GIRAUD-TEULON

Ii2 DE L'OEIL.

d'un temps variable, et relativement court, d'application, les malades accusent tout un ensemble de syraptùmes offrant avec ceux de i'asthéuopie accommodative (§ Zi3)une certaine analogie.

Ainsi :

a La vue, nette au commencement du travail, devient bientôt plus ou moins pénible, puis impossible. Les yeux se voilent, se remplissent de larmes; les malades ressentent de la gêne, de la douleur dans l'orbite, particulièrement dans la région du grand angle de l'œit (quelquefois aux tempes) ; les lettres dansent, miroitent, paraissent instantanément doubles pour se fusionner immédiatement. Le malade éprouve le besoin d'éloigner de lui l'objet de son travail et se sent plus ou moins soulagé s'il ferme un œil en le couvrant de sa main. » (Voy. M.)

§ 5S. Mécanisme du Htrabiame dlvei^eul symptomatique de la myopie.— Cette excluston d'un œil s'établit d'ailleurs très-souvent spontanôment; la myopie de l'flge avancé, la myopie élevée de la jeunesse, présentent fréquemment ce symptôme : le strabisme divergent. Il ne faut voir là autre chose qu'un acte spontané, instinctif de Is part de l'individu, qui se dérobe aux conséquence* de l'insuffisance des muscles de la convei^enc

binoculaire, à Tasthénopie musculaire qui en est Teffet, par une déviation dans le sens de la divergence.

§ 59. Hygiène du myope. — Ces considérations suffisent à indiqver les principes généraux qui devront diriger la conduite du médecin hygiéniste. L'œil du myope est menacé dans deux directions : par la tension intra-oculaire , par Tinsuffisance musculaire. Mais ces deux dangers n'ont qu'un seul et même point de départ : la convergence binoculaire, surtout si elle est exagérée. L'accommodation n'y a aucune part. Le myope a toujours à son service plus d'accommodation que les circonstances ne l'exigent Ce qui le menace, c'est l'obligation de pointer binoculairement trop près. Tous les soins de ses conseils doivent avoir cet objet: procurer au myope la vision nette à la distance la plus grande possible; en général, de huit à douze pouces s'il se peut (de 22 à 33 centimètres).

Un autre motif, secondaire, il est vrai, relativement au premier, de tenir les objets à une certaine distance, est le danger que court le myope en se courbant vers son ouvrage, en penchant la tête en avant, de comprimer les vaisseaux efférents qui ramènent le sang de la tête ; la congestion choroï-

dienne trouvant dans cette entrave à la circulation un évident encouragement.

Or, !c moyen d'éviter ce trop grand rapprochement des objets consiste exclusivement dans l'emploi des lunettes propres à donner aux rayons trop peu divergents (ou provenant de pomls trop distants eu égard au pouvoir réfringent propre de l'œil} le degré de divergence réclamé par cet état de réfraction. Ces verres, chacun le sait, sont les verres concaves. Leur détermination exacte exige d'ailleurs des calculs qui ne sauraient trouver leur place ici.

l)e l'analyse mécanique qui précède découle donc, contrairement aux habitudes et aux opinions communes, la conséquence suivante : à savoir que le myope est plus astreint encore à l'usage des verres négatifs dans la vision de près que dans la vision k distance.

A. moins qu'il ne soit placé en vigie, en sentinelle, le myope peut, à ht vigueur, se contenter pour l'éloignemenl d'une vue imparfaite. Sous ce rapport, il pourrait, à son choix, faire ou non usage des luttes propres à neutraliser sa myopie. Mais, dans l'es applications de près, qui exigent la netteté des es cMe vue nette ne peut être obtenue que ""''^n rapprochement dangereux des objela; et U ' peuV

''"^ "Iv se soustraire ii cette nécessité que par

Tusage de verres concaves appropriés au degré de sa myopie et à la distance à laquelle il convient qu'il maintienne les objets de son travail.

