurs est peu prononcé. G tense; sommeil entrecoupé de cauchemars avec somne tendance à la narcolepsie.
Le 20 juillet l'œdème, juàqu'ici localisé à la face, côm généraliser. Il débute par les pieds et les chevilles, jambes et aux cuisses et gagne rapidement le tronc. Le re absolu le fait diminuer au bout d'une dizaine de jou !«' août, le malade renonce au lait et suit le régime Presque immédiatement l'œdème réapparaît, et bientôt ( l'existence d'un œdème pulmonaire ; le décubitus dorsal sible; dyspnée intense, cinquante inspirations parminut de cheyne-stokes. Assourdissement des bruits du cœu galop ; pouls sans récurrence.
La moyenne quotidienne des urines est de 700 à 800 c cubes, donnant à l'analyse une proportion d'urée, de ph de chlorures peu inférieure à la normale, mais une quan mine de 7 grammes par litre, avec des cylindres hyalins e d'urobiline. Par l'épreuve de la glycosurie alimentaire, < trois quarts d'heure après l'ingestion de 200 grammes d sucre des traces légères de sucre dans les urines : elles
VENTION CHIRURGICALE
puis disparaissent. Le bleu de méthylène iction colorée au bout de deux heures et ours, sans interruption et sans apparition 1 du sérum- sanf?uin fournit les résultats
Urée Otr',33 j ^^^.:.^^
Albumine totale. 77^,20 j P*^"^^®*
obiline.
tion qui, sans être immédiatement menament dangereuse, on conseille au malade atervention chirurgicale, dont on ne lui vite, ni les résultats incertains. Le malade Le se modifiant pas et allant, au contraire, bandonne le régime lacté absolu, il se déms le service de M. Pousson, le 30 juillet, [èmes sont considérables et généralisés, dême et les membres supérieurs; la verge 1 le volimie d'une tête d'adulte ; la bouffisrononcée. 11 n*y a rien aii cœur ni aux st ni oppressé ni essoufÛé, mais il est llucinations bruyantes, un subdélire tran-
faite le 2 août, quatre jours avant Tinter-
;c. Urée : 13 grammes par litre.
Acide phosphorique total (en P^O"*) :
0«f',80 (id.).
Chlorure de sodium : 7», 50 (id.).
Albumine : 3«^,80 (id.).
ût, le malade étant chloroformé, M. Pouslire droite, sans avoir par devers lui aucune e côté plutôt qu'au côté gauche. En raison auquel vient s'ajouter l'infiltration séreuse es du rein n'est pas très facile et on a eiptraire de sa loge. Il est très volumineux §, 4e coloration brune. Incisé de pôle à nvexe, il donne lieu à un écoulement de )rain dans le bassinet et suture au catgut sssous ; fermeture de la paroi lombaire.
Soir. — Le malade a peu souffert et se régulier, 96 pulsations; température 37<»,3.
rine un peu rosée.
Donne. Deux vomissements attribués au température 37<»,2. Urine à peine rosée
500 centimètres cubes. Le pansement légèrement souill uro-sanguinolént est refait.
8 août. — Le malade est beaucoup moins assoupi ; il i tranquille. L'œdème a manifestement diminué du côté incisé. La quantité des urines claires et non tintées en vingt-quatre heures a atteint 1 200 centimètres cubes, l'analyse :
Volume des 24 heures : 1 200 ce. Urée : 14 grammes pai
Densité à + 15" : 1011 ce. Acide phosphorique toi
Réaction : acide. 18^,20 (id.).
Couleur : jaune. Chlorure de sodium
Aspect : transparent. (id.).
Sédiment : très léger. Albumine : 5 gr. (id.).
Quelques rares leucocytes et hématies. Cellules épithélial
Le pansement est à peine mouillé.
9 août, — Toujours état des plus satisfaisants.
La diminution de l'œdème de la jambe et de la ci ainsi que du côté du tronc, est aujourd'hui très accenti scrotum, la verge et tout le membre inférieur gauche jours très infiltrés.
