OBSERVATION XVI

Dixon. — Interstate M. J. St-Louis, 1904, X1, 414-119.

D. M..., fille, 14 ans, il y a cinq mois, douleur subite dans le ventre, évacuation glaireuse, douleur durant 3 jours. Pas de fièvre Semblables accès 4 semaines après le premier. En mars 1903, durée de 4 jours, du 12 mars au 15 juin, accès à intervalles, d’abord de 2 semaines, puis chaque jour. Selles sanglantes. Tumeur ombilicale. Gargouillements. Le 5 juin 1903, fortes douleurs, tumeur de 9 pouces. Opération, invagination de l'iléon, 32 pouces ; après réduction, on trouve deux tumeurs dans la lumière de la portion invaginée, grosses comme des olives ; on les enlève par cuverture intestinale. Guérison. Polypes muqueux bénins (fibro-adénomes papillaires).

OBSERVATION XVII Adler. — Société des Sciences médicales, 23 mars 1905.

Invagination iléo-colique par tumeur intestinale (fibro-myxome) Résection du boudin à travers une incision de la gaine. Guérison.

M..., 42 ans, employé de chemins de fer à Culoz {Ain), entre à l'H6tel-Dieu de Lyon, dansle service de M. le Professeur Poncet, à deux reprises différentes, en décembre 1904 et en mars 1905.

Hess

La maladie a débuté en octobre 1904, par des coliques accompagnées de vomissements. Il a de la constipation habituelle, jamais d’hématémèses ni de mélæna. La douleur qui atteint son paroxysme au moment des coliques, suit toujours la même direction ; partie du flanc droit, elle traverse l’épigastre transversalement et aboutit enfin à l'hypocondre gauche. Sous les fausses côtes gauches, chez cet homme encore gros, on perçoit un empâtement, mais il ne saurait être question d'en fixer exactement la nature. Dilatation et clapotage cœcal. Pas d'ondes péristaltiques appréciables. Abdomen souple. Rien au toucher rectal. Pas de ganglions. Rien dans les urines. Le malade, qui ne dort plus et ne mange plus depuis trois mois, à cause de ses vives douleurs, a maigri de 20 kilogrammes et a perdu ses forces. Il réclame à tout prix une opération.

M. Bouveret, consulté, se basant sur le signe de clapotage cœcal et sur Îcs crises de péristaltisme siégeant sur le colon transverse, avait localisé l'obstacle vers l'angle gauche du côlon. Nous verrons que c'était bien là, qu’on trouva la tête de l’invagination portant une tumeur pédiculée, mais on ne pouvait songer alors à une invagination. Le diagnostic fut donc : cancer de l'angle gauche du côlon.

Le 20 mars 1905, laparotomie sus-ombilicale descendant à 3 ou 4 centimètres au-dessous de l’ombilic. L'estomac et l’épiploon ayant été relevés en haut, on tombe aussitôt sur le côlon transverse, dans l’intérieur duquel on sent une tumeur du volume d’une petite mandarine, et située à l'extrémité d’une masse pâteuse, allongée. Il s’agit évidemment d’une invagination par tumeur.

Ayant échoué deux fois déjà dans des tentatives de désinvagination, nous avons rejeté d'emblée cette méthode, d'autant plus que, pour aborder le collet de l’invagination, il aurait fallu se porter vers le cœcum, agrandir l’incision de laparotomie jusqu’au pubis. Cet homme était gros, peu résistant. Il fut donc décidé que nous aurions recours, d'emblée, à une résection du boudin à travers une incision du côlon transverse. L'opération fut celle de Widenham Maunsell avec une légère modification.

1° Incision de la gaine sur le côlon transverse, préalablement attiré en dehors de l'abdomen et environné de compresses. Par cette incision, le boudin est attiré et sa base est étreinte par deux pinces au ras de l’incision du côlon. On coupe alors le boudin au delà des pinces.

2° Hémostase de la tranche mésentérique qui apparaît entre les

deux cylindres du boudin, puis fixation des deux cylindres par une

couronne de pinces de Kocher. On enlève alors les pinces de compression et on assure l’hémostase du mésentère par une pince en U qui l’étreint.

3° Les deux cylindres du boudin sont alors fixés et adossés l’un à l'autre par leurs surfaces séreuses adjacentes, au moyen d'une couronne circulaire de points en U perforants.

4° La base du boudin est alors réintégrée dans le côlon transverse ; l'incision du côlon est refermée à deux plans (toutes sutures au catgut).

Fermeture de l'abdomen.

Durée totale : trente-cinq minutes.

Suites opératoires fort simples : sortie de l'hôpital le 15 avril. La guérison s'est maintenue parfaite, depuis.

La pièce enlevée a une longueur de 30 centimètres, ce qui fait une résection de 60 centimètres. Cette pièce est constituée par de l’intestin grêle. Au niveau de la tête de l’invagination existe une tumeur arrondie du volume d’un petit œuf de poule, avec un pédicule. Sur ce pédicule, on voit une cicatrice blanchâtre, reliquat d’une ancienne déchirure de la muqueuse. Histologiquement, il s’agit d’un fibromyxome.