OBSERVATION XXVI

Albert. — Wiener Klinische Woschenschrift, N° 26, 1896.

F..., 40 ans, souffrant depuis six mois d’une façon intermittente de constipation et de diarrhée, constipation toujours accompagnée de fré” quentes coliques. On ne sent nulle part de tumeur. Incision de la paroi abdominale au-dessus d’une hernie crurale droite. Aucun rapport entre la hernie et la sténose. En revanche, la main introduite tombe sur une anse intestinale et y sent une résistance en forme d’anneau. On pense à une invagination. On tente de la réduire complètement, mais comme on n'y réussit pas tout à fait, on résèque tout le morceau d'intestin. À l'ouverture de l’anse réséquée, on trouve que cette résistance est produite par un myome sous-muqueux, pédiculé, gros comme une noix, qui remplissant la lumière intestinale, avait produit les symptômes de la sténose, et en même temps avait produit une invagination.

OBSERVATION XXVIT Sprengel.— Arch. f. Klin.Ch.Bd.6l S. 1022 et 29° Congrès Soc. AIT. Chir, 1900

Fillette de 15 ans. Souffrant depuis l’âge de 15 ans de crises douloureuses dans le bas-ventre. Vomissements à ce moment. Constipation. Dans l'intervalle des accès, état général passable. Au-dessus de l’ombilic on sent une masse solide transversale comme un bourrelet. Pas de manifestations objectives d’occlusion.

Laparotomie. Le péritoine est sain, il s’agit d'une invagination du cœcum et de l’iléon inférieur dans le côlon ascendant. Désinvagination. Résection, anastomose avec bouton. Gucrison. On trouve immédiatement auprès de la valvule de Bauhin, à la partie mésentérique une tumeur kystique de 3 em.5 de diamètre qui était sans aucun doute cause de l’invagination.

Le kyste ne comimuniquait pas avec l'intestin et était développé, suivant les recherches de Benecke, par une muqueuse tout à fait semblable à celle de l'intestin grêle.

OBSERVATION XXVIIT

Fu

Lawford-Knages, Lancet, 1900, déc., p. 1573

Femme de 29 ans. Entrée le 16 avril. Début 5 semaines auparavant, brusquement. Douleur intense dans la fosse iliaque gauche : diarrhée, vomissements. Le 6, aggravation des accidents. Reprise de son travail le 14 et de nouveau crise le 15 avril. Selles noirâtres comme de la poix et mucus. Contraction du muscle droit à gauche, qui, par instants, s'élève d’une façon notable au-dessus de la surface de l’abdomen. Tumeur allongée de plusieurs pouces, étendue d’au-dessus l’ombilic jusqu'au bassin. A la palpation elle devient dure, plus nette, changeant de consistance; gargouillements, submatité à son niveau. Par le toucher rectal, on croit sentir la tête de l’invagination par l’intermédiaire d'un repli muqueux interposé.

Laparotomie médiane le 17 avril. Grosse invagination du grêle, derrière le muscle droit, du côté gauche. La partie inférieure arrive en arrière au niveau du détroit supérieur, la tête siège dans la partie supérieure de l'abdomen. On ne peut l’amener au dehors que par la réduction qui se fit aisément par le taxis pratiqué de bas en haut. On sent une tumeur élastique, ferme, bosselée comme un œuf de poule, libre et mobile dans la cavité intestinale, tout en étant attachée à sa paroi. Pas de congestion de l'intestin invaginé. Pas d’inflammation de la séreuse, mais une hypertrophie générale des parois intestinales audessus et au-dessous de la tumeur. Incision de l'intestin ({ pouce). Ablation de la tumeur qui a un pédicule comme le pouce. Guérison. La tumeur est une masse graisseuse, lobulée, recouverte de muqueuse présentant une surface ulcérée de 1 centimètre de diamètre environ.

OBSERVATION XXIX Mouchet, de Sens, — Bull. Soc. Anat. 1902, p- 885,

Homme, 68 ans, atteint depuis plusieurs années de troubles digestifs, Constipation opiniâtre et de temps'en temps véritables crises

— Sl

d'obstruction intestinale. Dans les derniers mois les symptômes s'étaient aggravés : arrêt des matières et des gaz pendant un à deux jours, vomissements ; puis un retour apparent à la santé. Pendant une crise violente acconpagnée de vomissements bilieux, d'arrêt des gaz, je constate avec le ballonnement de l'abdomen, une tuméfaction douloureuse dans la fosse iliaque droite. Laparotomie médiane, invagination récente du tiers inférieur de l'iléon et au-dessous, dans le bout inférieur une tumeur molle, régulière, du volume d’un petit œuf de poule. L'invagination est facilement réduite et j'incise l'intestin sur la tumeur. Celle-ci est mobile, fixée au bord mésentérique par un pédicule que je lie : la tumeur est extraite et l’incision de l'intestin refermée, Distension de l'intestin extrêmement prononcée au-dessus de l'invagination ; proportions comparables, sans exagération, à celle d’une carafe ordinaire sur une étendue de 20 à 30 cent. Huit jours après le malade succombe à la paralysie intestinale qui a persisté malgré la création d’un anus médian, 30 jours après l'opération.

Examen de la pièce.— Tumeur assez régulièrement arrondie, volume d'une mandarine (11 cent. de circonf.) En un point de sa surface régulièrement lisse partout ailleurs, se trouve une zone déprimée présentant l’aspect d’une sorte de hile, d’où sort à peine une tige molle, jaunâtire, de 1 cent. de diamètre, poids 30 gr. ; à la coupe, masse molle, non fluide, jaunâtre, opaque, homogène, dans laquelle le doigt ne laisse pas d’'empreinte. Çà et Ià ébauches de cloisons très minces et blanchâtres. Dans l'ensemble, on dirait la coupe d’une pommé de terre cuite à l’eau. Surface de section huileuse. Capsule uniformément mince. Histologiquement lipome pur.