En résumé, chez le myope, les verres concaves ont un double objet : à distance, ils lui servent à voir avec netteté; de près^ ils lui servent à voir, non mieux, mais de moins près.

§ 60. Le myope a-t-il besoin de deux sortes de verres. — Maintenant, il y a lieu de se demander s'il est nécessaire que le myope fasse usage de verres différents pour la vision de loin et pour la vision de près?

En se faisant une habitude constante de Tusage des verres neutralisants, le myope se met ainsi, autant du moins que le permettent les imperfections de nos moyens artificiels, dans les conditions de l'œil emmétrope ; et ce que nous dit la théorie, l'expérience le confirme. Donders a observé que les per« sonnes qui, dès leur jeunesse, ont été pourvues de verres neutralisants, n'ont point eu à déplorer plus tard les conséquences de la myopie progressive. Leur myopie est demeurée stationnaire.

Mais à cette règle générale il y a deux exceptions

à opposer.

Premièrement, le malade est atteint d'une myopie

Irès-élevée et eompliriuoe d'amblyopie. L'acuité trôs-réduite de la vue esige un grand rapprochement des objets, si l'on veut obtenir des images de grandeur suffisante. L'emploi du verre concave peut donc devenir contre -indiqué, car l'intervention d'un verre concave fort diminue assez notablemeotla grandeur des images (§ 116).

Et si, ce qui est le plus ordinaire, il existe en même temps un certain degré d'insuffisance dans-la puissance de converger, le cas devient tout à fait délicat îi résoudre, car il faut clioisir entre l'exclusion d'un œil pour la vision de près et la ténotomïe de l'un ou des deux droits externes. La conservation de la vue, dans un organe au moins, est quelquefois à ce prix.

Secondement, le myope n'est plus jeune; sa myopie est assez élevée (entre J et J, par exemple); un désaccord inévitable s'est établi entre l'accommodation de chaque œil et leur convergence muliielle, elles nouvenux rapports sont devenus une seconde nature. Le verre propre à neutraliser la myopie, excellent pour la vue h distance, si on l'applique, sans transition, aux objets rapprochés, metea lumière la désharmonie survenue entre les deux forces synergiques qui concourent à la vision prochée.

Autrefois, avant Tessai des lunettes, le myope, dans le travail de près, ne mettait en œuvre qu'une très- faible partie de son pouvoir d'accommodation. Celle-ci était le plus possible relâchée eu égard au point de concours des axes optiques. Le rapport régulier s'était ainsi graduellement rompu. Tout d'un coup, on interpose un verre concave relativement fort; à un rapport donné des axes optiques correspond subitement une divergence inaccoutumée des rayons, et par suite la nécessité d'une accommodation adéquate. Ces rapports nouveaux, exacts si l'œil eût été régulier, pour le myope transformé par l'habitude, sont devenus des rapports anormaux, et Torgane ne saurait subitement les accepter. Il faut donc le préparer graduellement à cette reconstitution fonctionnelle. On y arrive en ne corrigeant à la fois qu'une portion de la différence, un tiers par exemple, puisqu'on sait que pour chaque convergence des axes optiques, on peut disposer d'un tiers environ de l'étendue totale de l'accommodation.

Maïs dans toutes ces circonstances, le sujet ni ses conseils ne devront perdre de vue le point capital établi plus haut : à savoir, que ces verres, dans la vision de près, ne sont point donnés pour faire mieux voir^ mais seulement pour faire voir ùt moins près. S'il profitait de ces lunettes pour rapprocher les

objets, loin de lui être utiles, ces inslrumcnls aggraveraient infailliblement son étal.

En résumé, le but auquel ou doit tendre est d'amener graduellement le mjope aux conditions de la réfraction régulière, par l'emploi du verre exactement neutralisant à toutes les dislauces et pour toujours. On peut y réussir de très-bonne heure si te sujet est jeune; plus on s'j prend tard, plus il importera d'apporter de précautions pour atteindre ce but.