43 août, — Sept jours après la néphrotomie, le mem présente plus trace d'œdème, tandis que l'infiltratioi gauche, et aur niveau du scrotum, cependant la vergi tuméfiée et le prépuce a repris son aspect normal.
L'analyse des urines, faite ce jour, donne :
Volume des 24 heures : 1 500 ce. Urée : 24 grammes en
Densité à + 15° : 1 019 ce. Acide phosphorique to
Réaction : acide. 1 8^,10 (id.).
Couleur : jaune pâle. Chlorure de sodium :
Aspect : trasparent. (id.).
Sédiment : insignifiant. Albumine : 5»%75 (id.)
20 août, — 14 jours après la néphrotomie, le malade < aller très bien, plus de somnolence, plus de délire, b^ on constate une diminution notable de l'œdème du sci membre inférieur gauche. Ce jour-là le malade a rend limètres cubes d'urine, sans que la quantité d'urée él une progression parallèle; son taux baisse même légère que celui du chlorure de sodium s'élève considérableme le chiffre énorme de 20 grammes et que l'acide phosph stationnaire; quant à l'albumine elle diminue et tombe à ' mais passagèrement.
27 août, — 23 jours après la néphrotomie, l'œdème ment disparu du côté gauche, comme du côté droit, jour l'analyse des urines ne relève que des traces d'f
malade, soamis au régime exclusif du lait aussitôt après l'opération, est mis depuis quelques jours an régime mixte.
25 août. — La plaie s'étant réunie par première inteution, les fils ont été enlevés dès le i 5, mais le drain a été laissé en place dans le bassinet. Il ne donne d'ailleurs plus issue à F urine et le pansement demeure sec. Aujourd'hui en défaisant le pansement le drain tombe et ne peut être remis. En quelques jours la plaie se ferme complètement.
6 septembre. — Le malade commence à se lever. Il reste quelques heures assis, sans que ses jambes s'infiltrent. Il se sent très bien et ne présente plus le moindre trouble encéphalopathique. A ce moment le taux des urines a fléchi, mais il est encore bien supérieur à ce qu'il était avant l'intervention (1 550 centimètres cubes) ; il en est de même du taux de l'urée (17 grammes dans les 24 heures), du chlorure de sodium (11 grammes), de Facide phosphorique (1^,50), tandis que l'albumine est tombée à 0*8^,80.
42 septembre. — A la suite de la station verticale et d'une promenade dans la salle, les jambes sont un peu œdémaliées dans la soirée, mais le matin l'infiltration disparaît.
2/ septembre. — Le malade a eu cette nuit une crise de délire urémique, qu'on attribue à l'interruption de son régime et à la reprise des boissons alcooliques. Très léger œdème.
25 septembre. — Jusqu'à cette date, ainsi qu'on peut s'en rendre compte sur le graphique urologique n ^4 p. 675 , la courbe du taux de l'urine et de ses produits excrémentitiels a été des plus irrégulières : à partir de ce moment elle se régularise : la quantité émise dans les vingt-quatre heures oscille entre 2000 centimètres cubes et 1 500 centimètres cubes, l'urée variant de 20 gprammes à 25 grammes. Le chlorure de sodium de 15 grammes à 20 grammes (chiffre relativement élevé), l'acide phosphorique de 1 gramme à 2 grammes, l'albumine de 2 grammes à 3 grammes.
Dans le courant des mois de novembre et de décembre le malade, spécialement gardé à l'hôpital dans le but de suivre l'évolution de sa maladie, a eu une courbe urologique sensiblement semblable à celle figurée sur le graphique n^ 4, mais à trois ou quatre reprises il a vu réapparaître un peu d'œdème des membres inférieurs, ne dépassant pas le genou^ et a eu également quelques crises de défire.
30 novembre. — On a pu reconstituer la paroi lombaire éventrée sans déterminer le moindre accident, bien que la plaie ayant été infectée soit devenue le point de départ d'une inflammation phlegmoneuse qui s'est résolue sous l'influence de pansements humides au cyanure de mercure.
