ANOMALIES FONCTIONNELLES AUXQUELLES NE REMÉDIE PAS

LE TROU d'Épingle. — amblyopies.

Des amblyopies. — Des interruptions dans le champ visuel périphérique et dans la continuité des images. De l'hémiopie. — Réduction excentrique du champ de la vision. — Interruptions centrales (scotomes). — Photopsie, chromopsie, spectres oculaires. — Vue nébuleuse. — De Tiiéméralopie ;ou cécité crépusculaire). — De la nyctalopie (cécité diurne). — Du nystagmus. — Rétinoscopie phosphénienne. — Des différences entre les deux yeux au point de vue de la sensibilité. — Hyperesthésie rétinienne.

.§ 68. Des amblyopies (32). — Après avoir passé en revue les principales formes de troubles visuels, conséquences de vices ou d'anomalies de la réfraction ou des mouvements mutuels des deux organes, nous rencontrons sur notre route les troubles qui prennent leur origine dans des altérations des tissus profonds, et mettent en cause l'intégrité de la transparence des milieux ou la sensibilité même de l'œil.

Ces troubles consistent dans une diminution plus

ou moins marquée de l'acuité (§ â2) tant centrale que périphérique, el s'accompagnent, en outre, dénombre de symptômes secondaires qui peuvent mettre le médecin général sur la voie des altératîous profondes. Ce point seul nous occupera ici ; la détermination exacie de ces altérations étant du ressort précis et immédiat de l'oplithalmoscopie.

S 69. nés interruptions dans le rliamp visuel périphérique et dans fa continuité des images. — némiople. — Les interruptions circonscrites

ou étendues dans le champ superficiel de la vision, ne sont pas des circonstances indifférentes dans la symptomatologie désaffections des yeux. Leur importance s'étend souvent jusqu'à signaler des altérations sérieuses, non-seulement de la rétine el du nerf optique, mais du cerveau lui-même.

Une des premières recherches k instituer dans toute amblyopie, consiste à déterminer si elle est gé* nérale, c'est-k-dire embrassant toute l'étendue de la surface sensible, ou seulement partielle. En second lieu, il conviendra d'établir si l'abolition partielle a son siège au centre ou h la périphérie. Enfin, dans une aulre classe de faits, l'interruption de la vision comprend la moitié exacte du champ visuel ; c'est l 'liémiopie.

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Ce symptôme^ connu depuis longtemps dans une dé ses formes et dans une denses significations, reconnaît, en réalité, plusieurs origines^ et peut induire en erreur s'il n'est pas l'objet d^une étude attentive. D'une manière générale, il indique que l'un des nerfs optiques est altéré, et que toute la moitié delà rétine desservie par lui est dépourvue de sensibilité; le cas de Wollaston est célèbre, nous n^y reviendrons pas.

Mais il convient de savoir qu'une interruption de sensation peut être localisée dans une moitié de l'œil par une altération anatomique: le décollement de la rétine par exemple, dans une de ses phases, a souvent pour symptôme l'abolition de la vision dans la moitié exacte de la demi-sphère visible.

Un vaste scotome semi-central, résultat de l'absorption d'un épanchement choroïdien, produira les mômes sensations et s'offirira sommairement sous le même aspect.

On comprend que le pronostic dépend essentiellement de la nature de la cause, et qu'il exige dès lors l'intervention de l'ophthalrooscope.

§ 70. Réduction excentrlq[ue du champ de la

vision. — L'abolition du champ visuel dans ses réglons périphériques est un fait pathologique rekli-

vcment nouveau. C'est à peine, il y a seulement quelques années, si les physiologistes avaient idée que nous vissions normaieinent par toute la surface de la rétine. Or, l'étude attentive de la pathologie, en précisant cette propriété, est venue nous apprendre, eu outre, qu'un des symptômes les plus graves des amhlyopies diverses, c'est précisément la perte de la sensibilité •périphérique, perte progressive par laquelle le champ de la vision, graduellement rétréci, flnilpar se réduire à l'axe mÉme de l'organe. C'est ainsi que se manifeste la singulière anomalie visuelle présentée par certains malades capables encore de lire, de distinguer de loin les grands objets, et de prés les petits, mais, d'autre part, dans l'impossibilllé de se diriger dans la rue uu sur une place, privés qu'ils sont de la faculté de s'orienta (§ 10}-

Pour se représenter ces malades, on n'a qu'à fermer un œil et à armer l'autre d'uu long tuyau élroU. Le tuyau permettra la vue parfaitement distincte de tout objet situé sur son axe, mais rendra presque impossible de trouver un objet dont on ne reconnais Irait pas la place les yeux fermés.

L'altéralion de la vision périphérique s'observe régulièrement dans plusieurs affections des plus se- ■ rieuses, dont elle forme une des premières périodes

séméiologiques î nous citerons le glaucome, Tatrophie progressive de la rétine et des ïierfs optiques, la rétinite pigmentaire, enfin certaines affections cérébrales.

