DEUXIÈME CATÉGORIE

Sojets ayant la voe plus ou moios nette à distance, malt incapables de maintenir l'attention a courte distance.

Cas où la difficulté du maintien de la vision à courte distance dépend de chaque œil considéré isolément, Symptomatologie de Tasthénopie accommodative. — Signification de ces symptômes. Hyperopie, — Fréquence de Thyperopie. Le médecin général doit être attentif à sa symptomatologie. — Chez les sujets âgés, rhyperopie se manifeste par la presbyopie prématurée. — Physionomie de l'hyperope. — Hypei'opie, complications.—* Hyperopie, traitement et hygiène. — Cas où la vision à courte distance se maintient sans difficulté dès qu'on exclut un œil.

U1. Le sujet y voit sufilsamment ou très-bien de loin, mais il ne peut maintenir qu'un temps limité sa vision nette à courte distance. — La

simple position de la question montre d'emblée que l'œil du sujet jouit, dans des circonstances données, d'un état de réfraction compatible avec la vision et de loin et de près ; faculté constante dans le premier cas, temporaire seulement dans le second.

Or, que veut dire ceci, que cette faculté de voir de près ne soit que temporaire ? Cela signifie évidemment que les puissances qui procurent la vision rapprochée ne peuvent se maintenir long-

temps en exercice. Or, quelles sont ces puissances ? L'accommodation d'abord, la faculté de converger en second Heu.

L'impuissance signalée dépendra donc de chaque œil considéré isolément, ou bien du système qui préside à leur convergence mutuelle.

Si le cas qui se présente appartient à ce second ordre de forces, il est clair qu'en excluant l'un des yeux de ia vision (par un bandage ou un écran approprié), on soulagera le malade, qui deviendra apte aux occupations rapprochées; il arrivera même assez souvent que cette remarque ne lui aura point échappé et il vous dira spontanément qu'il se sent moins fatigué, et peut continuer plus longtemps ses occupations en se bouchant un œil.

g ^3. Cas où ladlfQeulté de maintenir la à courte distance dépend de chaque œ^ s\dér6 Isolément (a). Syniptomntologle de thénopie accommodative. — Le trouble fonctionnel doni nous nous occupons ici, l'impossibilité de soutenir les occupations rapprochées, pèse le plos souvent sur chaque œil séparément, et se présente d'une façon presque constante sous les Formes que voici :

n L'œil a une apparence parfaitement normale,

ANOMÂLiES FONCTIONNELLES. A3

ses mouvements sont réguliers, la convergence des axes optiques ne présente point de difficultés et Ta-r cuite de la vision est très-satisfaisante. Néanmoins, dans toute occupation rapprochée comme lecture, écriture, couture, etc., et spécialement à la lumière artificielle ou dans un endroit mal éclairé, les objets, après peu de temps d'application, deviennent indistincts, troubles ; une sensation de fatigue et de tension survient, siégeant surtout au-dessus des yeux et nécessitant uïie suspension du travail. La personne ainsi affectée ferme alors involontairement les yeux, ou se frotte le front et les paupières. Après un moment de repos, elle recouvre la faculté de voir distinctement, mais bientôt les mêmes phénomènes se reproduisent, et après un moindre intervalle que précédemment. Plus a duré le repos suspensif, plus longtemps peut durer la reprise du travail. Ainsi, après le repos du dimanche, le sujet commence la semaine nouvelle avec une nouvelle ardeur et une vigueur nouvelle suivies bientôt d'un nouveau désappointement. Si Toccupation ne porte que sur des objets distants, la faculté visuelle paraît normale et toute sensation pénible est éloignée. Si, au contraire, persistant dans son travail, on s'efforce de dominer le sentiment de gêne, les symptômes augmentent

à à DE L'ORIL.

graduellement. La tension, au-dessus des yeux, fait place aune douleurvéritable, quelquefois une légère rougeur se montre, un flot de larmes s'écoule et tout devient brouillé ; le malade n'y voit plus devant lui, môme à distance. Après un exercice trop soutenu, le malade finit par être obligé d'abandonner toute occupation assidue. Il est à remarqueif qiieia douleur dans les yeux eux-mêmes, quelle que sôitÛ durée de l'application, est de rare oceurreiioé:W

(Donders.) ;"■!