A partir du mois de janvier, l'amélioration se dessine de façon plus nette et plus durable. Le malade n'a plus d'œdème bien qu'il reste toute la journée debout et se fatigue; de même il n'a plus le moindre trouble d'intoxication urémique du côté de l'encéphale et des autres appareils organiques, quoiqu' il soit soumis au régime commun des malades avec 1 litre à 1 litre et demi de lait en plus.
paru. Cette disparition a eu une marche des santés. Elle a commencé par le membre inféri le 7® jour avait repris son volume normal. Le à cette époque du volume de la tête d'un enU mais la verge commençait à dégonfler et le pi plus œdématié. Quant au membre gauche même volume qu'avant Tintervention. Cett d'abord unilatérale de l'œdème me paraît dig tée, parce qu'elle semble confirmer l'une des hypothèses sur sa pathogénie encore si di hypothèse est celle de Potain, qui attribuait séreuse du tissu cellulaire dans le mal de Bi ralysie des vaisseaux capillaires sous Tin réflexe, qui, parti des reins, leur serait tran vaso-moteurs. Comme preuve à l'appui de î maître a signalé des cas d'œdème localisé à du corps, à la suite dé lésions portant sur i notamment dans la contusion rénale. Après tions de l'éminent clinicien,je me crois autoriî que l'incision de la capsule du rein droit et d chyme chez mon opéré, en faisant cesser son h a supprimé le point de départ du réflexe vaî origine de Tœdème^ dans le côté correspond?
La résorption de l'œdème du côté opposé ^ me semble, s'expliquer par le même mécanis été plus tardive, la raison en est que la dét rein gauche non incisé n'a pu se produire qu( congénère, revenu à ses conditions physi retenti heureusement sur lui par la voie du rénal.
Bien que progressive, l'amélioration de la malade a été longue à se dessiner et à prendr durable, puisque ce, n'est que dans le courau après la néphrotomie que les œdèmes et les a miques ont disparu. Cette disparition a persiî sortie du malade de l'hôpital, c'est-à-dire 8 mo
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înts. La respiration est très a minute. Très grand abattela lumière et à Taccommodanblant un peu plus prononcé
juin donne :
e : 4 gr. dans les 24 heures, de phosphorique : 0«',50, orure de sodium : S^'jSO.
umine : trcwîes.
lédications employées jusqu'à Totomie qu'il accepte, oit est choisi pour être incisé, e le malade aux membres in- ;ôté et aussi parce qu'il a eu douleurs dans la région lom* le rein en raison de la mai- }idement. il est plutôt petit, e dure et de coloration rouge de son bord convexe, il s'en oir, qu'on arrête en suturant I avoir mis-un gros drain dans nutes. Le malade a bien sapés affaissé lorsqu'il est replacé nent.
alade a été un peu agité dans côté opéré. Pouls j»lein, fréie a rendu par l'urètre 60 cent teintée en rouge, et le paninguinolent.
'a pas dormi, il semble moins ien frappé, plus fréquent 112; [Heure qu'avant l'intervention, [le notable quantité de sang :
nent est très mouillé. On le
pouls 116, température 37», 8.
stré : pouls 108, température osées, 500 centimètres cubes, le. L'analyse chimique donne :
le : S^'jSO en 24 heures.
de phosphorique total (en P^O») :
«^,20 (id.).
orure de sodium : 2«r',30 (id.).
umine : 08',06.
des épithéliales.
Soir. — Toujours prostration, pouls 116; tempérât
6 juillet. — Un peu moins d'affaissement : respi 24 inspirations; pouls 108; température 37<», 8. La lég de la face a disparu ; de même l'œdème de la partie jambes. Urines recueillies, jaune ambré, limpides, 6 cubes, une grande partie est aussi passée par le di ment est refait; la plaie va bien.
Soir. — Pouls 104 ; température 38^.
7 juillet. — Meilleur état général; le malade, qui , avec répugnance du lait, Taccerpte avec plaisir. 11 res] 22 inspirations; pouls 100; température 37<>, 8. Uri claires et limpides 800 centimètres cubes ; pansement
Soir. — Pouls 104; température 38o,2.