§ 71 . Interruptions centrales (sco tomes). — Les

lacunes observées dans la région centrale se rencontrent également dans quelques-unes des affections que nous venons de nommer, mais elles se rapportent le plus fréquemment à des altérations matérielles et localisées dans la rétine et la choroïde. Nous avons signalé plus haut celles qui accompagnent si habituellement le staphylômc postérieur ou choroïditepar ectasie dans ses degrésélevés. Sous ce chef étiologique, ces interruptions ont une importance notable, tant par leurs effets définitivement acquis que par le pronostic inquiétant qu'elles révèlent, celui de la myopie progressive.

§ 72. Photopsie. Chromopsie. Spectres oculaires. — Les sensations visuelles subjectives telles que la pholopsie (apparition d'anneaux, d'éclairs lumineui),la chromopsie (vision colorée), certaines impressions spectrales, n'ont plus, au point de vue de Tamblyopie, la signification toujours sérieuse que ces symptômes avaient autrefois. Ils se rattachent

se DE vmi.

pluUt, comme nous l'avûns dit, aux étals congestifa des membranes mêmes de l'œi], dans ceux: particuliùrement qu'accompagne une certaine tension du globe; on les note aussi dans l'hyperesthôsiepétinicntio. Il y a Heu cependant de prendre en grande considération l'apparition des éclairs rapides, tles anneaux lumineux, des pluies d'étoiles qui accom* pagnent si souvent le glaucome. Ici l'intérêt est trop grand pour que le médecin s'endorme ; un diagnostic précis est nécessaire et exige l'intervention d'une ophthulmoscopie expérimentée, qui tranchuledaule entre une simple hypérémic des membranes profondes et l'imminence glaucomaleuse.

§ 73. Vue nébuleuse. — La vue nébuleuse ou comme à travers la fumée, son amélioration au crépuscule, sont, comme on sait, des présomptions de cataracte commençante ; les symptômes suivants coï* roberont cette présomption : ce sonl les images iniiltiples, quoique confuses, des objets brillants comne les becs de gaz, les lumières, etc.; l'eKagération duspectre étoile du cristallin, qui change la flamme d'une lumière en soleils multiples, ou l'entoure de nombreuses branches siellaires. La vue se couvrant plus ou moins subitement d'un nuage, d'un voil^ qui persislenl, devra faire songer à la rétinite.ij

toute sensation de cette nature indiquera au médecin qu'une obscurité s*est développée sur un point quelconque des n^ilieux transparents. Ce sera à rophthalmoscope à préciser le diagnostic.

§ 74. Pe l'héméralopie. — Cette forme d'altération de la sensibilité spéciale s'accompagne ordinairement d*im ordre <ie symptômes qui, à toutes les époques, ont vivement frappé l'attention des observateurs et ont été considérés comme constituant à eux seuls une maladie nettement définie ; nous voulons parler de Tbéméralopie ou cécité nocturne, ou plutôt encore cécité crépusculaire* Sans vouloir aller jusqu'à prétendre que l'héméralopie ne puisse constituer une entité morbide exceptionnelle, il est cependant permis d'affirmer que, dans la généralité des cas bien observés, ce trouble visuel n'est autre chose que le témoignage d'une diminution plus ou moins marquée de la sensibilité rétinienne ; elle indique un commencement d'amblyopie. Si l'on observe avec attention les malades, on remarque que l'amblyopie commençante, quelle que soit son origine, s'accuse d^abord le soir ou dans toutes circonstances dans lesquelles la lumière se trouve en déficit, nous ne disons pas nulle. L'héméralopie n'est qu'un premier signe de la diminution générale de l'acuité

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de la wxe. Ainsi eonsidéré, ce symptôme devra don attirer toute TalCention du médecin, il devra le faîi songer à la rétinile pigmentaire, au glaucome, Talrophie du nerf optique.

L'héméralopie n'a pas néanmoins invariablemeo

un caractère aussi grave ; on lui reconnaît des allu

res passagères dans des circonstances assez com

munes où elle affecte, par exemple, la forme épidé

mique, comme dans les pays chauds, dans le

contrées paludéennes, h la suite de débilitation

prolongées. Dans ces cas cependant il y a évidem

ment aussi amblyopie ; mais Taffaiblissement réii

nien n*y est pas organique, et il disparait avec h

cause qui Ta produit.

§ 75. De la nycialopie« — En regard de Thème ralopie, il est d*usage de placer la nyctalopie oi cécité diurne.

Dans les cas rares où Ton est à môme de l'obser ver, on aura à rapporter ce symptôme ouàunealtération de la fonction nerveuse, ou à une cause mécanique. Dans le premier ordre de faits, nous rangerons Tamblyopie périodique comme les intoxications palustres en savent produire, ou bien encore Thyperesthésie rétinienne. La nyctalopie des prisonniers subitement rendus à la lumière est assurément de ce genre.

