OCULAIRES

Mouches volantes. — Mouches fixes. — Images multiples (polyopie uni-oculairîe). — Mydrlasis. — Myosis. — Images irisées. — Du daltonisme.

L'absence de netteté dans les images, les troubles fonctionnels que nous venons de passer en revue, ne sont pas les seuls sujets de plaintes que^ dans le môme ordre de faits, le médecin ait à recevoir de ses clients. Joints à quelques-uns des précédents, ou se présentant isolément, il en est quelques autres qui ne laissent point que de préoccuper fortement les malades, et dont il est bon, à tous égards, que le médecin ordinaire connaisse et puisse apprécier la signification. Dans ce nombre il faut placer: les mouches volantes, les mouches fixes, les images multiples, les images irisées, la mydriase, le myosis, la micropie, la macropie, le daltonisme ou Tachromatopsie. — Nous allons passer en revue ces divers éléments, dont il est à désirer que tout praticien ait l'interprétation familière.

§ 80. Mouches volantes.— On nous deoiande, et

même assez fréquemment, quelle signification doit être attachée aux phénomènes de vision entoptique connus sous le nom de mouches volantes.

Cette question a été récemment fort discutée, et les conclusions auxquelles on est arrivé en différents endroits ne nous ont pas paru exemptes de quelque exagération j les unes en un sens, les autres en un sens opposé. Nous avons, au § 9Zi de notre Précis de la réfraction, exposé brièvement Tétat de la science à cet endroit. Les mouches volantes consistent en de petits corps plus ou moins pâles, ou, au contraire, plus ou moins accusés, qui se meuvent devant les yeux dans des conditions assez ordinairement semblables. Quand la personne qui en est tourmentée porte les yeux sur des surfaces asset , étendues et uniformément éclairées, chaque mouvement de Tœil s'accompagne de l'apparition subite dans le champ de la vision de petits chapelets gra-^ nuleux de la forme de perles grises ou blanchâtres, qui se déplacent avec Torgane; puis, dès que celuici s'arrête, on voit ces petits corpuscules rétrograder, descendre, et revenir vers la position initiale qu'ils occupaient. Très-peu accusés, à peine perceptibles, ils prennent le nom de spectres perlés, qui les peint parfaitement.

Dans cette mesure, ils ne sont que le premier degré d'exagération de conditions physiologiques. On peut en effet les faire apparaître dans un œil sain en plaçant devant celui-(3i une carte percée d'un Irès-pelit t^ou d'épingle, et tenue à uii centitnètre environ de l'œil, en face d'une surface uniformément éclairée.

Réduites à ces proportions d'une légère exagéra-

* lion du phénomène physiologique, ces images en-

toptiques ne doivent nullement inquiéter ; elles

n'indiquent guère plus qu'un peu de plénitude cho-

roïdienne, un peu de congestion de l'organe.

Mais lorsqu'elles deviennent persistantes, plus foncées , que le sujet les aperçoit constamment, et dans des conditions d'éclairage assez variables, que les chapelets, les rubans qu'elles dessinent augmentent en longueur, que leur teinte grise se prononce davantage, ce ne sont plus là des phénomènes seulement physiologiques ; on y verra les signes d'une véritable congestion choroïdienne , et peut - être même de la membrane sensible, car le siège exact de ces granules voyageurs n'est pas irréfutablement jBixé. Ce qui n'est pas douteux, c'est que ce symptôme se rencontre presque constamment dans les hypérémies chroniques de la choroïde ; il est constant dans les anomalies de la réfraction qui ont

amcaé lit turgescence de l'organe, dans la myopii; progressive, par exemple, comme aussi dans l'asthânopie consécutive à l'hyperopic ou à l'astigmatisme.

On considérera donc ce symptùme comme l'indice d'un étal morbide, mais non pas terrlliant (en cela les maladcii s'en exagèrent l'importance) comme était l'interprélation sans fundemenl que lui avait attachée Maitrc-Jan (hallucination delà vue). Seulement le médecin devra y avoir égard pour ta direction à donner à l'hygiène oculaire de ses malades.

Il existe cnGn un Iroisicmc éUt dans lequel on ne trouve plus seulement de petits chapelets fins et ddliéâ qui passent dans le champ delà vision, mais bien des corps plus étendus en surface et soumis, avec les mouvements de l'œil, à des déplacements bien autrement notables. Ces corps représentent des piKtions de membranes, des toiles d'araignée, de véritables corps opaques, traversant avec plus ou moins de régularité le champ de la vision.

Ici, il n'y a pas i s'endormir; ces phénomèoei répondent h la présence de véritables corps flottants dans l'humeur vitrée. Ils sont, ou l'exagération des degrés que nous venons de décrire, ou la manifcsta- Lation du passage dans l'hyaloïde des détritus qui suivent un épanchemcnt sanguin dans la rétine on

la choroïde. Le médecin y verra donc le signe d'un commencement de ramollissement du corps vilré, état des plus sérieu.\, et qui doit fixer sa préoccupation.

§81. Mouches fixes (scotoines) . — La mouche fixe (ou scotome) a été déjà Tobjet de notre attention sous le titre d' a interruption dans le champ visuel» (§71); seulement le scotome proprement dit est une interruption d'une petite étendue.

Ses causes se rencontrent dans des épanchements sanguins, dans des exsudats choroïdiens ou rétiniens, dans des lacunes éprouvées par la sensibilité rétinienne, par suite de l'atrophie de ses propres éléments^ ou de ceux sous-jacents de la choroïde. D'après cette éliologie générale, nous n'avons pas besoin d'insister sur l'importance du symptôme au point de vue du pronostic.

