CONCLUSIONS

I. — L'occlusion intestinale dans la péritonite tuberculeuse semble plus fréquente qu’on ne l’a signalée jusqu’à présent. Certaines occlusions par brides ou par

agglutination survenant sans causes apparentes relèvent sans doute d’une péritonite tuberculeuse jusque-là latente.

Une telle pathogénie sera de mieux en mieux connue à mesure qu’on sera plus convaincu de la nécessité d’une intervention précoce dans de tels accidents.

IT. — Au point de vue pathogénique on doit distinguer des occlusions par brides, par coudure et volvulus, par agglutination en masse, par parésie intestinale, et enfin, par une cause plus rare et jusqu'ici à peine soupconnée dans la péritonite tuberculeuse : par inva-

gination.

Nous avons réunis :

8 cas d’occlusion par brides.

3 — par coudure ou volvulus.

10 — par agglutination.

5 — par paralysie.

Î -— par Imvagination.

Fe 412 —

IT. — L'évolution peut être chronique et précédée depuis longtemps de troubles digestifs, surtout dans la péritonite à forme ulcéro-caséeuse qui donne au maximum des agglutinations en masse. Le plus souvent au contraire, ainsi que le fait observer M. le Professeur Poncet, la marche est très aiguë.

IV.— Le diagnostic exact de la cause n’est pas d’ordinaire possible, mais le diagnostic d’occlusion certaine suffit pour imposer la laparotomie immédiate,

V. — La laparotomie ne présente pas par elle-même la gravité dont l’ont accusée un certain nombre de chirurgiens. Elle donne d’excellents résultats quand les accidents d’occlusiou ne remontent pas à plus de deux jours.

Elle sera employée, soit dans un but curatif, soit comme simple laparotomie exploratrice, dans toutes les occlusions aiguës ou chroniques. Tout en étant dirigée contre l'occlusion, elle améliorera et pourra même guérir la péritonite tuberculeuse. Elle aura aussi d’heureux résultats dans les pseudo-étranglements par parésie intestinale.

VI. — L’anus artificiel ne sera qu’un pis aller quand il sera impossible de trouver un obstacle mécanique ou de rétablir le cours des matières. Il ne sera donc pas pratiqué d'emblée, mais précédé de la laparotomie exploratrice.

VII. — L'éviscération peut, dans certains cas, rendre de grands services, car elle permet de se renseigner d’une façon sûre et rapide sur la nature de l’obstacle et sur l’état de l'intestin.

I ne faut pas oublier, en effet, que l’occlusion peut

se compliquer de perforation, surtout l’occlusion par brides, et cela même après la laparotomie. Il sera donc utile, quand la paroi intestinale sera altérée, d'attirer l’anse au-dehors, comme le fait M. Jaboulay, pour parer à la possibilité d'une péritonite par perforation.

VIT. — La paralysie intestinale au cours de la péritonite tuberculeuse est souvent impossible à diagnostiquer d’une péritonite aiguë et surtout de la péritonite d'origine appendiculaire.

Le traitement de choix de cette paralysie est la laparotomie complétée d’une façon systématique par l’anus artificiel pour assurer le cours immédiat des matières (M. le Docteur Bérard).

IX. — Dans l’occlusion par agglutination on peut utiliser avec succès le procédé dit d'exclusion totale de l'intestin. Mais nous préférons l'exclusion partielle, c'est-à-dire avec fistule faisant communiquer l’anse exclue avec l’extérieur. Cette intervention sera surtout suivie de succès quand l’exclusion portera sur le gros intestin ; elle est destinée à remplacer dans nombre de cas l’anus artificiel.

X. — Sur 26 cas d’occlusion où le chirurgien est intervenu, nous avons trouvé 11 guérisons et 15 morts, dont 11 post opératoires et 4 par généralisation tuberculeuse.

“Cette statistique est assez bonne si l’on considère que l’occlasion est un accident à peu près fatal et que dans beaucoup de nos observations l'intervention

a été trop tardive.

Héritier

LE joue DE LA THÈSE,

PONCET. x

— Vu et permis d'imprimer :

5 Lyon, le 4 avril 1899.

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