OBSERVATION IV

Clos. Th. Paris, 1883, n° 329, p. 34.

H..., 44 ans, entre le 21 juin 1882. Début trois ans auparavant : sans cause connue, de temps en temps sensation de pesanteur dans l'hypocondre droit, sans douleur proprement dite. Digestions faciles. Quelques heures après le repas, nausées, la région épigastrique semble se gonfler. Selles régulières. Cet état dure deux ans.

Il y a 8 mois, aggravation des accidents par le fait des troubles plus accentués de la digestion intestinale. Constipation alternant avec diarrhée, mais phénomènes peu accentués. Le malade reste trois ou quatre jours sans aller à la selle. Pas de souffrance, ni ténesme, ni épreintes. L’abdomen se tendait légèrement, borborygmes, et après la constipation, le malade rendait une grande quantité de matières, d’abord solides, puis demi-liquides. Pas de changement de l’état général. La constipation s’accentue, dure sept ou huit jours.

Il y a quatre mois, au moment d’une débàcle, hémorragie intestinale assez abondante. Douleurs plus violentes : coliques siégeant au niveau de l’hypocondre gauche, s’irradiant de là à tout l’abdomen, en même temps constipation remplacée par diarrhée. Etat général toujours bon.

Le 15 juin dernier, douleur assez vive et subite dans l'hypocondre gauche ; depuis, constipation, vomissements, douleurs. Ballonnement extrême du ventre, tympanisme, sensation d’une masse dure et empâtée, occupant le côlon descendant et le colon transverse. Sensation du gargouillement dans le péritoine; le toucher rectal est négatif. Pouls petit, température 36°. Mort le 21.

Autlopsie. — Matières fécales liquides dans l'abdomen, côlon transverse détendu par les matières. Invagination de la partie supérieure du côlon descendant (7 ou 8 cm.) assez facilement réduite par traction. Sur le bout supérieur, perforation. Tumeur piriforme comme œuf de poule, à grosse extrémité dirigée en bas, à pédicule assez large, inséré sur la paroi postérieure de l'intestin. Pas d'examen his-

tologique.