§ 82. Images mulliples. — Polyopie uni-oculaire. — La diplopie proprement dite peut être le fait d'un seul œil ou résulter d'une dissociation des deux yeux. Dans les deux circonstances^ la signification du symptôme est très-diiférente et mérite d^ôtrc précisée. En fermant un œil, on s'assure promptement de la nature de la diplopie ; si elle

GIBAUD-TEULON. 6

persiste après la fermeture de l'un dus yeux, c'est qu'elle est lin effet uni-oculHirc, Dans ce cas, elle indique d'une manière absolue le désaccord entre la dislance de l'objet et l'élat de la réfraction cheï le sujet. Si. ce dernier est connu du médecin comme myope ou hyperope, l'état anormal de la réfraolion peut suffire à expliquer i'anomalie survenue; mais si jamais il n'y a eu à observer cheï lui d'état de la réfraction anormale, c'est l'accoramodation qui est eu cause: il y a paralysie du muscle ciliaJre t§ftl)-

Noos verrons plus loin { § 112) la signiiicalioo qui doil être attachée à la diplopie binoculaire ou qui n'existe que lorsque les deux yeux sont ouverts.

Nous laissons de côté la diplopie uni-oculaire due à des facettes de la cornée, à des luxatioiia du cristallin, et dont le mécanisme est depuis longtemps classique.

Nous ne mentionnerons pas davantage une autre cause de polyopie uni-oculaire récemment formulée. et que son auteur attribue à une vérilable hallucinalion de la rétine ou des centres nerveux. L'hallucination cérébrale peut tout se permettre, ses modes d'agir sont trop peu connus pour qu'on y ctmleste rien, comme aussi pour qu'on s'y montre affirmatir. Quant à la rétine, la conception d'une sensation double sur un mCmc élément nerveux (bAtonneQ

SYMPTOMKB DIVERS. 00

semble plutôt upe hallucination de l'auteur que de la membrane; elle est absolument incompatible avec la propriété fondamentale du bâtonnet : la notion de la direction et de l'extériorité (§ 3 et 4).

§ 83. Mydrlasis (dilatation exagérée de la

pupille), f— Pour peu que la paralysie du muscle ciliaire soit accusée, il est rare que Tiris n'y participe point. ]L,e sujet est alors plus ou moins mydriatique, et se plaint, comme nous Tavons vu (§ /il), de micropie.

Semblables symptômes ne sauraient donc être accueillis légèrement ; ils annoncent la parésie ou la paralysie présente du système accommodateur; et ces altérations nerveuses sont trop souvent les avantcouréqrs de la paralysie plus sérieuse des muscles moteurs mêmes de Tœil.

§ 84. Myostfi (Fétréeisflement eiiagéré de la

pupille). — Ce symptôme, l'inverse du précédent, est produit par Texcès d'action du sphincter sur les fibres radiées. Il suit le plus souvent le spasme du muscle accommodateur, donnant ainsi un signe d'une valeur analogue (mais inverse) à la mydriase. Alors, et par un mécanisme aussi aisé à comprendre, il s'accompagne de macropie (41).

Les relations qui unissent le syslÈme musculaire (le l'iris et de l'accommodation au sysLème nerveux ganglionnaire et au système spinal, ne devront pas être non plus perdues de vue, à l'occasion de ces deux symplOmes mydriasis et myosis.

Le médecin s'expliquera aisément la présence de la mydriase dans tout étal de dépression évidente du système cérébro-spinal, et le myosis dans un état semblable du système du grand sympathique.

Les étals irritatifs de ces deux systèmes élan! moins connus dans leur symptomatologie, on peut bien soupçonner que l'irrilation du système spinal amène le myosis, comme celle du système ganglionnaire, 'la mydriase. Mais, à cet égard, des propositions formelles, vraies peut-être en physiologie expérimentale, seraient encore téméraires au pônl de vue de la séméiologie pathologique.

§ 85. Des Images Irisées (chrupsie). — Le mécanisme de l'irisation des images a él6 décrit au § 18, Toutes les fois qu'on aura lieu de le constater, on devra donc penser qu'il y a absence d'harmonie entre l'accommodation de l'œil et la distance de l'objet visé, ou bien encore qu'il y a asymétrie dans l'œil.

Le premier ras ressortit plus spécialement ik de

forts degrés d'anomalie de la réfraction ou à la paralysie de Taccommodation.

Le second a été décr|t sous le titre astigmatisme.

§ 86. Du daltonisme ou achromatopsie (eécité pour certaines couleurs ). — On désigne sous ce nom l'inaptitude totale ou partielle à ressentir rimpression des couleurs, et par suite à les distinguer Tune de l'autre.

Cet état est jusqu'à présent congénital : il n'a encore pu être rattaché à aucune lésion anatomique que l'on pût constater, ni relié à aucune condition morbide originelle ou acquise. Sous ce rapport, il ne saurait donc encore être l'objet d'une recherche séméiologique, et n'a d'autre importance ici qu'à titre de fait ressortissant à l'histoire naturelle, mais assez fréquemment rencontré dans la pratique.

ANOMAUES DANS LA VISION BINOCULAIRE OU ASSOCIEE.

Leur manifestation. — Du strabisme. Définition, — Du strabisme simple ou double. — Du strabisme apparent. — Le strabisme est à déviation permanente ou variable. — Du strabisme permanent ou à déviation constante. — Pu strabisme d*anglG varia* ble. — Interprétation de ces différences. — Du strabisme avec 'diplopie. — De l'abstraction psychique des images. — Ses effets sur Tœil dévié. — Êtiologie générale du strabisme. — Les déviations les plus communes sont liées à des anomalies de réfraction. — Avant d*étre permanents ces strabismes passent par une phase d'intermittence. -— Mécanisme de la production du strabisme permanent dans les affections nerveiises. — Thérapeutique et hygiène. — Des louchettes. — Exclusion d'un œiL — Des prismes. — Des lunettes. — De la ténotomie. ^- Ses résultats. — Du strabisme apparent. — De la ténotomie dans Tasthénopie musculaire. — Du strabisme à déviation variable des paralysies musculaires. — De la diplopie binoculaire. — Son traitement.

