L. DE WECKER

et l’écoulement de corps vitré est tout-à-fait insignifiant. Cet écoulement peut même être complètement évité si, à la suite d’une blessure avec disparition du cristallin, une partie de l’ancien orifice pupillaire est resté libre, quoique masqué par le leucôme résultant de la plaie cornéenne. En pareil cas, on pratique une section purement cornéenne, et l’on fait glisser une des branches des pinces-ciseaux derrière l’iris, en pénétrant à travers l’étroite ouverture pupillaire restée libre de la manière qui a été indiquée pour l’iridotomie simple (1).

Afin d’obtenir le meilleur écartement de la plaie indienne, la section de l’iris doit être constamment pratiquée dans le sens du maximum de traction et d’extension qu’a subi le diaphragme iridien. On sectionne toujours dans la direction des fibres radiées et perpendiculairement aux fibres circulaires,

ly. INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DE l’iRIDOTOMIE.

A. Indications de Viridotomie simple.

La simple incision de l’iris doit être préférée à l’excision

(1) L’iridotomie simple peut aussi être pratiquée avantageusement dans les cas où, à la suite d’une extraction à lambeau supérieur, un prolapsus de l’iris a très-fortement déplacé la pupille, la masque sous le leucôme traumatique, et la cache complètement derrière la paupière supérieure. Cette même indication se rencontre lorsqu’une extraction par le procédé .de de Græfe a été suivie d’un enclavement des extrémités du sphincter ■ de l’iris, et d’attraction considérable du bord pupillaire vers la cicatrice scléro-cornéenne. Le résultat opératoire sera certainement obtenu plus sûrement et d’une manière plus satisfaisante par notre procédé que par celui qu’indique M. Soei^berg Wells : a by simply slitUng the fibres of the iris across with a broadneedle. » Notre estimé confrère ajoute du reste la réflexion suivante ; (( The edges of the incision will generally retract, and a very good sized pupil be left; if tins is not the case, a Tyrell’s hook may be passed through the corneal incision, and one edge ot the incised portion of iris be cought, drown forth, and excided. (A Treatise of the Diseases of the Eye. Third Edition, London, 1873, p. 198).

d’une portion de cette membrane, a) dans les cas de cataractes stratifiées, b) pour les taches centrales de la cornée qui masquent la pupille, e) pour les leucômes adhérents laissant une partie du bord pupillaire libre.

a) Les cataractes stratifiées, lorsqu’une portion assez large du bord du cristallin se trouve libre de toute opacité, sont préférablement traitées par l’établissement d’une pupille artificielle, opération qui ne porte pas atteinte au pouvoir accommodateur et ne contraint pas de tout jeunes gens, (car se sont précisément ceux-là que l’on a particulièrement à soigner) à l’usage continuel de forts verres convexes.

Tout en étant de beaucoup plus avantageuse, la pupille artificielle faite par excision présente certains inconvénients qui résultent de l’éblouissement si gênant qu’en éprouve le malade lorsqu’il s’expose à un grand jour. L’excision d’une portion du sphincter iridien fait que la partie semitransparente du cristallin non-seulement est exposée davantage aux rayons lumineux là où on l’a mise à jour par l’ablation d’une partie de l’iris, mais encore se trouve découverte dans une plus large étendue, par suite du défaut de contractilité de la pupille, qu’avant l’opération. Une quantité de lumière diffuse pénétrant donc dans l’œil, troublera sensiblement la vision. Aussi, lorsqu’on commença à pratiquer la pupille suivant la méthode de Critchett par la ligature (l’iridésis) et que l’on conserva ainsi la contractilité du sphincter enclavé dans la plaie tout en masquant en grande partie le disque semi-transparent du cristallin, des essais comparatifs (faits en particulier par M. Pagenstecher (1)) ne tardèrent pas à démontrer clairement que la pupille étroite, contractile et exactement placée au-devant de l’anneau transparent du cristallin, était de beaucoup préférable à la pupille toujours

(1) Archiv fur Ophthalmologie,, t. VIII, I, p. 162, 1861.