§ 61. Ce que devient la myopie avec les années. — Si la presbyopie n'est autre chose que l'insuffisance sénile de l'accommodation, la myopie peut et doit se compliquer de presbyopie aussi bien que les autres espèces de Tues, Seulement le sujet peut n'avoir pas h en souffrir, ni même s'en apercevoir. Cela dépendra du degré de son anomalie.

Myopie élevée, — Ainsi le point de départ de la presbyopie étant fixé sur la distance de huit pouces, un myope dont le point éloigné esta huit pouces, aprèt la perte totale de son accommodation, verra encore distinctement à huit pouces, mais il ne pourra vur nettement ni au delà, ni en deçà de cette distance Si les nécessités rie sa profession ne l'obligent pss îi un travail excessivement délical, il pourra donc

ignorer toujours Texislence de sa presbyopie: il sera presbyte sans le savoir.

Myopie faible. — Dans le cas d'une myopie peu élevée, il en est autrement. A partir d'un -j^, le myope, comme l'emmétrope, pourra, mais trèstardivement^ éprouver les effets de la perte de son pouvoir accommodateur. Alors il lui faudra un verre concave pour la vision à distance, et un verre convexe (faible) pour la lecture. Mais ce ne sera guère avant soixante ou soixante-dix ans et seulement dans le cas d'une myopie légère.

Les développements qui précèdent répondent à l'avance à la question si souvent posée : la vue du myope ne s'améliore-t-elle pas avec les années? Pour être fixé à cet égard, on n'a qu'à considérer que par le progrès des années l'acuité de là vision diminue chez tous les hommes; secondement, que le myope menacé ou attaqué par une altération progressive des membranes profondes de Tœil voit cette seconde cause ajouter encore aux effets de la diminution physiologique de l'acuité; troisièmement enfin, que si la maladie des membranes profondes progresse, la myopie elle-même augmente proportionnellement.

Deux causes cependant doivent être mentionnées, et qui, sans transformer réellement la condition optique du myope, peuvent rendre avec les années

3ii6 lieu à

sa viie meilleure, et ont certainement donn^

ce préjugé giinéral que la vue du myope s'améliore

avec le temps.

La presbytie n'a été, dans les pages qui précèdent, envisagée par nous que dans son phénomène fondamental : le recul do punclum proximum. Nous avons supposé que pendant ce recul au punchim proxiimim, le punctum remotum demeurait parfaitement invariable. Exactement parlant, cette proposition serait une erreur ; le punclum remotum ne s'ébranle en vérité que tard et ne se déplace que de peu ( ^ environ). Op cette quantité qui met l'œil régulier dans les conditions de l'hypermétropie (c'est l'hypermétropie acquise do Donders), diminue évidemment le degré de l'excès de réfraction chez le myope.

Ainsi un œil myope de 3^^ devient, à soixantequinze ans, un œil emmétrope; une myopie de ,'„ ou de dix pouces, est réduite à y^; une myopie de seize pouces descend à Jj, etc. En mémo temps le punclum proximum a marché à la rencontre du point éloigné et le sujet devient réellement presbyte. Ajoutez à cela l'action secondaire de la pupille qui se rétrécit physiologiquement avec les années. La grandeur des cercles de diffusion décroît ainsi simultanément avec le degré de la myopie ou de l'excès primitif de la réfraction. Sous tons ces rap-

ANOMALIES FONCTIONNELLES. 1i

ports, il est incontestable que l'œil myope peut éprouver de la marche du temps des bénéfices trèspositifs^ et à cet égard, le préjugé public avait bien certainement sa raison d'être. Nous maintenons cependant la caractéristique précédente de préjugé. L'amélioration dont nous venons d'exposer le mécanisme ne peut s'appliquer qu'à la myopie légère ou plutôt à la myopie parvenue au terme du développement morbide. Mais l'œil myope qui demeure soumis aux causes trop ordinaires de la myopie progressive, n'est pas appelé, bien loin de là^ à bé* néficier de ces effets de l'âge. L'atrophie des membranes profondes, qui gagne toujours du terrain^ fait malheureusement plus que compenser le léger effet des années sur la position des limites du champ de la vision.