§ 87. Anomalies de la visioii binoculafre on associée. — Le défaut d'accord entre les puissances motrices des globes oculaires se manifeste d'une manière générale par deux ordres de symptômes : l'un objectif, le strabisme; le second subjectif, la diplopie.

Parlons d'abord du strabisme.

§ 88. Du Strabisme. -^ La vision binoculaire simple se fondant sur le rapport exact des deux axes optiques principaux avec le point visé, on dit qu'il y a êirabisme toutes les fois que Timage de l'objet visé étant dessinée au pôle môme de l'un des yeux, se trouve, dans Tautre œil, dans une position excentrique par rapport au pôle de ce dernier.

Dans de telles circonstances, le strabisme est dit interne ou convergent^ si l'image fausse ou excentrique appartient à la moitié interne de la rétine.

Si le rapport est inverse, le strabisme est divergent ou externe.

§ 89. Du stralilsme simple ou dou))le. — Le

strabisme çst simple ou double; cette expression veut dire que, dans certains pas, la discordance dps axes optiques ne se borne pas à un défaut d'harmonie entre eux, mais que ces axes optiques affectent, en outre, chacun un rapport vicié avec les limites de l'ouverture orbitaire (celle-ci étant d'ailleurs normale).

Cpla posé, nous dirons qu'un strabisme ancien est presque toujours double.

§ 90. Du strabisme apparent. -^Le strabisme peut n'être qu'apparent; cette circonstance tient à

ce que, normale ment, la disposition de la cornée offre un axe un peu divergent relativement à l'axe même de la vision; de telle sorte qu'on peut dire que régulièrement les yeux affectent nue légère divergence apparente.

Cette apparence divergente est plus prononcée chez l'hyperope ; elle l'est moins et disparaît même, chez le myope, tant que, dans l'un et l'autre cas, le strabisme réel, inverse, n'y a pas pris naissance.

§ 91. Le strabisme est permanentou variable.

— Le slrabisme peut être fixe, constant dans son degré, constanl dans sa manirestalion; il peut Cli'C, au contraire, variable dans son degré, variable aussi quant aux époques de sa nianiTestalion. Dans ce dernier cas, il prend le nom d'intermittent ou pùl'iodique .

§ 92. Du strabisme pcnnaDent. — Le strabisme fixe se caracl6i-ise par ce l'ait que la déviation de l'un des axes optiques, par rapport à l'autre, demeure la môme dans toutes les directions du regard. Dans ce cas, quand on couvre l'œil qui fixe, l'autre se redresse pour fixer à son tcur. Le premier aa met alors, sous la main qui le couvre, dans la déviation qu'afTeclait premièrement l'œil strabique.

ANOMALIES DANS LA VISION BiNOGULAmE. 105

§ 93. Du strabfsme à angle variable. ~ Dans le Strabisme à angle variable, la déviation n'est point la môme dans toutes les directions du regard ; nulle pour certaines positions de Tobjet fixé, la déviation apparaît quand on porte l'objet dans une certaine direction et augmente avec la dislance qu'on lui fait parcourir dans cette direction.

§ 9U. Interprétation de ces différences.— 'Cette

allure des yeux, différente dans les deux circonstances, indique que, dans le premier cas (strabisme fixe ou permanent), l'innervation musculaire est la même des deux côtés ; la déviation tient donc uniquement à une disproportion dans les longueurs musculaires. Dans le second cas, au contraire, c'est l'innervation qui est inégalement répartie à droite et à gauche, lors des mouvements associés : l'affection est donc sous la dépendance^d'une modification nerveuse de l'ordre des contractures actives ou des paralysies.

§ 95. Du strabisme avec diplopie. — Cette dernière espèce de déviation est lo plus souvent accompagnée de la présence de doubles images. Il naît de là une telle perturbation dans Pacte visuel que le malade sacrifie souvent de lui-même un œil, ou

iOQ BK L*CEIL.

aifecte, pour se débarrasser de la diplopie qui Tassiège, les attitudes les plus bizarres en apparence. Ces attitudes se lient cependant très-expressément avec Tespèce de mouvement paralysé et suffisent la plupart du temps à la faire dia^ostiquer.

§ 96. De l'abstraction psyeliique des images.

— Le strabisme permanent (ou concomitant) est exempt de cette complication. Les axes optiques des deux yeux faisant entre eux constamment le même angle^un même axe secondaire dévié est constamment en rapport avec Taxe optique de Tœil sain. Toute la région commune aux deux champs visuels, le territoire de la vision binoculaire, siège obligé des images doubles, est neutralisé dans Tœil dévié. L'image qui y est dessinée n'est point perçue ; le sen* sorium s'habitue à ne la point voir. C'est ce que l'on a nommé YcAstraction psychique. Mais l'image apparaît au moment où Ton couvre l'œil sain, et c'est pour cela que Tautre se redresse pour fixer à sa place.

§ 97. Ses effets sur Fœil dévié. — La neutrali-

sation habituelle et chronique de la partie centrale de la rétine et d'une région excentrique plus ou moins ^tendue, amène presque invariablement k sa

suite raffûiblissemeiit graduel de la ôensibilité spéciale, ou Tamblyople de cet organe. Après vingt ans de cette neutralisation, rœil strabique est trop sou^ vent presque absolument amaurotique.

Il importe donc grandement, quand un strabisme n'est encore qu'intermittent ou périodique, de ne point le laisser passer à Fétat de permanence. Si Ton ne se décide pas à l'opérer, il convient de le transformer, par Tocclusion alternative des yeux, en sti^abistne alternant, jusqu'à ce que Topératioi puisse être pratiquée. Par là on prévient les mauvais effets d'une neutralisation trop prolongée.

§ 98. Etiologie générale du strabisme. -^

L'étiologie du strabisme fixe ou permanent ou concomitant repose sur les origines suivantes : .

Proportionè • surlOO.

