L. DÉ WECKER

désis, iridencléïsis) , et nous n’avons qu’à faire ressortir les avantages que présente, pour les cas susmentionnés, une pupille obtenue par simple incision comparativement à la pupille par excision . Ils sont de deux ordres :

P Au point de vue optique, la pupille faite dans ces circonstances doit être étroite, afin d’éviter les éblouissements et la diffusion de la lumière résultant de l’empiétement d’un anneau semi-transparent sûr la pupille à créer, anneau qui contourne habituellement les leucômes cornéens. Il n’est pas discutable qu’il sera plus facile d’obtenir cette pupille étroite par simple incision que par excision, surtout si l’on veut éviter soigneusement dans ce dernier procédé tout enclavement de l’iris dans la plaie.

2® En ce qui concerne l’acuïté visuelle, la pupille par simple incision aura encore cet autre avantage d’exposer bien moins aux modifications de courbure dans la portion de la cornée qui se trouve placée au-devant de la nouvelle pupille. Dans l’iridotomie, on traverse un point de la cornée opposé à l’emplacement de la nouvelle pupille, afin de livrer passage aux pinces-ciseaux. La plaie que l’on pratique, à cet effet, peut au besoin être située plus près du centre, de manière à tomber dans le leucôme cornéen luimême. Yeut-on, suivant les règles ordinaires, créer par excision une pupille optique ? on doit la faire à la fois aussi étroite et aussi centrale que possible. Pour atteindre ce double but ,on place la section à l’endroit même de la cornée qui doit se trouver en rapport avec la pupille artificielle, et l’on fait une ouverture très étroite, conditions très propices à rétablissement d’un enclavement du tissu iridien ou du moins d’une synéchie antérieure.

Mais, même en l’absence de toute irrégularité dans l’opération de l’iridectomie optique, la cicatrice trop voisine de la nouvelle pupille est une circonstance fâcheuse, engendrant une diminution de l’acuité visuelle, d’une part en portant atteinte à la parfaite transparence du

DE l’iridotomie.

tissu cornéen, d’autre part en modifiant la régularité de la courbure des parties voisines de la cicatrice (astigmatisme irrégulier) . L’iridotomie ne nécessitant pas l’incision de l’iris jusqu’à sa périphérie, permet de placer la fente pupillaire le plus près possible du centre et de laisser toutà-fait intacte et transparente la partie de la cornée en rapport avec cette fente. Si en pareil cas on diminue (comme ^on peut aussi le faire avantageusement pour les cataractes stratifiées) la diffusion de la lumière par le tatouage de la cornée, on obtient une acuité visuelle que l’on demanderait en vain aux procédés usuels de l’iridectomie.

C. Les leucomes adhérents de la cornée, si une partie du bord papillaire est restée libre et se prête aisément au passage des pinces-ciseaux, peuvent être très-avantageusement traités par l’iridotomie. La traction causée par la portion du sphincter iridien qui est prise dans la cicatrice a pour effet de s’opposer à ce que l’incision pratiquée dans l’iris s’écarte très-sensiblement; on n’obtient alors qu’une fente étroite et très-propice à la vision dans des conditions de courbure anormale de la cornée, comme il arrive habituellement pour des yeux pareils qui sont le siège de leucomes adhérents d’une certaine étendue. L’iridotomie donne donc ici de meilleures pupilles optiques que l’iridectomie, tout en conservant très probablement des qualités antiphlogistiques analogues à celles de l’excision de l’iris, c’est-à-dire en faisant également cesser les tiraillements de l’iris emprisonné dans une cicatrice de la cornée.

Nous voici maintenant arrivé à la limite des indications qui peuvent faire prévaloir le choix d'une pupille par iridotomie simple sur celle par iridectomie. Évidemment, si la courbure de la cornée avait sensiblement augmenté, on devrait donner la préférence à l’iridectomie, espérant ainsi, par la propriété inhérente à l’établissement d’une large pupille périphérique, diminuer sensiblement la pression interne et agir favorablement pour s’opposer à la transfor-