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En arrière l'articulation est recouverte par deux couches musculaires: 1°) une couche formée par le pyramidal, l’obturateur interne, les jumeaux et le carré crural. Nous aurons l’occasion de faire plus ample connaissance avec ces muscles «pelvi-trochantériens», cause la plus fréquente d’irréductibilité d'origine musculaire; 2° une couche superficielle constituée par la partie inférieure du grand fessier.
Entre ces deux plans musculaires existe une sorte de gouttière dessinée par le grand trochanter et l’ischion. Les nerfs grand et petit sciatique et l'artère ischiatique l’empruntent dans une partie de leur trajet. É
En bas et en dedans la capsule articulaire très mince est renforcée par le muscle obturateur externe qui la croise obliquement de dedans en dehors et de bas en haut pour venir s'insérer dans la cavité digitale du grand trochanter. Ce dernier muscle aura une place de choix dans nos causes musculaires d’irréductibilité. ‘
En haut et en dehors l'articulation répond au musele petit fessier et au muscle moyen fessier qui peuvent être cause, mais beaucoup plus rarement d’irréductibilité.
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LA VASCULARISATION DE L’ARTICULATION COXO-FEMORALE
Elle dépend essentiellement de deux systèmes artériels: l’obturatrice et surtout la fémorale profonde. En outre les artères ischiatique et fessière, branches de l'iliaque interne comme l’obturatrice, contribuent à irriguer la partie postérieure de la capsule et la synoviale.
La fémorale profonde fournit la plus grande part de la vascularisation par deux de ses branches: la circonflexe antérieure et la circonflexe postérieure qui s’anastomosent pour former un cercle périartériel autour du col chirurgical du fémur. De ce cercle partent des rameaux ascendants qui vascularisent la synoviale, l'épiphyse dans sa partie externe (grand et petit trochanter — col et une partie de la tête). Les rameaux osseux proviennent pour la plupart de la circonflexe postérieure qui vascularise notamment le grand trochanter, la face postérieure du col et une grande partiede la calotte capitale. (FuNCcK-BRENTANO).
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L'obturatrice envoie des rameaux au cotyle (LOGROScINO et DorrTr) par sa branche externe qui donne en outre naissance à l'artère acétabulaire qui vascularisera la partie la plus interne de la calotte capitale par les vaisseaux du ligament rond (CHANDLER et KREUTSCHER, CELLA, LOGROSCINO et DoTrTi, ETIENNE et CHEYNEL).
Cette question de la vascularisation de l'articulation de la hanche offre un intérêt tout particulier par les conséquences importantes qu'elle entraîne dans les suites des traumatismes portant sur l'articulation. Les séquelles sont en grande partie conditionnées par l’état du système vasculaire. Le ligament rond notamment tient sous sa dépendance par ses vaisseaux chez un bon nombre de sujets, une partie importante de la calotte fémorale. Sa destruction s’accompagnera souvent de nécrose de la tête fémorale. LERICHE, PozicARD, FONTAINE et leurs collaborateurs ont montré l’importance des phénomènes vaso-constrictifs dans l’évolution de ces traumatismes. Nous reverrons cette question au passage en étudiant l’innervation de la hanche et en traitant des séquelles des luxations irréductibles.
Pour conclure nous voyons donc que, si la nutrition de la partie interne de la calotte fémorale aux environs de la fovea capitis dépend de l’obturatrice, toutes les autres régions de
. l'extrémité supérieure du fémur sont sous la dépendance des
circonflexes et plus particulièrement de la circonflexe postérieure.