Prépondérance native du groupe de Tadduclion sur celui de l'abduction, liée très -fréquemment à Thyperopie, ou bien prépondérance inverse liée à la myopie 60

Affections spasmodiqueset paralytiques des muscles de l'œil donnant lieu d*abord à un strabisme variable 15

Ophthalmies, — taies sur la cornée, traumatisme. ..»..; 15

Amblyopie grave d'un œil suivie souvent d'un strabisme divergent de cet œil 5

Causes inconnuesi ...... i ... » % » 5

g 99. Len déviations les plu» liabitutfUes sont liées à des anomalies de réfraction. — Ces ré-

siiilats numériques devaient donner à penser; ils témoignent de ce fait important que, dans l'immense majorité des cas, le strabisme est lié k une anomalie de la réfraction statique ou propre k l'œil. Cette relation, analysée de près, peut être prcsenlée sous la formule suivante :

Dans les yeux affectés de déiicit de réfractîooj (liyperopes), il existe très-fréquemment une prépondérance native des muscles de la convergence sur ceux de l'abduction.

Dans ceux affectés, au contraire, d'excès de la réfraction (myopes), on rencoulre nou moins fréi]uemment la prépondérance inverse.

En d'autres termes, le strabisme convergent (de beaucoup le plus fréquent] est, dans les deux tiers des cas, associé à iTiyperopie.

Inversement, le strabisme divergent s'observe la plupart du temps en compagnie de la myopie.

§ 1 00. Avant tl'ôlre |>prnianenls, ves sortes de straliismcssont Intermittents. — Daosles deux cas on remarque qu'avant que la déviation soit devenue conlirméc cl permanente, le défaut d'harmonie passe par une période d'inlermittence. Le sujel.

dont les axes sont réguliers, lors du regard distrait, devient strabique dès que son attention se fixe.

Avec le temps, cet état de déviation devient permanent

§ 1 01 . Mécanisme de la produetlon du strabisme dans les affections nerveuses. — On voit dans le tableau ci-dessus quelle petite place relative lient, dans Tétiologie générale du strabisme, Tordre d'affections auquel on attribuait, il y a vingt-cinq ans, la presque totalité des cas : les affections nerveuses, paralysies et contractures. Elles n'y figurent que pour le chiffre de 15 p. 100 environ. Dans ces cas le strabisme définitif est le résultat de la longue durée du strabisme paralytique : les muscles nourris longtemps à Tétat de raccourcissement dynamique finissent par être raccourcis de fait. Aussi voit-on la déviation persister quand la cause première, la paralysie nerveuse, a disparu.

— Nous ne parlerons pas ici des déviations en haut et en bas, parce que d'abord elles sont bien moins communes que celles en dehors et en dedans, et en second lieu parce que ces espèces de strabismes n'ont point encore d'histoire physiologique. ^

§ 102. Thérapeutique et hygiène.—- Li qucs-

GIRÀUD-TEULON. 7

110 DE L'CeiL.

lioa du strabisme est, de nos jours, comme abandonnée, — en France, s'entend. L'éclat des innombrables insuccès opératoires, qui ont formé le bilan de la bruyante époque de l'inauguration de la myotomie oculaire (ISit-lS/iS), avait jeté sur celte méthode un discrédit si universel qn'aujourd'bui encore les résultats les plus saisissants ne sont accueillis chez nous qu'avec la réserve qui s'attache à quelque exhibition exceptionnelle. On ignore trop généralement encore ici les progrès accomplis dans cette ligne depuis que le ténotome, mis k sa vérîtaUti place, n'a plus droit de paraître qu'à la suite du compas.

La brillante découverte de la tnyolomie avait, soas certains rapports, devancé son heure : la chirurgie avait pris le pas sur la physiologie spéciale, et, \e couteau à la main, tranchait, raccourcissait les organes moteurs de l'œil, avant d'avoir appris à counaître les lois de leur fonctionnement.

Les quelques propositions qui précèdent et dan» lesquelles sont résumés très- brièvement les rapports qui rattachent le strabisme à la dioptrique oculaire, suffisent à donner une idée des progrès réalisés par la science dans cette question, et l'aspect nouveau sous lequel celle-ci s'offre désormais à nous ne peut que frapper vivement les esprits.

ANOMALIES DANS LA VISION BINOCULAIRE. ili

Toute observation de strabisme doit reposer préalablement sur une analyse fonctionnelle de la vue du sujet. A la lumière fournie par cette analyse, sera décidée la question de la conduite à tenir, comme à cette même lumière a été discutée, au point de vue des faits et des principes qui les résument, la valeur des différents moyens opposés jusqu'ici au strabisme et le cboix à faire entre eux dans chaque espèce de déviation.

Les différents moyens qui ont été préconisés pour remédier au strabisme sont: Tusage des louchettes, remploi de prismes déviateurs, les lunettes, Texclusion de Tœil sain pour forcer Tœil strabique à Texercice, enfin la myotomie.

Examinons ces différentes méthodes.

§ 103. De remploi des louchettes.— On désigne sous ce nom des coquilles ou demi-sphères ovoïdes embrassant par leur contour toute la région antérieure de rorbite> et portant à leur centre un petit orifice de la largeur d^une pupille de moyenne grandeur. Leur objet était d'obliger Tœil dévié à se placer en rapport aved la pupille artificielle ainsi créée, et par suite à reconquérir une position harmonique avec Tœil sain.

L'effet produit était la vision alternative de l'un

m DE L'OUU

à raotre œil, aTec persistance de la déviation sous recran qui les courrail. En égard i rabslraclion psychique ou neutralisation de la région binoculaire de la vision, acquise par l'œil dévié, les écrans perforés ne faisaient, en effet, rien plus que d'exclure altematiTement chaque œil de la vision.