§ t\li. Signification de ces symptômes. — Oi%

un état semblable, tout cet ensemble de symptômes, toutes les conséquences secondaires qui les suivent après un certain temps (et dont il sera question cU après), l'expérience de tous les jours nous apprend qu'ils disparaissent comme par enchantement ifl^^ vànt l'emploi du verre convexe approprié^ difcns'^^ occupations rapprochées. V-.u?

D'autre part, si, au moyen d'une goutte d'atro|^nei[ on paralyse l'accommodation chez le sujet qui pté^ sente ces symptômes, on reconnaît alors qu'il ne jouit plus de la vision nette à distance et que, pour la lui rendre, il est indispensable de placer devant ses yeux un verre convexe plus ou moins fort.

■ AfîOMALICS FONCTIONNELLES. A&

■ Cet élal, désigné autrefois sous le nom A'/typer- M presbi/opie, porte dans la science moderne celui B à'/ii/peropie ou A' hypermétropie (1).

r (1) L'œil tyjœ (emmMro[ic) (iig. i) est, avons-nous dil (§ It),

tig. a. — Utaei,iuii;[ro|.e.

au foyer exact des rayons pnriilléles. Or, si la maiorita des yeux

Kig. 5. — OKiIhyperoiie. H répond à celte condilJon, on en rencontra toutefois un bien grand

Si l'œil hyperope, paralysé dans son accommodalion, ne peutplusy voir à distance que par le secours d'un verre convexe, on doit donc conclure que dans son état habituel, il emploie, pour y voir net au loin, tout ou partie de son accommodation. A raison de cette circonstance^ tant qu'il est Jeune, qu'il a de l'accommodation à son service, son inOrmilé ne ae décèle généralement point dans la vision à distance.

contraire, m an-iàre de lui {myopes, flg, 0) ; et loujours, cela Ml bien entenilu, pendaiil le rejios de l'accomuiadalioii.

(Kil uiyùpe.

Le! premiers sont Iroji murfs pour la longueur focale do Viçpareil; les Mconds trnp longs. On peut dlMoneord i}ua cnxd«rt la rdtine est en avant du fajer ont trnp pett de poavoïr rAHainl pour leur longueur, el que lea autres en onl trop.

Analomiquemenl, il a èlt reconnu que clien les hypermitnipu ou h^peropet, l'œil éUit eflectivement trop court, l'appareil leuUculaire (cornie et cristallin] élanl régulier. Inversement, cbeilei mjopea, l'œil e«( trop long d'une roani^ absolue, la force t<Higente étant normale.

Mais pour peu qu^elle soit marquée ou que le sujet soit astreint à un travail appliqué^ Tanomaiie se révèle plus ou moins tôt lors des applications rapprochées. L'étendue du pouvoir accommodatif est sensiblement le même chez tous les sujets du même âge en santé; si donc rhyperope est obligé d'emprunter, pour la vision distante, une partie de cette faculté, k quantité empruntée lui manquera dans la vision de près. Aussi, après un certain temps de tension, cette force, anormalement employée, se trouve-t-elle surmenée, et l'eSét produit par le verre convexe dans les occupations de près, est-il aussi immédiat que frappant. Apportant une réfraction toute faite, il soulage instantanément Taccommodation épuisée.

'. § 45« Fréquence de Thyperoj^e.— Le médecin général doit être attentif à sa symptomatoli^e. — Le tableau symptomatologique de Tasthé" nopie accommodatrice doit être présent à Tesprif du praticien général; cette affection est une des plus fréquentes que fournisse Tétude des maladies oculaires; dans les statistiques des cliniques spéciales, elle figure, au plus loin, au cinquième ou sixième rang dans la liste numérique générale.

Le médecin doit être mis en garde contre une apparence décevante; il arrive parfois, soit par

48 DE L'ceii..

l'cfTet du spasme de celte accommoda lion conslamment tendue, soil par le fait d'une vérilable amblyopie consécutive, que l'hyperope se présente avec les apparences de l'état opposé, sous l'aspect de la myopie, apparences duesii deux ordres de ctiusps. Dans une hypciopie élevée, les longs efforts accommodalifs, en congestionnant les membranes profondes, amènent souvent un certain degré d'ambiyopie. Or l'amblyope ne clierche plus les images nettes; ce qu'il demande, ce sont de grandes images; et les fjrandes images ne s'obtiennent <jue par un grand rapprochement des objets, pendant lequel les dessins rétiniens grandissent bien plus rapidement que les cercles de diffusion.