8 juillet. — Toujours bon état, mais très grand ai Respiration très aisée ; 20 inspirations. L'auscultati( Thydrothorax double et l'hydropéricarde ont presque disparu. Pouls 104; température 38°, 2. Urines recuei mètres cubes. Le pansement imbibé est défait : la pi rouge et il y a une gouttelette de pus à l'orifice de 3 (
Soir. — Température 38°,4.
9 juillet. — Bon état général, malgré l'amaigrissemc et s'accentue même, et malgré l'élévation de tempéra de 38<>. Urines recueillies : 760 centimètres cub( mouillé.
yO juillet. — Toujours un peu de fièvre, tempéra pansement défait, la ligne d'incision apparaît rouge légère suppuration autour du drain. On fait sauter un au-dessus et au-dessous, mais il ne s'écoule pas de p tité d'urine beaucoup plus considérable que les joi s'est écoulée par le drain ; aussi ne trouve-t-on dan 440 centimètres cubes.
Cette dérivation de l'urine par le rein incisé dure d letà l'exception du 18, où, tout écoulement par le l'urine atteint ce jour-là 1 400 centimètres cubes; pe de temps, la quantité de l'urée et autres matières exe sauf pour l'acide phosphorique, continue à se relever, fonction du rein non opéré, fournissant à peu prè recueillie pour l'analyse, tend à reprendre ses fonctii de l'urine pratiquée le 13 juillet donne en effet :
Volume des 24 heures : 450 ce. Acide phosphorique
Densité : 1 019 ce. 0«',40 (id.).
Réaction : acide. Chlorure de sodliun
Urée : 10 grammes par 24 heures. Albumine : traces.
^i juillet. — Le malade, qui a eu la veille encore 3i 37°,8. Pensant qu'il peut y avoir du pus accumulé i sutures, on les enlève mais sans désunir les lèvres.
DANS LES NEPHRITES
assise : tendance à Tembryocardie ; poa
Les deux plèvres sont le siège d'un ponction, remontant jusqu'à l'angle infér de cette limite râles abondants d*œdèm
Depuis trois mois sensation de moue] paraissent entourés d'un brouillard.
Pas de céphalée, pas de caucheman fréquents. Sommeil assez bon.
La langue est humide et les fonctions assez bien avant l'entrée à l'hôpital.
Le régime lacté auquel on soumet le toléré.
23 janvier. — Persistance de l'œdème (60 inspirations), à tel point que le ma Application de 10 ventouses scarifiées s
ii janvier. — Très légère diminution tion de la dyspnée. Deux hémoptysies d
Saignée. Inhalation d'oxygène.
25 janvier. — Les troubles de la s'aggraver : l'hydropéricarde et les i augmenté n'ont certainement pas dimii 46 sans (Cheynes-Stokes).
Depuis son entrée le malade est oligii émises dans les 24 heures n'a jamais a Une analyse pratiquée la veille même c
Volume des 24 heures : 130 ce. Acid
Densité à -f 15° : 1 014. 4?"
Réaction : acide. Ghlo
Couleur : jaune rougeâtre fluorés- Albi
cente. Indi Urée : 40 grammes par litre.
Sédiment tout entier formé d'urates ai chaleur.
Dans les jours précédents, l'albumin plusieurs reprises, avait donné une qi 2 grammes par litre.
La gravité des accidents n'a pas pen signes d'insuffisance urinaire.
En présence de l'aggravation croissa persistance de la dyspnée, des épanchen œdèmes, on propose au malade de cou tion, dont on ne lui cache ni la gravité.
Le malade se décide sur-le-champ et la néphrotomie.
NÉPHROTOMiE. — Le 25 janvier, aprèf opérer le rein gauche, en raison de la ]
pr Tç^w^f-.^
la paupière gauche ne Test plus du tout. Urines des 24 heures, 2300 centimètres cubes.
28 janvier. — L'amélioration continue : plus de dyspnée, 24 inspirations, pouls un peu fréquent, 104 ; température, 37,4. Le malade se plaint seulement d'une toux fréquente et pénible avec expectoration jaunâtre. A la percussion et à Fauscultation on constate une diminution sensible de l'hydropéricarde et des bydrothorax. Urines, 2600 centimètres cubes.