%\Qh. Exclusion d'unc^L — On ne pouvait donc

raisonnablement rien espérer de plus de l'emploi

des louchettes que de^ l'exclusion de l'œil sain au

moyen d'un bandeau ; moyen qui ne peut remplir

d'autre indication que de conserver à l'œil dévié son

acuité au moyen d'un exercice obligatoire, mais qui

n'a aucune influence sur la déviation, sauf peut-être,

si le strabisme est à déviation variable ; dans ce cas,

l'exclusion de l'œil sain ne peut qu'augmenter la

déviation relative.

§ 105. Emploi des prismes.— Si nous passons de là à l'emploi des prismes et de tous autres moyens dont l'objet est de changer la direction des rayons incidents, pour les offrir à Tœil dévié sous une inclinaison en harmonie avec la sienne, nous serons amené à une conclusion également défavorable. Les prismes et autres procédés déviateurs produisent souvent des effets merveilleux dans les premières

phases de leur emploi. Ils ramènent alors des déviations souvent exagérées au degré môme de la disproportion musculaire qui leur a donné naissance. On croit alors toucher au succès : mais, arrivé à la limite que nous venons de dire, on rencontre Tun des écueils que voici : ou les derniers degrés de la déviation sont invincibles, ou, vaincus, ils donnent lieu à Tasthénopie par insuffisance musculaire.

Or Pasthénopie musculaire est une affection fort dangereuse, et dont le strabisme constitue fréquemment une sorte de cure spontanée. L'usage des prismes n'a fait autre chose que de reconstituer lu maladie première, dont le véritable traitement est cette opération môme de la strabotomie à laquelle tous les moyens palliatifs ont pour objet de soustraire le malade.

§ 106. Des lunettes au point de vue du strabisme. — Le rapport de fréquence qui s'observe entre les déviations strabiques et les anomalies de la réfraction (99}, la synergie physiologique qui tient sous des lois harmoniques l'accommodation et la convergence mutuelle des axes optiques, ont conduit à employer les verres convexes dans le but de corriger le strabisme convergent. Ce moyen a réussi quelquefois, dans la période d'intermittence, et est

lia

DE VŒIL.

souvent de rigueur après la ténotomie quand il resie encore un léger degré de prépondérance musculaire du côlé de l'adduction.

C'est dire qu'il est permis de l'essayer dans ladite période d'intermittence, quand on a lieu de penser que la prépondérance des muscles internes n'est que d'un faible degré. Mais, dans la phase confirmée, il est absolument sans effet. L'essai des lunettes convexes dans le strabisme intermittent convergent ne devra être maintenu que tant que son efficacité sera évidente sur la vision associée simple; pour peu que le strabisme persiste, il sera indiqué de reconrir sans délai au procédé suivant : la ténotomie.

§ 107. Delà ténotomie. — Aujourd'hui des milliers d'exemples ont sufiisamment établi que le seul remède du strabisme concomitant ou permanent est dans la ténotomie. L'opération, telle qu'on la pratique actuellement, consiste dans la simple séparation des attaches du tendon !i la sclérotique, sans déperdition de longueur musculaire. La réparation a lieu par U greffe du tendon rendu libre, k quelques millimétrés en arrière de la première iuserlioa. Le succès de cette opération, pour ainsi dire conatsni aujourd'hui, est tout entier dans le respect de l'intégrité de la capsule de Tenon. L'extrémité antérieure

ANOMALIES DANS LA VISION BINOCULAIRE. ili^

du muscle encore libre, contenue, bridée dans son passage à travers la capsule de Tenon, est maintenue en rapport avec le globe oculaire, la sclérotique, à quelques millimètres (soit de l'"à i'" J) de Tinsertion première. Elle ne peut dès lors se greffer qu*à cette même distance de son implantation originelle. Dans le procédé ancien, le muscle, coupé dans sa longueur^ en arrière de la capsule, flottant dès lors librement dans les graisses du fond de Torbite, allait se greffer là où il pouvait. Voilà le secret de ces transformations si fréquentes d'un strabisme interne en strabisme externe ou réciproquement.

Le recul de l'extrémité tendineuse libre est aujourd'hui limité à 1 ligne | ou2 lignes de sa première situation. C'est la mesure môme du redressement que Ton peut se proposer d'obtenir par une seule ténotomie. Les faits observés nous permettent en effet de conclure que, presque sans exception, une déviation angulaire de 13 à 26°, ou de 1 à 2 lignes, sera corrigée par une ténotomie; qu'il en faudra deitx pour triompher de trois lignes de déviation (ou bien une ténotomie pour chaque œil) ; et qu'enfin il faudra une 3* et une 4* opération pour des déviations de ft à 5 lignes ou de US à 60^

§ 108. Ses résultats.— Par là on réalise, dans la

moilié des cas, la vision binoculaire simple, c'est-àdire la reconstitulion même de la vision physiologique; on rend en réalité, au malade, un œil qui pouvait êtrecoDsidéré, non -seulement comme nul, mais comme perdu. Dans le reste des cas, on ne procure qu'un effet cosmétique ou d'harmonie cslcvieure, quoique souvent on obtienne, en outre, la cessation d'une pression oculaire anormale, source de nombre d'accidents secondaires de la famille de l'asttiénopic.

§ 109. Dustraliisiueapparciit. — Si le strabisme réel, c'est-à-dire celui défini par l'impossibilité de la lixalion commune et simultanée des deux pâles des yeux sur un même point, appelle évidemment l'intervention de l'art, il n'en saurait être de même du strabisme apparent.

Ce dernier se différencie du précédent en ce que, quand on couvre l'œil sain, l'œil dévié ne se redresse pas, quoique dans toutes les directions du regard il accompagne fidèlement son congénère. I>a sensibilité de l'organe plus ou moins diminuée n'y esl cependant pas éteinte; et quand on a couvert l'œil sain, l'œil dévié, sans se redresser, donne pourtaot sur la situation relative des objets des indications parfaitement jusles. L'ophthalmoscope révèle dans

ces circonstances une lésion de lâ tache jaune qui rend ce point de la rétine inférieure en sensibilité au point qui s'est spontanément offert comme pôle supplémentaire. La discordance des yeux n'est donc, en ces cas rares, qu'une apparence ; et l'on ne saurait, à la légère, se proposer de rectifier cette apparence en sacrifiant la vision binoculaire, et à sa suite Tœil dévié lui-même. Seul, l'extrême désir de plaire chez une jeune femme pourrait justifier un pareil sacrifice.