D'autre part, une nonvergencc forcée des axes optiques (généralement plus facile dans l'hyp^ropie que dans tout autre état de réfraction), vient en aide k l'accommodation, et tend, en outre, à rétrécir la pupille. Il n'est donc pas très-rare de voir des hypermétropes se rapprocher des petits objets à la manière des myopes. Comme, d'ailleurs, l'amblyopie dont est atteinte cette classe de malades porte aussi bien sur la vision à distance, il se comprend aisément que l'on ait si longtemps confondu l'hyperopie avec l'élat opposé d'anomalie.

Cette manifestation cependant est cxceplionnellc;

ANOMALlbS FONCTIÔNNELLKS. à9

et c'est SOUS la forme de Tasthénopie accommodative que s'offre communément à Tobservateur l'hypermétropie élevée ou moyenne. C'est à peu près la règle chez les sujets jeunes adonnés aux travaux délicats, comme on le voit dans les collèges et dans tant de professions industrielles des villes : compositeurs, dessinateurs^ graveurs, tailleurs, couturières^ piqueuses de bottines^ etc.

§ ^6. Cbez les sujets âgés, Fhyperople se manifeste par la presbyople prématurée. —

A un âge plus avancé, vers trente à trente-cinq ans, et s'il n'y a pas eu grand excès de travail, la manifestation de rhyperopie prend un autre caractère ; ce caractère est celui de la presbytie prématurée (§ /iO). Le malade accuse, de trente à quarante ans, les troubles visuels que l'œil normal ne présente physiologiquement qu'entre quarante et cinquante ans.

§ /i7. Physionomie de Fhyperope. — L'œil hyperope se reconnaît souvent à simple vue au caractère de brièveté du globe ; la cornée fait saillie sur la sclérotique dont l'équateur élargi est séparé d'elle par une sorte de sillon : on peut dire que, comme le globe terrestre, un œil fortement hyperope est aplati vers ses pôles et renflé dans son équaleur (voyez la flg. 5. page 43).

50 DE L'œiL.

L'hyperopie est, à un liaut degré, ud élaL héréditaire ; quoiqu'il puisse, il est bien enten'lu. Cire loul à fuit individuel.

Cet état de l'œil se complique très- fréquemment de strabisme convergent, coafirnié ou intermittent; dans une même famille riche en hyperopes, le strabisme convergent n'est pas moins Tréquenl.

§ Zi8. HypepopiejCompIleallons.— L'asihénopiu

accommodalive, si elle n'est pas opportunément secourue par les verres appropriés, ne tarde pas à se compliquer de nombre de petites perlurbationa secondaires. La première en date est généralement une congestion habituelle des membranes profondes que suit tôt ou lard une altération de nutrition des milieux transparents. De ces membranes c'est la rétine qui paraît la plus alleinle, et souvent sa sensibilité en souffre, présentant, soif de l'hyperesthésie, soit une atténuation dans son mode de réagir. Une certaine diminution de l'acuité esl la conséquence ordinaire de la prolongation de cet état anormal.

Joignons h ce tableau la congestion habituelle de^ annexes de l'œil, amenant à sa suite des bléphariles, des conjonctivites fréquentes, du larmoiement, quelquefois des engorgements du sac lacrymal, et nous

aurons une idée des conséquences inévitables d'une asthénopie par déficit de la réfraction.

§/i9. Hyperople; traitement et hygiène. —A cet

état d'origine géométrique peut-il être adressé plus puissant remède que celui qui le neutralise dans sa cause, à savoir : la compensation optique du déficit de la réfraction, et que, par un réel bonheur pour rbumanité; procure la lunette convexe!

Maintenant, qu'en regard de ce simple moyen on veuille bien placer le tableau des méthodes vagues^ sans indication ni précise, ni surtout fondée, interminables dans leur administration, inutiles de plus et en outre cruelles, que la chirurgie ancienne opposait sans discernement à Tasthénopie. Elle est près de nous l'époque où l'on n'avait, contre les troubles que nous venons de passer en revue, d'autres essais à tenter (et avec quel succès!) que les sangsues, les purgatifs répétés, les ventouses sèches et scarifiées, les vésicatoires, lesmoxas, enfin^ dernière ressource, le séton à la nuque! Celte échelle parcourue, le malade était définitivement classé parmi les amblyopies incurables l

Mais arrêtons-nous; l'expérience n^est plus à faire, et les miliers d'asthénopes soulagés, guéris chaque année par la seule indication du verre cor-