ANATOMIE

Le duodénum est la partie initiale de l'intestin grêle.Il décrit entre le pylore et le jéjunum un anneau ouvert en haut et à gauche. Il se différencie du reste de l'intestin grêle par sa situation profonde, sa fixité, son calibre, ses connexions avec les canaux excréteurs du foie et du pancréas.

Son origine répond au flanc droit de la 1'° vertèbre lombaire; sa terminaison est marquée: 1° par un angle ou mieux une coudure que décrit la portion fixe avec la portion flottante de l'intestin grêle, sur le flanc gauche du corps de la 1° ou de la 2° vertèbre lombaire : angle duodéno-jéjunal; 2° par un muscle qui fixe solidement cet angle à la. paroi abdominale postérieure : le muscle de Treitz. |

Parti de l’extrémité pylorique de l'estomac, le duodénum se dirige d’abord en haut, à droite et en

arrière, jusque sous le col de la vésicule biliaire. Là,

il se coude brusquement et descend verticalement le long du flanc droit de la colonne lombaire, entre le

rein droit et la veine cave inférieure. Arrivé à l’extré-

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mité inférieure du rein, il se coude de nouveau pour se porter transversalement de droite à gauche. Il passe ‘sous les vaisseaux mésentériques supérieurs, sur la saillie vertébrale de la 4° ou s° vertèbre lombaire, sur l'aorte et la veine cave et atteint le flanc gauche de la colonne et de l'aorte. La, il se coude une 3° fois et remonte vers le bord inférieur du corps du pancréas et vers la racine du mésocolon transverse où 1l se porte brusquement en avant pour se continuer avec le jéjunum. Le passage du duodénum dans le jéjunum est marqué par un dernier coude plus brusque que les précédents et caché derrière l’estomac.

D'une façon générale le duodénum décrit entre ses 2 extrémités un anneau de cercle ouvert partant ‘du pylore et retournant de nouveau au voisinage dé celui-ci, derrière la paroi postérieure de l’estomac.

La longueur du déodénum varie entre 27 et 31 centimètres. Son calibre sensiblement supérieur à celui du jejunum n’est pas uniforme. La partie la plus large se trouve au passage de la portion descendante dans la portion horizontale. À ce niveau 1l présente 15 centim. de circonférence extérieure et 47 millim. de diamètre. La portion ascendante est la plus étroite. Le A l’état de vacuité, le duodénum est un tube aplati et régulier ; mais après distension sur place

il devient irrégulier et présente des parties bosselées Philippe 2

séparées par des points rétrécis. La 1° portion forme une poche nettement séparée de l’estomac et de l’angle sous-hépatique ; sur la paroi antérieure. de la portion descendante, il existe un sillon oblique de haut en bas et de gauche à droite, formé par les coliques droits supérieurs ; la portion horizontale présente un point rétréci, isthme du duodénum, déterminé par les vaisseaux mésentériques supérieurs et par l'aorte, qui l’enserrent comme dans un étau; la portion ascendante est uniformément cylindrique.

Le duodénum traverse successivement l’épigastre, l’hypochondre et le flanc droits, la région ombilicale, le flanc et l’hypochondre gauches. Il fait relief sur la paroi postérieure des 2 étages abdominaux car la cloison qui les sépare, le mésocolon transverse, croise sa portion descendante et passe au-dessus de l'angle duodéno-jejunal. Grâce à cette disposition, le duodénum présente deux parties : une, située audessus du mésocolon transverse,dans l’étage abdomi-

nal supérieur, entourée et recouverte par le foie ;.

elle est formée de la 1'° portion et d’une partie de la seconde ; l’autre, située au-dessous du même méso, dans l'étage abdominal inférieur, est recouverte par les anses flottantes de l'intestin grêle, la racine du mésentère qui la croise en écharpe et par l'estomac dont elle est séparée par toute l'épaisseur du mésocolon transverse. Cette partie comprend un segment de la portion descendante, les portions horizontale

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et ascendante l'angle duodéno-jejunal. La situation profonde du duodénum, le passage des deux grands mésentères devant lui prouvent combien il est difficile de le découvrir.

Nous ne décrirons les rapports que de la 3° portion du duodénum, la portion horizontale, la seule qui nous occupe.

Cette portion passe, le plus souvent, devant le corps de la 4° vertèbre lombaire, quelquefois devant celui de la 5° et le plus rarement de la 3° ; elle est enclavée dans l’angle formé par l’artère mésentérique supérieure et l'aorte abdominale. Elle répond : en arrière à la veine cave inférieure, à l’aorte abdominale à ses branches de bifurcation et à l’origine de l’artère mésentérique inférieure dont elle est séparée par le tissu conjonctif ; — en avant, à la racine du mésentère qui la croise de haut en bas et de gauche à droite, et aux vaisseaux mésentériques supérieurs ; les anses flottantes de l'intestin grêle la recouvrent; dans certains cas, la paroi postérieure de l’estomac n’en est séparée que par le mésocolon transverse ; en haut, elle adhère intimement à la tête du pancréas.

Cette portion du duodénum n’est recouverte par le péritoine que sur sa paroi antérieure, où passe la racine du mésentère ; elle est absolument immobile. - Le duodénum est appliqué contre la paroi abdominale postérieure par la racine des deux mésos, mésocolon transverse et mésentère qui le croise et dont

les feuillets séreux se réfléchissent sur l'anneau intestinal : par les artères et leurs épaisses gaines fibronerveuses et par le muscle de Treitz. l'est rattaché au foie par le ligament duodéno-hépatique, formé par la veine porte, l'artère hépatique et les canaux biliaires entourés de gaines fibro-nerveuses et recouverts de deux feuillets du petit épiploon.

Il est important également d'étudier le péritoine

de la portion sous-méso-colique du duodénum.

Sur cette portion passe en écharpe la racine

du mésentère qui divise cette portion duodénaie en deux parties situées de chaque côté du mésentère. Pour étudier la couverture séreuse de la portion située. à droite du mésentère, il faut rejeter le grand épiploon, le colon transverse et son méso en haut, puis la masse

de l'intestin grêle flottant à gauche ; on découvre ainsi

le segment du duodénum compris entre la racine du

mésocolon transverse en haut, la racine du mésentère à gauche, et le mésocolon ascendant à droite. Ce segment est formé par la moité inférieure de la portion descendante et par les 2/5 de la portion horizontale ; il est recouvert par le péritoine sur sa face antérieure

et sur une faible partie de sa face postérieure. La lame ‘ séreuse qui couvre sa face antérieure se continue en. haut, dans le feuillet inférieur du mésocolon trans-

verse : à gauche dans le feuillet droit du mésentère ; à droite dans le feuillet gauche du mésocolon ascen-

dant, et en bas dans le péritoine pariétal qui recouvre