§ 110. Delà ténotomie dans rasthénopie musculaire. — La ténotomie se voit au contraire tout à fait indiquée dans les circonstances inverses^ dans le strabisme non apparent^ mais dynamique^ défini plus haut sous !e nom d'insufiisance musculaire (§ 57).

L'insuffisance avec asthénopie n'est^ en effet, autre chose qu'un strabisme en puissance, mais vaincu momentanément par l'impérieux besoin de la vision simple avec les deux yeux. L'image double ne peut être neutralisée, le sensoriûm trouve dans le système nerveux des forces pour la fusionner avec sa semblable; mais ces forces sont excessives, elles surmènent l'organe et bientôt compromettent son intégrité. Dans ces circonstances, quand l'insuffisance

esllrop élevée pour admettre l'emploi des prismes ou des verres concaves, il n'y a d'autre ressource que l'exclusion d'un œil ou la lénolomie. Les résullats de celle dernière opération sont du reste des plus renaarquables. On a là le véritable Iraitement chirurgical de la myopie progressive (1).

§ 119. Du strabisme « déviation variable de la paralysie musculaire. — Le strabisme concomitant ou permanent ne doilpas être confondu avec l'obliquité d'un œil dont l'angle de déviation varie avec les positions de l'objet qui fixe l'attention. Dans le premier il y a simple disproportion de longueur musculaire, mais l'influx nerveux envoyé aux deux organes pour les actes associés est en même quantité à droite el à gauche. Dans le strabisme à angle variable, la variation de l'angle montre k elle seule que l'influx nerveux est différent pour les muscles associés de droite el de gauche. Ce dernier est donc la conséquence d'une lésion de l'innervation: il ressortit à l'ordre des paralysies.

Tant que le strabisme à dévialion variable n'est point passé à l'état de permanence, tant que sa cause première esl toujours présente, cette alTection

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r/Vri/,, 31 rt^pembre IRSS.

se distingue par un caractère plus saillant encore que la désharmonie apparente; nous voulons parler de la diplopk binoculaire ou présence de doubles images.

§ 112. Diplopie binoculaire. — Ce symptôme en effet peut être considéré comme un signe assuré de paralysie musculaire. Il précède, et souvent de plusieurs jours, le strabisme apparent, dénotant la simple parésie des muscles dès le premier moment de son existence. La position relative des images doubles suffit en outre à elle seule pour conduire au diagnostic différentiel de toutes les paralysies de ces muscles. \

Les images sont-elles croisées; le strabisme est divergent; aux images homonymes correspond, au contraire, le strabisme convergent absolu ou relatif; dans le regard associé en haut, si les doubles images sont d'inégale hauteur, la plus élevée appartient à rœil en retard sur le mouvement en haut; comme lors du regard associé en bas^ Timage double la plus basse appartient à l'œil dont le mouvement en bas est insuffisant.

La paralysie de la troisième paire s'accompagne ordinairement de celle de l'accommodation (§ Ul), et donne lieu à tous les symptômes décrits sous ce

dernier chef. Dans ce cas, dans lequel interrieDlla polyopie unioculaire, les images sont parfois mulliples, les deux genres de dîplopie se trouvant associés.

On voit par là que le nnddecin doit porter la plus grande altenlion aux images doubles quand elles se présentent chez un malade; il peut presque à coup sûr y reconnaître le début ou l'iiccomplissemcnl subit d'une paralysie musculaire.

§ 113. Traitement de la dîplopie blnoculaire.

— Il serait en dHiors de notre cadre de parler in extenso des diverses méthodes thérapeutiques qui peuvent être dirigées contre la paralysie musculaire et son symptôme le plus saillant, la diplopie. Nous dirons seulement que la chirurgie a fait pour cet ordre de maladies une véritable conquête dans l'art de déplacer les insertions des muscles des yeux en avant de leur point premier d'implantation, nu moyen de simples modifications de la ténotomie. Ajoutons entîn qu'au point de vue palliatif, les verres prismatiques sont souvent du plus précieux secours contre les troubles et la gflne extrême qui suivent la présence des images doubles.

LUNETTES. — INSTRUMENTS MODIFICATEURS DE LA RE- FRACTION, DE LA QUANTITÉ ET DE LA QUALITÉ DE LA LUMIÈRE. — DE LA NATURE ET DE L'USAGE DES LUNETTES.

D33 lunettes. Leur objet. — Des instruments qui modifient la quantité de réfraction. Verres collectifs, verres dispersifs. — Ces verres agissent secondairement sur la quantité de lumière.

— Leur influence sur la grandeur de Timage rétinienne. — Des verres de lunettes d'après la forme de leur surface. — Rapport de la longueur focale au rayon de courbure. Numérotage.

— Verres périscopiques. -^ Influence des verres positifs sur la position du champ de l'accommodation. — Rapports du verre convexe avec la vision monoculaire. — Influence des verres négatifs sur la position du champ de l'accommodation.— Des verres cylindriques. — Des verres prismatiques. — De la matière servant à la confection des verres. — Des montures. — De l'écartemeut des verres dans ses rappor's avec celui des yeux. — Des instruments modificateurs de la quantité de lumière. Lunettes sténopéiques. — Des conserves, ou verres colorés. — Les verres colorés sont-ils favorables à l'œil sain. — De la jumelle d'opéra et de ses effets. — De l'usage des loupes dans l'amblyopie.

§ 114. Des lunettes. — Nous ne ferons pas à nos lecteurs Tinjure de définir ou plutôt de décrire ces instruments. Mais il nous sera permis de rappeler

qu'ils ont, siiivaDt leur formp ou leurs qurililés, l'nn des trois objets suivants à remplir.