29 janvier et jours suivants sensiblement même état.
Le 5 février^ lamélioration, en ce qui concerne la dyspnée, est considérable; il n'y a plus d'œdème; plus d'épanchement dans les séreuses; mais le malade a beaucoup maigri, bien qu'en outre de 2 à 3 litres de lait, il mange de la volaille et des viandes blanches. Depuis 24 heures, il a été pris de diarrhée abondante, aussi la quantité des urines a-t-elle notablement diminué et est tombée à 1 000 centimètres cubes, 900 centimètres cubes et 800 centimètres cubes, mais contient une proportion normale d'jirée et autres matières excrémentitielles. Cette diarrhée se prolonge 5 jours et cesse le 11 février.
42 février. — Petite épistaxis la nuit précédente ; légère céphalée ce matin.
Les 46y 48, 49 février. — Crises de dyspnée relativement intenses pendant la nuit : au matin, grande fatigue ; face un peu bouffie ; l'œdème des membres inférieurs tend à revenir. La quantité des urines durant ce retour offensif se maintient cependant au-dessus de 2000<^« et atteint même certains jours 3000«S avec élimination suffisante d'urée et des autres sels. Ainsi l'analyse faite le 19 février donne :
Volume des 24 heures : 2500 ce. Urée : 9»',10, par litre.
Densité à + 15* : 1 010 ce. Acide phosphorique total (en P*0^) :
Réaction : acide. 0^75 (id.).
Couleur : jaune. Chlorure de sodium : 3»',60 (id.).
Aspect : louche. Albumine : traces.
Sédiment : faible.
Leucocytes. Phosphates terreux.
Dm 20 au 25 les crises dyspnéiques cessent et le malade semble, mieux.
25 février. — Nouvelle gêne de la respiration ; à l'auscultation on ne trouve plus d'épanchement dans les plèvres, mais des râles souscrépitants de congestion pulmonaire aux deux bases, accentués surtout à droite.
27 février» — Crises de dyspnée très intense de 2 à 3 heures cette nuit. Au matin plus d'oppression mais œdème des membres inférieurs très prononcé. L'analyse des urines, qui n'a montré depuis l'opération que des traces ou quelques centigrammes d'albumine, indique un accroissement de cette substance depuis quelques jours, et le 27 février elle indique 1»%10.
En présence de cette tendance à la reprise des accidents, on ci devoir proposer au malade de pratiquer la néphrotomie de Tau rein et elle est décidée pour le lendemain 28 février.
Le malade ayapt passé une bonne nuit et se sentant mieux To ration est différée, mais les accidents ayant reparu, on la prati( le 2 mars.
2, mars. — Néphrotomie a droite. Le malade est anesthésié somnoforme par le D'^ Rolland en quelques secondes. La paroi 1( laire incisée, le rein est très rapidement extrait de sa loge amené à Textérieur. Il est très volumineux, mesurant 14 centimèi de longueur sur 4 centimètres d'épaisseur; lisse à sa surface offre une coloration brunâtre ; de consistance un peu molle. In< le long de son bord convexe, il saigne abondamment : Tbémosl faite par la compression de l'artère rénale on peut se rendre com . que la tranche de section est plutôt pâle. Sa capsule propre se dé( tique facilement et on la résèque. Une mince tranche de tissu a^ été prélevée pour Texamen histologique, on met un drain dan bassinet et on ferme au-dessus et au-dessous le rein au moyen quelques points de catgut. Suture de la paroi lombaire.
Sitôt le cornet de somnoforme retiré, le malade se réveille, l plaint de souffrir de la plaie ; injection de morphine.
Le soir, le pansement est souillé de sang et d'urine. On le d^ et on constate que la plaie saigne assez fortement : on arrête ce gnement avec une application de sérum gélatine. Le malade est affaissé; pouls petit, dépressible, 104 pulsations; température, 37 respiration 40. Il a rendu 200<^° d*urine sanglante et contenant caillots en abondance.
Nuit très mauvaise : grandes souffrances, agitation ; vomissem( de liquide noirâtre.
