VOIE ABDOMINALE
OBSERVATION II {Inédite) Due à l'obligeance de M. le médecin-major StEuR J... B..., 2e soldat à la 25e sect. d'infirmiers, entre à l'hôpital
Desgenelles pour une appendicite.
25 juil. 1895. — Malade très abatlu. T. 370,5 À 38.
Coliques violentes à point de départ dans le flanc droit avec irradiations dans tout l'abdomen, empêchant tout sommeil! Constipation. Les coliques donnent au malade des ténesmes. Il est allé plusieurs fois de suite à la chaise sans résultat. On constate, au niveau de la fosse iliaque droite et le long de l’arcade de Fallope, unc légère saillie en forme de boudin très douloureuse à la palpation, complètement mate à la percussion. Rien à signaler dans le reste de l'abdomen.
En raison des épreintes on fait le toucher rectal. L'ampoule est vide ; on ne sent aucune tuméfaction dans le petit bassin.
25 quil. — Vomissements bilieux à 2 h. du matin. Constipation. Le toucher rectal réveille de la douleur sur la face antérieure du rectum. À 5 h. du Soir, la temp. étant de 400, on opère.
Incision parallèle à la moitié externe de l’arcade et se recourbant vers l’ombilie dans sa moitiésupérieure. Le péritoine etant ouvert, on tombe sur des fausses membranes enveloppant lépiploon et les anses intestinales ; le doigt, enfoncé profondément vers le petit bassin, décolle quelques anses, mais ue peut parvenir à trouver la collection purulente. Sans pousser plus loin les recherches de peur de rompre les adhérences, on met une mèche de gaze iodoformée et on ferme, en partie, la plaie. L'histoire du malade se terminant par une intervention trans-péritonéale, nous en donnons la fin avec les faits se rapportant à cette dernière).
OBSERVATION IV (Inédite)
Due à l'obligeance de M. le médecin-major SIEUR.
Vinay, L., étudiant en droit, soldat à la 14e section d'infirmiers militaires.
Entré d'urgence à l'hôpital Desgenetles en pleine crise appenldiculaire.
11 octob. 1894. — État actuel. T. 39. — Coliques violentes partant de la fosse iliaque droile. A l'examen de l'abdomen signes de péritonisme, Pas de tumeur dans la fosse iliaque droite. On a seulement, à ce niveau, une sensation de résistance. A partir de ce moment, l'élat du malade va en s'améliorant. Le
94 il se lève et mange. Mais, brusquement, reviennent les douleurs et la température. Les douleurs siègent dans la fosse iliaque D. et surtout dans le bassin. Elles ont un caractère expulsif qu'elles ont, du reste, présenté dès le début de la maladie. Le malade est constamment sur la chaise sans résullat, L'ampoule rectale esl, du reste, vide. Ventre tendu, ballonné, sonore,
Le toucher rectal montre que le doigt peut à peine pénétrer dans le rectum absolument aplati par une tumeur située entre sa face antérieure et la vessie, descendant jusqu'à 5 ou 6 centimètres de l'anus. Cette tuméfaction, très douloureuse, est nettement fluctuante et la fluctuation se transmet à la main appliquée sur la fosse iliaque. ‘
Le diagnostic d’abcès appendiculaire pelvien élant posé, on intervient par une incision parellèle à l’arcade crurale droite, en se guidant sur la tuméfaction et la douleur observées quinze jours avant. On tombe sur des adhérences fibreuses très résistantes entourant le cœcum qu'on est obligé de disséquer pendant près d’une heure de façon à ne pas ouvrir l'intestin ou la grande cavité péritonéale. En se guidant sur le cœcum on arrive, à son extrémité inférieure, sur un cordon qu'on croit être l’appendice. En le suivant on pénètre dans une poche purulente contenant environ un litre et demi de pus. Deux gros {ubes accouplés sont enfoncés jusqu'au fond de la poche. A partir de ce moment affaissement du ventre, disparition des épreintes rectales et du ténesme. Guérison complète en un mois.
VOIE TRANSPÉRITONEALE