Modifier l'inclinaison des rayons lumineux à leur incidence sur lii cornée ; modifier la quantité de lumière; modifier sa couleur.

§ 115. De l'action des verres de luneilos comme niodlflealeiirs de la quantité de réfraction, verres collectifs ou positifs, verres disper* sifs ou négatifs. — 1° La modification éprouvée par les rayons incidenls sur la cornée, quant à leur inclinaison, produit, dans le mécanisme de la formaUon de l'image rétinienne, exactement le même effet qu'un changement en plus ou en moins dans la force réfringente de l'appareil dioptrique oculaire. A ce point devue, les verres qui diminuent la divergence ou inclinaison mutuelle des rayons incidenls ajoutent à la réfraction du système; ils sont dits c(^Uctifs ou positifs. Inversement, les verres qni augmentent cette divergence, diminuant la quantité de réfraclion du système, on les nomme dispersifs ou négatifs, à cause de cette dernière. propriété.

§ 1 1 6, Leur action sur la quantité de lumière.

— En même temps qu'ils agissent en plus ou en moins sur la quanlilé de réfraction de l'appareil, les

verres positifs et négatifs exercent aussi une certaine action sur la quantité de lumière ou de rayons qui, tout étant égal d'ailleurs^ devront pénétrer dans rœil. On en comprendra aisément la raison: plus le cône de rayons pénétrants est convergent^ plus il contiendra de rayons pour une même surface d'ouverture de la pupille.

Il suit de là que les verres positifs, en ajoutant à la rénraction de Tœil, ajoutent également à la quantité àe lumière qui y pénètre, et qu'inversement, les verres négatifs, en diminuant la réfraction, dimimient en. môme temps la somme des rayons destinés àdessinerpar leur réunion Timage de cba^e point

.tûsible.

§117. Leur action sur la grandeur de Fimage.

— En même temps qu'ils produisent ces deux effets, les verres positifs reportent quelque peu en avant le centre optique du système, tandis qu'au contraire, les verres négatifs le repoussent en arrière. Ce mouvement du centre optique agrandit l'image^ dans le premier cas, la réduit, la rend plus petite dans le second.

§ 118. Des verres de lunettes d'après la forme géométrique de leur surface. — Chacun

124 DE L'QKII.. ^ sail que les veries ordinaires tic luneltes appartiennent à la forme sphérique ou plano-sphérique.

Dans les verres collectifs l'épaisseur décroît du ceiilieà la circonférence. Elle suit la marche m?eiM dans les verres négatifs. Ainsi quand nous parleton» d'un verre collectif ou posilif,nousaiirons en vue un verre (Qg. 7):

rig. 7.

1° Bicorwexe, c'est-à-dire terminiî de part et d'autre par une surface sphérique convexe, généralement la môme (5);

2° Piano-convexe, dans lequel l'une des faces est plane (4);

3° Convexo-concave, dans lequel la face de l'émergence est concave, mais moins courbe que la surface qui correspond à l'incidence (C).

De mûme, les verres négatifs peuvent être biconcaves (fig. 8), piano-concaves, ou encore concaitt-

§ 119. Rapport de la loDguour focale avrc le ^rayon de courbure. — Dans le verre planoeonvese ou piano-concave (crownglass), la longueur focale est égale audoubleàa rayon de la surface spliérique, dans laquelle est taillée la lentille. (Tous les Traitée de physique.)

Si l'oo accole ensemble, par leur surrace plane, deaf lentilles piano-convexes de même rayon de courbure ou de même longueur focale, on double Évidemment la puissance réfringente de la première. Un a alors la lentille biconvexe, dont la longueur focale esl, par suite, égale à celledii rayon même de courbure de la surface sphérique.

Jk

126 DE L'OEa.

Par contre^ si l'on accole deux lentilles de même conrbnre, l'une plano-conyexe, l'autre piano- concave, on annule tout effet réfringent, on n'a plus en effet qu'une lame de verre à surfaces parallèles. On comprend dès lors que lentilles biconvexes et lentilles biconcaves portent les mêmes numéros, quand elles ont le même rayon de courbure, puisqu'alors elles s'annulent mutuellement, et qu'on les distingue par un simple changement de signe emprunté à la géométrie : les unes portent le signe +, les autres le signe — .

Le numéro d'ordre a été choisi de façon à représenter la longueur focale elle-même. Les boîtes d'essai des oculistes se composent ainsi d'une double série de verres positifs et négatifs^ s'étendantde 1 à 96 ou 100; c'est-à-dire comprenant depuis le verre de un pouce de longueur focale, jusqu'au verre de 96 ou 100 pouces de Paris.

§ 120. Verres périscopiques. — Les verres positifs ou négatifs terminés par deux faces courbes dirigées dans le môme sens, les convexo-concaves et et concavo-convexes (voy. fig, 7 et 8), sont encore appelés périscopiques {mpl axoircTv), depuis Wollaston qui les a inventés.

Ce savant leur trouvait l'avantage^ eu égard à la

courbure de la face en rapport avec Toeil, de permettre au regard de se porter plus aisément dans toutes les directions. Cela est vrai du verre négatif dans lequel le centre optique (du verre) est par là rapproché de Tœil, mais, pour le verre positif, le contraire a lieu, et dès lors Tavantage, s'il était bien de valeur, devient un inconvénient. Disons cependant que le verre négatif étant beaucoup plus souvent que le verre collectif employé pour la vision d'ensemble, il y aurait, sous le rapport de l'aberration de sphéricité latérale, balance en sa faveur. Maintenant cet avantage n'est-il point plus que compensé par l'inconvénient provenant de la double réflexion, par les surfaces concaves du verre, des images lumineuses réfléchies par la cornée elle-même. Nous éviterons de nous prononcer péremptoirement à cet égard, nous dirons seulement que nous n'avons jamais été frappé par une difTérence sensible d'action, entre ces verres et les verres biconvexes ou biconcaves.