La nyctalopie peut admettre également une cause mécanique. L'amélioration de la vue au coucher du soleil est souvent Tindice d^une cataracte centrale qui se forme. Le myosis s'accompagne aussi quelquefois de ce même phénomène: cédant devant la diminution de l'éclat d'un jour lumineux, l'iris permet l'accès de faisceaux de lumière plus volumineux et moins irritants.

§ 76. Du nystagmus. — On sait qu'on désigne sous ce nom une mobilité constante des globes occulaires sur laquelle la volonté n'a point d'empire.

Ces mouvements sont de deux sortes : les uns purement choréiques et à mettre sur le compte d'un trouble de l'innervation. Dans ce cas, le malade, malgré la rapidité des mouvements de ses yeux, est apte à fixer ou du moins y voit nettement, et est capable de préciser très-exactement la position relative des objets.

Dans le plus grand nombre des cas, il n'en est pas ainsi, et le nystagmus consiste dans l'oscillation perpétuelle d'yeux qui ont le sentiment de la lumière, mais qui cherchent en vain un point ou une direction plus accusée que les autres pour s*y arrêter. Sous cette forme, le nystagmus est la conséquence d'une amblyopie centrale absolue et d'une

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amblyopie périphérique relative et datant, en général, des premières années de l'existence. C'est le plus souvent le symptôme d'un amblyopie congénitale.

§ 77. Réttnoscopie phosphénlenne. — Dans toutes ces circonstances, la recherche des phosphënes peut trouver sa place comme moyen supplé* mentaire de diagnostic. Cette méthode est même particulièrement indiquée dans les cas de diminiition excentrique de la vision se manifestant simul* tanément avec l'anesthésie cutanée soudaine^ circonstance dans laquelle certaines régions de la rétine, reconnues insensibles à leur stimulant spécial, la lumière, ont au contraire répondu à la pression phosphénienne. Il n'y a de meilleur guide à suivre en cette étude délicate que le beau traité spécial de notre savant ami M. Serres d'Uzès.

§ 78. Des différences entre les deux yeiuu —

L'observation journalière des affections dd la vue, tout en établissant d'une manière générale que la construction originelle des deux yeux est approximativement la mème^ que les anomalies congénitales de la réfraction statique s'y manifestent communément sous les mêmes aspects, nous apprend cependant que les maladies acquises, quand bien même elles se voient appelées à parcourir, à droite

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et à gaucb6, les môinoa phases, ne s*y montrent pas constamment des deu:2^ côtés au même degré,

Il n*est point rare qu'un affaiblissement sérieux de la fonction se soit produit dans un œil, sans que l'autre y ait aucunement participé, et tous les jours nous rencontrons des malades chez lesquels un seul organe fonctionne^ et qui ne s'en doutaient même pas.

Or, il est du plus haut intérêt d'être averti aussitôt que possible de rétablissement d'une amblyopie; premièrement parce que toute maladie est plus facile à conjurer dans ses premières périodes qu'à une époque avancée, secondement parce que, même légère au début, le temps lui imprime des caractères presque ineffaçables. Voyez ce qu'est devenu un œil strabique, exclu de la vision pendant vingt années: l'absence d'exercice l'a tué.

Si l'on songe d'ailleurs à Hmmense intérêt qui s'attache à être informé an temps utile d'une tendance glaucomateuse, d'une disposition à Tatrophie progressive, etc., on comprendra que nous insistions sur le conseil suivant :

Dans toute famille héréditairement compromise sous le rapport de la vue, le médecin ordinaire doit surveiller avec attention le fonctionnement de chaque œil, et s'assurer, par l'exercice alternant, de la condition réelle de chaque organe.

§ 79. Excès de sensibilité ou hyperesthésle i|

rétinienne, — On rcnconlre souvent des malades présentant, d'une manière générale, les symptûmes ; de l'asthénopie, tant accommodative que muscu- ' laire, et chez lesquels la cause optique ou la cause | mécanique manquent absolumenl. Un caractère \ commun qu'ils préseofcnl, c'est l'aversion pour la II lumière, dans les très-hauts degrés, et alors la plio- | lophobie(car elle mérite ce nnm), s'accompagne de violentes douleurs orbilaires ou oculaires (5° paire); il s'y joint aussi de lapholopsie, de la chrupsie, etc.

Dans de moindres degrés, l'aversion pour la lumière se marque simplement par une certaine horreur des images nettes. En ces circonstances, s'il j a anomalie de réfraction, le verre propre à la corriger et qui procure l'image parfaite n'est pas supporté.

Cet état est d'ailleurs encore mal connu et attend un corps d'observations plus complet.

Il convient assurément de ranger dans cette classe certains élnts asthénopiques désignés sous le Qom (l'accommodation douloureuse, et dans lesquels la lumière ou plutôt la fixation, après des eflFortS d'accommodation anormaux, est devenue inlolArable pour la rétine.