CT, LEE

Elle présente un autre point faible moins important à sa partie antérieure entre la branche verticale du ligament de BERTIN et le ligament pubo-fémoral. En ce point la cavité articulaire est directement en rapport avec la bourse séreuse du muscle psoas.

On conçoit l'importance de ces formations fibreuses dans la résistance de l'articulation aux traumatismes tendant à la disloquer. Au delà de leur résistance maxima, c’est dans les points faibles que se produisent les déchirures capsulaires par où passera la tête. BicELow a fort bien décrit ce mécanisme. Mais il lui a donné trop d'importance allant jusqu’à déclarer: «tout ce qu'il est essentiel de savoir dans les luxations de la hanche peut s’apprendre avec un bassin et un fémur dont on aurait enlevé les parties molles à l’exception du ligament de BERTIN ilio-fémoral».

Avec les auteurs modernes nous ne le croyons pas et nous allons voir, en étudiant les muscles coxo-fémoraux, que ces derniers jouent un rôle important dans l’articulation de la hanche, dont ils constituent les ligaments actifs.

Muscles de l’articulation de la hanche. — L'articulation coxo-fémorale est fortement matelassée sur son pourtour par des formations musculaires qui du tronc et de la ceinture pelvienne descendent sur le fémur.

Ces muscles se distinguent d’après leur action sur cet os en fléchisseurs — extenseurs — abducteurs — adducteurs — rotateurs en dedans et rotateurs en dehors. C’est là son rôle essentiel. Mais du point de vue qui nous occupe leur situation leur fait jouer un rôle important comme moyens d'union de l'articulation: doublant la capsule et ses faisceaux de renforcement ils sont les ligaments actifs de l'articulation. Ce rôle est démontré par le fait même que la réduction est extrêmement difficile à obtenir tant que le tonus musculaire doublé par la contracture réflexe n’a pas été aboli par l’anesthésie locale, régionale, ou générale. Etudions donc les rapports que les muscles entretiennent avec l’articulation.

En avant et de dehors en dedans nous trouvons: 1°) le tendon du droit antérieur de la cuisse; 2°) le psoas iliaque qui présente une bourse séreuse au contact de l'articulation. Nous le rencontrerons comme cause d’irréductibilité. 3°) le pectiné.