§ 62. La myopie est un produit de la civilisation. — Toutes les myopies sans doute ne sont pas progressives; si le sujet myope se met de bonne heure dans des conditions favorables, s'il écarte avec soin toute cause propre à accroître la pression intraoculaire^ c'est-à-dire à exiger la convergence plus ou moins prononcée des axes optiques, il peut avoir un espoir fondé de prévenir les progrès de la myopie. Mettez à la charrue> jetez ddns les haubans d'un na-

vire un jeune myope sous les yeux duquel un livre ne se trouvera jamais, entre les maius duquel un instrument délicat n'aura jamais un rôle à remplir, la myopie, selon toute appai'ence, ne progressera pas, et si elle est légère ou d'un degré moyen, éprouvera les ameudemeuts énoncés plus haut.

Mais que le jeune myope en sortant du colley continue pendant de longues années, sans coanaltre, ni suivre par conséquent, les règles hygiéniques auxquelles il doit s'astreindre, les travaux qui exigent chez lui le rapprochemcntexcesstf des objets, alors, nous ne craignons pas de l'avancer, sa myopie est vouée à la progression continue et menacée de toutes les conséquences de la distension incessante des membranes oculaires (55). Kl ce résullal, fort ï redouter si le jeune sujet a p parti eut à une famille daoa laquelle la myopie soit héréditaire, devient inévit&bifl s'il présente les symptômes de i'insu^sance det muicles droits internes, anomalie dans laquelle on doit reconnaître, ainsi que nous l'avons fait voir (1), le véiitable point de départ de la distension du globe.

La myopie repose donc sur une prédîspostlion hé,"éditaire ou congénilaie, mais les circonstance qoi la développent sonttoutesuuproduitdelacivilisatioo.

(1) Voir les Ail», d'oculisti'iiie, Aicembre 1866.

Les populations rurales, pastorales, les militaires enlevés aux champs, ne comptent qu'une très-faible proportion de myopes. Est-ce à dire pour cela que la vie des cités, la vie industrielle, les occupations de cabinet^ la créent de toutes pièces avec des organes primitivement réguliers ? On pourrait le penser; cependant les statistiques ne se prélent pas à cette opinion. L'application de la vue à courte distance développe infailliblement toute prédisposition à la myopie; mais il semble que pour donner lieu à une myopie bien marquée, il faut, au préalable, l'existence d'une prédisposition à la choroïdite. Les investigations opbthalmoscoplques faites sur de grands nombres permettent d'avancer celte proposition : que la myopie confirmée exige le concours de deux éléments: i"" prédisposition héréditaire ou congénitale, cause d'un excès de tension oculaire habituel ; 2® continuation pendant une ou plusieurs générations de l'action des causes développantes, à savoir, l'exercice de la vision sous des convergences trop grandes ou à des distances trop courtes.

La myopie serait donc le plus souvent une maladie de race dans laquelle se verraient perpétuées les conditions d'un excès relatif dans les occupations rapprochées.

Ces considérations, on le voit, sont du plus haut

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intérël pour l'avenir des jeunes générations, et appel- j ient toute la sollicitude non-seulement des familles i et de leur médecin, mais des conseils d'hygiène.

