APRES EN VC

DRE T du

contraires, la destruction excessive de la graisse et son

accumulation anormale.

Je ne puis que signaler ici cette opinion que je me is pose de défendre et de jusüfier ailleurs.

Les lignes qui précèdent montrent combien je m’écarte des idées de v. Noorden (1) qui admet, dans sa classification des obésités, une variété d’obésité compatible avec l'intégrité complète de la santé.

Si lamaigrissement peut déceler un trouble de la nutrition, en l’absence de tout autre symptôme, l’amaigrissement, à lui seul, peut encore révéler l’infection de l’organisme avant toute manifestation infectieuse. Le fait est, assez remarquable pour être rapporté 1c1.

H. Meunier (de Pau) a, en effet, observé il y a quelques années, dans le service de M. Hutinel, que dans la période d’incubation de la rougeole, avant l’apparition d’aucun symptôme (diarrhée ou autre), lorsque l'enfant se nourrit comme sl n’était pas souffrant, la perte graduelle de poids démontre que Penfant est malade et que l'invasion de la rougeole est proche.

J’ai constaté maintes fois, cette année, l’exactitude de cette observation, à l’hospice des Enfants-Assistés.

Le deuxième point sur lequel je voudrais attirer l’attenon est la constance des symptômes gastro-intestinaux et des symptômes nerveux chez les obèses.

(1) v. NOORDEN. Die Fetisucht, Wien, 1900, p. 44.

asp ut

L'an VUS

“ai

PPT CT

Le

Le

cad See à

Ces deux groupes de symptômes se rencontrent aussi bien chez les malades obèses vrais, que chez ceux qui ont

engraissé très rapidement et de quelques kilogrammes

seulement; aussi bien chez les malades qui ont alternativement engraissé et maigri que chez ceux qui ont commencé par maigrir. °

J’ai déjà traité la question de la fréquence des symptômes gastro-intestinaux chez les obèses, en étudiant les rapports de l’obésité et de la dyspepsie. Je rappellerai seu-

lement que ces symptômes peuvent être groupés ou isolés :

chez l’un, ils sont très nombreux; chez l’autre, ils sont réduits à un seul symptôme qui peut être négligé ou méconnu, si le médecin ne se livre pas à un examen soigneux.

Lorsque le malade se plaint d’éructations, de pesanteur gastrique, de vomissements, d’anorexie, de crises gastriques douloureuses, de diarrhée ou d’hémorrhoïdes, la dyspepsie gastro-intestinale sera nécessairement reconnue.

Si, au contraire, il n’y a que de la dilatation gastrique ancienne et assez considérable, la symptomatologie douloureuse peut être si bien effacée, que sans une observation minutieuse, on pourrait dire : le malade est obèse et il ne présente aucun symptôme gastrique. |

Puis, lorsque la dyspepsie a duré longtemps, les symptômes gastriques s’atténuent pour laisser place à des symptômes si variables et paraissant si distincts des symptômes gastro-intestinaux que la dyspepsie, dans l'ignorance de ces faits, peut être complètement méconnue.

Je veux parler de la dyspnée et de la toux gastriques, des névralgies intercostales, des vertiges gastriques, etc.

La seconde catégorie de phénomènes constants dans la symptomatologie de l’engraissement pathologique com- » prend les symptômes nerveux proprement dits, des symp- tômes de neurasthénie et de nervosisme.

Dans toutes les observations, je retrouve chezles malades à des céphalées, de l’insomnie, de l’agitation nocturne, de la tristesse, des vertiges, des bourdonnements d'oreille, de l’hyperesthésie cutanée, des tremblements, des palpitations cardiaques, de la tachycardie.

Ici encore, le groupement des symptômes nerveux varie dans chaque observation, malgré l’existence de la céphalée, des insomnies, des palpitations cardiaques dans presque tous les cas. Parfois, on ne notera qu’un seul de ces

symptômes ; parfois aussi, on les trouve associés.en com-

binaisons diverses.

Je rapporterai un .certain nombre d'observations à l’appui des propositions avancées dans ce travail. Je les grouperai en 4 séries :

1° Observations d’obésité vraie ;

2° Observations d’engraissement pathologique rapide,

‘ sans obésité ;

3° Observations d’engraissement et d’amaigrissement chez un même sujet; 4° Observations d’amaigrissement.

ET < V0 VERT L'OTAN