3 mars. — Les vomissements continuent ; le ventre est balloi Pouls à peine perceptible, 120; respiration, 44; température 36°, 4 pansement est très légèrement imbibé d'un liquide uro-sangu: lent; le malade n'a pas rendu une seule goutte d'urine depuis ] soir, et on n'obtient par le cathétérisme que 40^* d'urines sanj noientes. L'après-midi l'anurie persiste ; le malade tombe dan coma et meurt à 4 heures et demie.
Autopsie. — Organes thoraciques sains: le cœur est plutôt pe pas de lésions des orifices. Pas d'épanchement dans le péricarde dans les plèvres. A l'ouverture de l'abdomen pas d'épanchen dans le péritoine; pas de péritonite; le côlon ascendant et les ai de l'intestin grêle avoisinant la région lombaire droite préseni une suffusion sanguine, mais un examen attentif montre qu'il n pas de péritonite et que la géreuse n'a pas été ouverte au cours l'opération. Le tube digestif est distendu par des gaz, à l'excep du côlon descendant, de l'S iliaque et du rectum. L'estomac e duodénum contiennent une grande quantité de liquide noirâ marc de café semblable à celui des vomissements. Foie j 1300 grammes, pâle, graisseux, de consistance friable,
DANS LES NEPHRITES
bandes de sclérose; lesglomérules qu'oi transformés en peloton scléreux ; dans le est aplati, comme rabougri, et beaucoi mes en petites cavités kystiques; les vais sclérose très avancée.
Le rein droit présente les mêmes lésioi à des degrés beaucoup moins avancés. I façon régulière, divisant le tissu du rein trajet des bandes de sclérose, les lésioi glomérules presque étouffés. Entre ces l tissu relativement peu malades. On rencc des lésions épithéliales desquamatives e Les vaisseaux sont dilatés: un certain places se voient des nodules d'infiltratio]
Les 8 interventions que j'ai prat atteints de néphrite chronique, do les observations, me paraissent d A la vi^rité elles ont été suivies d constances dans lesquelles a été en bien de nature à modifier Topii qu'on pourrait avoir de prime al effet, ces malades étaient à la der Usme (obs. VII et X) et Tun d'eux désorganisés avait été déjà opéré ravant, non sans quelque bénéfice
Les 4 opérés, qui ont survécu, ration considérable, qui persiste < amélioration, mais en vérité ne s dire guérison pour la femme, sui< avoir subi une néphrotomie, puis i rein, qui seul restait, recouvrer ï physiologique et les divers accide soufi'rait, cesser sans qu'ils se soiec et i mois ; de même pour les mal opérés depuis 7 mois et 8 mois, bon pour la malade de Tobs. VJ beaucoup moins du rein et séci presque repris sa composition pi pas encore exempte de tous accid
beaucoup plus abondai] rut complètement. Diag
Son second malade, i suite d'un travail dans i douleurs dans le rein d peu d'hématurie et bien mine dans les urines, l fut trouvé gros et tendu, sang. Le drain ayant él rétablît et était en par Diagnostic : néphrite a
Dans son troisième ca qui ayant depuis un an de Talbuminurie, vit soi fluenza, et des douleurs gauche. Ce dernier fut i du sang et la plaie se fer était tout à fait bien et néphrite grippale.
Le quatrième cas coi souffrant depuis quelqu tant dans ses urines de cylindres, et quelquefo d'une chute, les phénoi les urines deviennent :
apparaît tendu, luisant, il en sort du sang et ( jours le drainage fut s très rapidement. Revu i malade avait recouvré C( avaient repris leurs cara néphrite chronique alco(
A peu près à la mena connaître ses observati
(1) Newmax. Intermittent hj C4ases of movable kidney, in T
aie] des fen cati nta 3uri rN( ros iin€ plè
BSt
x-c om
risc
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loh] r lî od( led int
eN xie
rorr in fi , vo îphr Jill.
