CHAPITRE PREMIER
La Ligature -- Généralités
Pour obtenir la suppression d’un courant circulant à l’intérieur d’un conduit, il est nécessaire d'établir sur son trajet un barrage suffisamment efficace pour en arrêter la progression.
Lorsqu'il s’agit d’un conduit à parois non rigides, ce résultat est atteint par le moyen qui consiste à faire agir des forces s’exerçant en direction opposée ou concentriquement, de façon à produire l'affrontement intime de ses parois et aboutir ainsi à l'effacement complet de sa lumière.
Le pincement ou la ligature réalisent ces conditions.
Le premier de ces procédés est surtout utilisé de fa-
çon provisoire, comme moyen d’'hémostase momentanée.
Le pincement à demeure, dont les indications sont nettement limitées, donne, au contraire, une hémostase définitive.
L'emploi de la ligature est réservé à tous les autres cas où l’on cherche à obtenir un état durable. Par la striction d’un lien apposé perpendiculairement à la direction d’un canal vecteur d’un liquide, et fixé solidement à l’aide de nœuds appropriés, on aboutit au résultat voulu : la cessation de l'écoulement en aval du point ligaturé.
Mais la ligature ne joue pas seule un rôle, et les éléments anatomiques qu'elle traumatise réagissent par un processus de réparation, qui ajoute ses effets à celui de la ligature pour le rendre définitif. Mais, alors, interviennent certaines conditions qui sont indispensables à la réussite. Et si nous prenons, par exemple, la ligature vasculaire, nous savons que, pour obtenir une cicatrisation artérielle sans thrombose, il faut : 1° faire une ligature qui soit et qui reste aseptique; 2° placer le fil à ligature sur une portion saine du vaisseau (Sencert). Ces deux conditions réunies, l’hémostase est devenue définitive avant que soit terminée la résorption du catgut qui a servi à la provoquer.
Mais on peut se demander s’il en va de même pour les autres conduits de l’économie ?
Des différences de structure peuvent expliquer, évidemment, des différences de résultat.
L'uretère, conduit excréteur d’une glande, se comporte-t-il comme une artère À
Le titre même que nous avons écrit en tête de ce tra-
vail montre bien que nous tenons à nous placer dans des conditions nettement définies Il s’agit de ligature chirurgicale, aseptique, sur un uretère sain.
La question de savoir ce qu’il advient d’un uretère pathologique après une ligature est certainement d’une importance aussi grande, sinon davantage, parce que, suivant la réponse apportée, des indications précises pourraient se poser en présence de telle ou telle lésion particulière du conduit uretéral, nettement reconnue ct diagnostiquée.
Mais une telle étude dépasse par trop le cadre étroit et précis dans lequel nous tenons à rester. Au surplus, l'incertitude apportée par l'examen de cas dispersés demande à être levée. De nouvelles expérimentations sont nécessaires. Elles demandent à être conduites avec précision et suivant un plan bien défini. Partant d'un uretère sain, créer expérimentalement des lésions déterminées et examiner ensuite si des perturbations sont apportées, et de quelle sorte, au mécanisme normal de la ligature. M. le professeur agrégé Léon Thévenot a commencé ce travail, dont les résultats, sans nul doute, éclaireront d’un jour nouveau ce point particulier de la chirurgie urinaire.
