OBSERVATIONS V

(Inédite.)

(Suite de l'observation Ill.)

L'amélioration résultant de la première intervention est peu marquée. Il suinte un peu de pus le long de la gaze iodoformée qu’on remplace par deux drains ce qui rend l'écoulement plus abondant. T. 580 390, Au loucher rectal on sent loujours un refoulement 1rès accusée de la paroi antérieure du rectum par

— he une tumeur liquide. La pression à ce niveau provoque une douleur qui se propage à la vessie, de telle sorte qu'il y a lieu de se demander s’il ne s’agit pas de la vessie bridée par des anses intestinales agglutinées et gênée dans son développement. 1er août. — Le malade ne peut uriner; on est obligé de le sonder.

8 août. — Douleurs dans le bas ventre. Epreintes rectales et ténesme vésical. T. 890, 5. Latumeur rectale a considérablement augmenté. Ilest évident qu'il s’agit d’un abcès occupant le culde-sac recto-vésical.

9 août.— Opération. On pratique une incision médianesus-pubienne remontant jusqu'à 2 ci. de l’'ombilic. La vessie refoulée, en avant et en haut, s'arrête à peine à deux travers de doigt de ce dernier. Le cul-de-sac péritonéal ouvert, le doigt glisse assez facilement entreles anses et le dôme vésical etouvre une poche renfermant environ deux litres de pus.

26 août. — On enlève le gros drain et on ne laisse qu'un tube du volume d'un crayon de {0 cm. de long.

Le malade part guéri fin septembre.

OBERVATION VI.

(Quénu, in Delbet).

La nommée X..., 27 ans, couturière, malade depuis 148 mois, entre le 20 août 1888, à l'Hôpital Bichat pour un abcès pelvien ouvert dans le rectum. Depuis 15 jours les mictions sont un peu plus fréquentes (3 ou 4 par nuit) etla douleur qui les suit n'est pas rapportée au méat. C’est une douleur profonde que Ja malade compare à la sensation d'un poids tombant dans le fond de l'hypogastre.

Palper. — ‘lumeur occupant l'hypogastre qu’elle déborde un peu à gauche, notablement à droite où elle va jusque dans la fosse iliaque et remonte jusqu'à 2 travers de doigt de l’ombilic. Male, arrondie, dure, sans fluctuation, très peu mobile. Elle se perd en bas dans l’excavation pelvienne.

Toucher. — Col en situalion normale à peu près immobile. Dans le cul de sac postérieur tuméfaction dure qui se confond avec une induraltion dans le cul-de-sac latéral droit. Cette zone

2 46 indurée descend dans l'épaisseur de la partie droite de la cloison rectovaginale. À gauche ‘e cul-de-sac latéral est en partie eflacé par une tuméfaction dure quise continue dans la direction du ligament large de ce côté.

Toucher rectal. — Sur la partie antéro-latérale droite du rectum tuméfaction répoussant la muqueuse filant vers les parois de l'excavation. Par le toucher combiné on sent nettement que la tuméfaction descend dans la cloison recto-vaginale décollée,

Opération. — Laparotomie. Le grand épiploon qui adhère au pubis est sectionné entre deux ligatures. On tombe sur une tuméfaction constituée par des anses intestinales adhérentes. En lès écartant, pour pénêtrer dans le petil bassin. on ouvre une série de loges constituées par des adbérences diverses entre l'intestin, les organes génitaux et les parois pelviennes, Ces loges sont remplies d'un liquide séro-sanguinolent. On arrive à libérer loute la moitié gauche de l'excavation; on trouve les annexes. Eu cherchant ces derniers à droite on déchire par hasard une poche pleine d’un liquide purulent qui s'étend très loin en bas sur la ligne médiane, presque jusqu'au périnée. Un gros drain, plaré dans celte poche sort par l'angle inférieur de la plaie abdominale qui est suturée.

La malade finit par succomber à sa suppuration. A l'autopsie on constate qu'il s'agissait d’un phlegmon du ligament large.

VOIE PÉRINÉALE

OBSERVATION VII (Inédite.)

(VERHOOGEN, de Bruxelles.)

L.., 4Jans. Vaste suppuration de la prostate. Au toucher rectal, en explorant cette dernière, on tombe sur une tumeur du volume d'une orange ne faisant guère saillie dans l'intestin mais s'étendant en haut au delà des limites que peut atteindre l'index et dont les dimensions peuvent être déterminées par le toucher bimanuel.

Opération 27 juillet 1895. Périnéotomie. La face postérieure de la prostate mise à nu on incise le parenchyme du lobe droit ;