OBSERVATION III
Birkett. Mémoires de l’Académie de Médecine (Duchaussoy), 1860.
Homme de 58 ans, laboureur.
Troubles de la santé depuis quelques mois, de la diarrhée ou de la constipation.
Grande douleur dans tout l’abdomen. Emaciation. La défécation s’opéraît sans difficultés, ses souffrances s’aggravent à Noël et il entre à l'hôpital du Guy. Se plaint d’une douleur dans toute la région abdo-
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minale, mais surtout daus l'hypocondre droit et au-dessus de l’ombilic, où il y avait de la sensibilité à la pression. Léger empâtement à la région ombilicale, mais pas de hernie. Nausées, vomissements,surtout S'il veut prendre des aliments. Constipation invincible depuis une semaine.
Abdomen tendu, mais non résonnant, gonflement dans le canal inguinal droit, mais pas de hernie. Une consultation entre les docteurs Babington, Cock et Birkett a pour résultat une opération à faire dans le canal inguinal, dans l'espérance qu’on y trouvera une portiond’inlestin étranglée.
L'opération est faite par M. Birkett ; on ne trouve qu’un vieux sac herniaire très épais. Les symptômes continuent malgré l'injection d'un lavement abondant donné à l’aide d’un long tube.
On délibère pour ouvrir le côlon ascendant après un vomissement d’une grande quantité de matières fécales.
Le siège de l’obstruction paraissait limité entre le côlon ascendant et le côlon descendant. On hésita parce que la région lombaire droite ne présentait aucun empâtement et la malade mourut 94 jours après son admission.
Autopsie. — Péritonite récente, quelques tubercules, dont l’un a un quart de pouce anglais (6 millimètres) de diamètre, sont trouvés dans le grand épiploon ; ils sont probablement cancéreux. Le petit intestin, le cœcum et le côlon sont très distendus par les fèces fluides.
L'arc et le reste de l'intestin contiennent peu de gaz et quelques scybales.
L'angle droit du côlon était serré comme si un bout de corde y avait été passé autour. En ce point, une production était attachée à la paroi antérieure de l'intestin. Elle était de la nature appelée par Rokilaswki, Gerlach et Schutz, Zotten crebs {villons cancer), la tumeur consistait en villosités vasculaires formées d'éléments fibreux et revêtues d’épithélium à colonnes.
Il n’y avait pas de cancer ailleurs.
Au-dessus de la tumeur, la membrane muqueuse fortement plissée formait une espèce de valvule qui contribuait à l’obturation (Bir-
kett).