§ 63. Influences que dulventavuircescoDsidërations sur l'éducallon de la jeunesse. — Avant

de livrer un enfant dont la vue est faible, "tendre B (1), disent les parents, aux régies inQexiblca de la discipline monacho-mili taire de nos établissement français d'instruction secondaire, il est plus qu'indiqué de soumettre les yeux de cet enfant k l'examen ophthalmoscoptque, Si la choroïde est amincie, érodée déjà sur quelques points, si le disque papillaire porte déjà un petit croissant, l'avenir de l'œil est compromis. Les six ou huit années universitaires sont bien menaçantes pour l'inlégrit* oltérieure de l'organe. Cet avertissement donné am familles et à leurs conseils n'est paa sans droit potir monter jusqu'aux pasteurs mêmes de ces jeunes trou* peaux. Si l'hygiène alimentaire est devenue aujourd'hui, à l'endroit de nos enfants, l'objet de préoccu-

(1} Chei eu entsnts, l'examen opIithnlmMcoiilque décile un fbni blanc rosé, une choroïde à peine pigmentée, à travers Isquelle ni voit U Bclérotic|ue: c'est déjà le début, le germe de la rhorolditt ali'Ophique ; on doit iioler aussi chez ces sujets des indice! de l'iniulflsiince des muscles droits inlernel.

patioDs dont ùotre génération n'a pas été appelée à profiter, ITiygiène de la vue, nous n'en doutons pas, aura également son tour. Alors nous verrons les chefs d'établissements d'éducation consulter aussi à cet égard les prescriptions de la science. Alors on n'aura plus ce spectacle de malheureux enfants cour* bés dans des classes insuffisamment éclairées, sur des livres mal imprimés, en face de caractères microscopiques pendant plusieul^s heures de suite. Les périodes de travail, fréquemment coupées par des intervalles de repos, ne seront plus suivies de cet âpre besoin de changement d'équilibré que le poumon témoigne par des cris au moment de l'irruption dans: la cour des récréations de l'essaim subitement délivré; rupture d'équilibre que la tension oculaire accuserait aussi trop souvent si, comme le poumon, la choroïde avait le larynx à sa disposition.

Enfin il n'est pas jusqu'au choix de la profession qui ne doive porter les familles à solliciter les conseils de l'homme de Tart et des directions qu'on n'invoque aujourd'hui que bien rarement et la plupart du temps après un mal irréparable accompli.

§ 6&. Complications secondaires de la myopie. — i Nous avons vu (§ 55) que la myopie, celle surtout qui progresse, présentait des complications

congestives et inflammatoires du cûlé des membranes prorondes, des lésions de nutrition {ou de transparence) des milieux de l'œil, et tous les troubles secondaires de la vue que ces désordres entraînent nécessairement.

Ces complications exigent impérieusement des Irailemenls spéciaux ; l'observation exclusive de l'hygiène ne suffit pas îi les détourner.

Aux congestions fréquentes qui se produisent dans les membranes profondes il faut opposer de petites soustractions sanguines locales, pratiquées dans les régions temporales ou mastoïdiennes, — des dérivations fréquentes sur le tube intestinal, — de fréquentes ablutions des yeux à l'eau fraîche; les douches d'eau pulvérisée sont du meilleur effet.

Enfin, à l'éblouissement causé par ladénudation de la sclérotique il convient d'opposer les verresà teinte bleue, qui, sans nuire à la netteté de la vue, écartent les rayons moyens du spectre, les plus irritants pour la rétine,

§ 65. Myopie apparente duc aux BpasIn(^s de ruccommodatlun, — La définition que nous avons donnée dd'élat de l'œil désigné sous le nom de myopie ne permettra pas de confondre avec l'alloogeuient absolu du globe ce rapport vicié de l'appareil

de la réfraction dans lequel ce n'est plus Técpan qui est trop éloigné de la lentille, mais celle-ci qui développe un pouvoir réfringent réellement en excès. Ce cas se rencontre dans les circonstances où l'accommodation se trouve spasmodiquement mise en jeu : on en voit des exemples fréquents dans Tas thénopie accommodative, dans un état de Tœil qui a reçu le liom de «myopia in distans», états dans lesquels le muscle ciliaire se trouve contracture ou obéit mal aux ordres de la volonté ou de l'instinct synergique. Le diagnostic différentiel de ces. états s'obtient au moyen des instillations d'alropine et ressortit à une analyse qui exige une certaine précision.