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DANS LES NEPHRITES
tain temps disparaître ralbuminur
la mal adie de Bright, qu'elles prés
que leur rein mobile, fut conduit a
ment la décortication du rein et
but de guérir les néphrites chro
vail (1) qu'il a publié sur ce suje
de 18 faits, que je vais rapidemen
Sur ces 18 opérées, Edebohls i
ratoire, et toutes, à l'exception
vivantes au moment où il a fait
Des deux malades décédées, l'une
après l'intervention sur son rein,
tion nécessitée par la rupture c
l'autre, après avoir subi la néph
trois ans après la néphrectomie
encore cinq ans avec son seul rei
lement dix jours après unehystér
ans après la fixation de son rein "
malades emportées par des causes i
rénale, nous en ajoutons trois au
soumises à l'observation après
semaines, il nous en reste treize
tats éloignés de l'intervention da
ques. De ces treize malades, sept
ans, cinq ans, quatre ans, trois i
et comme elles ne présentent plu
leurs urines ni albumine, ni cj
si gne de la perturbation de la sé(
. vent être considérées comme ra
quatre opérées depuis six mois e
lement leurs urines exemptes d'(
mais il est encore trop tôt pour af
nitive; quant aux deux autres,
déjà une grande amélioration, le
(1) The Cure of chronic Bright's disea Record y New-York, 21 décembre 1901.
cons foui Ver tra< cam fecti ne I à ce com Tint qui( sie ( fréq elle avec plus cani rurg je r lesc redc un 2 Fex] dém rein terv céra prei ,cha( opéi lon^ rait que aigi miq
brightisme. Unilatérales aussi les lésions d lades de R. Harrison et des deux de Ferguson rurgiens, ainsi que je Tai fait remarquer, à des néphrites subaiguës. Dans les 6 cas personnels et dans lesquels je ne suis inter la pression des accidents urémiques, Taffec fois unilatérale et quatre fois bilatérale.
Le fait, ainsi péremptoirement démonti quence relative de Tunilatéralilé de la mak est un nouvel argument en faveur de Tinterx saurait cependant point être rejetée lorsque sont affectés. En effet, la pratique a démont que les deux reins malades peuvent être ( même séance ou à des intervalles rapprocl et sans danger,'et d'autre part que Fopératio rein améliore momentanément l'état fonctioi s'il ne fait pas rétrocéder ses lésions anatoi
Quelque innocuité que présenté la mis< des deux reins d'un brightique dans la mé chirurgien doit réduire au minimum le trai ratoire et, par conséquent, s'efforcer avant naître si la lésion est double ou simple, et < nière éventualité le côté où elle s'est cantoni du cathétérisme urétéral, qui dans les m niques offre bien moins de danger que dan?
aiguës, il existe quelques rares phénomî pouvant parfois conduire à ce diagnostic. I la douleur correspondant au côté malade, t dans le cours habituel de la maladie de B] moment des épisodes aigus, si on interroge patients, si ou pratique méthodiquement l'e fosses lombaires par la palpation profonde cussiou, assez souvent on réveille un certain france accusée parfois spontanément. Che:
opérées ce phénomène était nettement ma geait d'un seul côté; or, l'une de ces ma
éloif
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H 7 ca réte met un seul fait ISe^ décc
quéi tom:
DANS LES NÉPHRIT]
on résèque celle-ci en la section bassinet. Si pour une cause quel être extrait de la fosse lombaire, faut pour ainsi dire le peler aus sible dans le fond de la plaie. L couche graisseuse, Tincision des -mée sans drainage le plus souvt prié termine l'opération .
D. — Mode d'action de la décor tication c
Les raisons, qui ont conduit E même à proposer les opération pour améliorer temporairement les malades atteints de la malad un des côtés les moins intéressi néo-thérapeutique. Après en av( de mon étude les résultats cliniq en terminant en discuter Tinteri
Suivant Harrison, l'incision rein et de son parenchyme, qu'i minuantla tension intrarénale, { minurie et des autres troubles dans les néphrites. Cette tensio constater pendant la vie, même par la vue et le toucher, reconn mie intense dont le rein est le si qui en est la conséquence, la pr ments conjonctifs et épithéliaus d'exsudats, le rein est mis à inextensible et partant ses foncti considérablement troublées au d tivement abolies. Par une ingér rurgien anglais assimile ce qi complexes du rein ainsi enserré
