CHAPITRE II

Historique et Résultats expérimentaux

On trouve rapportées dans la littérature médicale, de nombreuses expériences où intervient la ligature de l’uretère, mais la plupart du temps il ne s’agit que du rein. La ligature a été pratiquée dans le but de l'étude des réactions rénales (rein en amont, rein congénère) consécutives à cette intervention. Rarement, on s’occupe, ou seulement à titre accessoire, de l’état de l’uretère lui-même et c’est par hasard que l’on trouve mentionnées quelques vérifications à son endroit. Nous les signalerons dans le cours de cet exposé.

L'historique de la question à été fait plusieurs fois, en particulier par MM. Gayet et Cavallon, à propos de

« l'exclusion rénale », et dans la thèse de Charlot. Nous en prendrons les éléments dans ces auteurs.

Claude Bernard établit un principe qui fournit l’occasion de vérifications particulières. Ses études sur les canaux excréteurs des diverses glandes de l'organisme, et en particulier du pancréas et des glandes salivaires, démontrent que la ligature du conduit excréteur d’une glande amène d’abord l'arrêt de la sécrétion et ensuite l’atrophie de cette glande dont on a supprimé la fonction dans l'organisme.

Conheim, le premier, pratique, d’après ces données, la ligature de l’urétère, et constate une dilatation lente du bassinet.

Heidenbain (1874), après la même manœuvre, vérifie un arrêt de la sécrétion rénale. L'expérience suivante que donne Charlot en fournit la preuve. « Il lie l’urétère, puis vingt-quatre heures après, il injecte dans le sang une solution de sulfo-indigo. Aussitôt que les urines ont pris une coloration bleue, l'animal est sa crifié. Or, tandis que dans le rein sain on trouve de grandes quantités de matière colorante, on n’en trouve pas ou presque pas dans le rein du côté ligaturé et pas du tout dans le bassinet ni dans l’urétère du même côté ». qu

Charcot et Gombault en France, Posner et Anfrecht en Allemagne, par leurs expériences que réunit Holste dans sa thèse, concluent à la production par ligature d’une hyperhémie, puis anémie de la substance rénale aboutissant à l’atrophie.

Quoique pratiquées sur des organismes sains et des organes normaux, ces expériences, COMME celles qui se faisaient à cette époque, furent pratiquées sous le cou-

vert d’une asepsie douteuse et des phénomènes infectieux secondairement développés vinrent en troubler les résultats.

Castaigne; à ce sujet, avance qu'il devait probable-

ment s'agir de ligatures septiques, car on peut obtenir les mêmes résultats que Charcot et Anfrécht si, après avoir lié l’uretère d'une façon aseptiqüe, on injecte dans le bassinct, comme le fit Albarran, une culture microbienrie, qui, selon sa virulence, donnera lieu, soit à de la suppuration rénale, soit à une néphrite diffuse évoluant plus tard vers la sclérose.

Le mémoire de Strauss et Germont (1882) offre plus d'intérêt; il est « fondamental » et contient vraiment le rapport d’une ligature brusque, complète et aseptique. Ces auteurs ont opéré sur des lapins dont ils ont enlevé les reins à des périodes successives, de plus en plus éloignées de.là date de la ligature. Il ressort de leur travail, qu’il se produit dans le rein une première phase consistant en ectasie canaliculaire et une deuxième phase, quatre où cinq semaines plus tard, de collapsus atrophique. Ils n'ont jamais observé de sclérose interstitielle:

Bradfort, choisissant le chien comme animal d’expé-

rience, arrive aux mêmes conclusions.

Boccardi (1882) constate de la sclérose interstiticlle périphérique avec dégénérescence des fubuli contorli, mais sans hÿdronéphrose. II y avait intégrité des pyramides.

Pisenti obt'ent des lésions mixtes d’hydronéphrose tubulaire et de dégénérescence des épithéliums avec sclérose consécutive et petits kystes par dilatation.

Guyon (1892), en observant les règles de la plus ri-

goureuse asepsic, condition indispensable et sur laquelle il insiste, aboutit aux résultats mentionnés par Strauss et Germont : de l'atrophie pure sans sclérose. Il croit à la disparition progressive des éléments du rein.

Di Stefano (1899) admet que l’on obtient l'hydronéphrose, même lorsque la ligalure est brusque et complète, ce qui, au point de vue pratique, sera une infection plus facile, se développant dans la poche uronéphrotique ainsi formée.

Hoche (1901) prétend que la ligature aséptiqué produit à peu près constamment l'atrophie du rein sans distension.

Ferria et Burzagli constatent la sclérose consécutive à la distension.

Pour Robinson, la ligature incomplète amène l'hydronéphrose et la ligaturé complète, l’atrophie rénale.

-Lendemann distingue trois étapes consécutives à la ligature : hypcrhémie, dilatation canaliculaire, atrophie. LE

Toutes ces expériences précédemment rapportées d’une façon sommaire, si elles nous laissent dans le doute quant äu mécanisme des lésions rénales, ne nous donnent pas de renseignements sur ce qu'est devenu l’uretère ligaturé.

Par la suite, l'exposé des autres recherches nous permet de voir que la question a été au moins cffleurée.

Frænkel (1901) expérimente sur des lapins. Il fait la ligature sans résection. Une partié des animaux succombe. à l'infection péritonéale où rétro-péritonéale consécutive à l'écoulement d'urine, une autre partie résiste par limitation de l'infection, une troisième gué-