Quoi qu'il en soit, l'effet sérieux de ces verres n'est en définitive que l'addition ou la soustraction d'une certaine quantité de réfraction à celle de l'appareil, et il importe de pouvoir mesurer rapidement l'effet réfringent produit par un verre donné. Or, dans leur construction, les verres périscopiques obéissent à une loi de fabrication empirique mal

définie. Ils présenteot en outre cet énorme inconvénient, que leur centre optique étant en dehors d'eux, la longueur focale n'est pas la même, suivant que l'on oppose aux rayons incidents l'une ou l'autre face. AjouLons qu'il longueur focale égate, ces verres sont, et doivent élre plus lourds, ce qui exclut l'usage des verres de numéros élevés. Or, c'est précisément pour les fortes réfractions que les avantages attribués aux verres périscopiques seraient plus particulièrement précieux, s'ils étaient aussi déuiontrés qu'ils le sont peu.

Disons enfin, pour terminer, qu'à raison sans doute de l'obscurité qui plane sur les règles de leur fabrication, les verres périscopiques soûl pins cliere que les autres.

§131. Modification apportée par les leDtUlM positives dans la position objective des llmltM du ciianip de l'accommodation. — Les verres

collectifs ou positifs convergents ont, avons-noiis dit, la propriété d'accroître, plus ou moins, les ïma* ges dessinées sur ia rétine, eu faisant avancer le centre optique du système. A cette propriété avantageuse, ils joignent malheureusement un effet qui l'est moins, celui de rapprocher en bloc de l'individu tout le champ de son accoumiodalion, compris

dorénavant entre le nouveau punctum proximum et le foyer antérieur de la lentille. Or, s'il est toujours avantageux de se procurer des images plus grandes, il n'est pas aussi précieux d'être conduit à rapprocher, plus que de raison, les objets.

Ce rapprochement des objets dans la presbytie est assurément l'effet recherché ; mais jusqu'à une certaine limite seulement. En deçà de 8 à 10 pouces, la fonction binoculaire étant supposée normale, le rapprochement devient dangereux ; il conduit à l'excès de pression intra-oculaîre. C'est dans ces considérations que le médecin devra chercher la limite au-dessous de laquelle des verres, quoique réclamés par l'insuffisance de la dimension des images ou de la réfraction^ doivent être jugés comme trop forts. Ils ne peuvent d'ailleurs être trop forts qu'au point de vue binoculaire.

§ 122. Un verre convexe ne peut pas être trop fort au point de vue de la vision monoculaire.

— Quant à la vision uni-oculaire, il en est tout autrement; le rapprochement n'a plus d'effet directement regrettable, comme il a été reconnu par evpérience dans les professions où un seul œil est habituellement en exercice, et s'applique à la loupe ou au microscope. Dans ces circonstances^ l'œil se place

i apportées à «es mêmes i DégaUTes. — Il en est svctTCS coDCaTes. Déplaçant en anïère k cartre opti^e do système, ils dimiauent les ii Bi g e » , cftt Bdieiix, mais absolument ioérilable. Par voie decoDséqueace do même fait, ils étendent le champ de l'aocomaiodatîoQ effeclive, ea le déplaçant da cAté des objets éloignés ; ils le restrûgneot, il est vrai, plo^ oa moins du cOlé des objeli rapproches. Ce dernier effet n'est assurémeDl pas i regretter, au point de vue de la convei^enoe binoculaire, par là soulagée. Mais la diminution oolable des images dans le cas de verres forts n'est pas, dans les circonstances extrêmes, sans enlraloer de sérieux inconvénienls. Elle devient ud empêchement, une entrave, professionnels, au môme titre que lu diminution de l'acuité de la presbytie élevée.

fi \-ll\. Vei-res cyllndriqueB. ~^ Au nombre des verres destinés à niodilier la quantité de réfraclioQ, nous devons mentionner les verres plan-cylindriques qui, employés seuls, ou eu combinaison enlre ' eux, ou encore aveu les verres sphériques, ont pour objet de modiBer par addition ou souslracUon (coû-

es), la réfraction d'un môridieii, en respectant celle du méridien perpendiculaire, Tûut ce que nous avons dit des verres positifs ou négatifs, d'une manière générale, s'applique aux verresc^lindriqucs, mais en limitant l'application au méridien unique, auquel ils sont destinés.

§ 125, Verres prismatiques. — Nous devons en-

core mentionner li^s verres prismatiques, dont l'emploi est d'un grand inlérôl dans la diplopie et dans

132 DE L'CeiL.

l'aslhénopie musculaire. Ces verres, simples prismes, ne modifient en rien la réfraction ; ils n'ont d'autre effet que de déplacer les rayons qui les traversent, en les inclinant à Témergence, du côté de leur base. Par là, la projection rétinienne ou sensorielle a lieu du côté de Vangle réfringent du verre. De sorte qu'à une position donnée (A) d'un objet, correspond, suivant le sens du prisme, un concours des axes optiques, plus éloigné, B (dans la figure), ou plus rapproché que cette position. Les prismes sont donc un moyen de faire voir un objet, ou plus près ou plusloin de l'individu, qu'il n'est réellement. Celte propriété, comme celle de faire coïncider des images doubles, est souvent d'une très-utile application.

§ 126. De la matière dont peuvent être composés les verres de lunettes. — - La substance dont sont formés les verres de lunettes n'est pas une circonstance indifférente. Le flint et le cristal de roche sont plus durs que le crownglass, et pour cette raison leur surface ne se raye pas aussi aisément. Cette propriété n'est certainement pas à dédaigner, en ce qui concerne les verres convexes, que leur forme rend si sujets à cette cause de détérioration. Mais en regard de cet avantage offert par le flint ou le cristal de roche, il convient de tenir

compte du plus grand pouvoir dispersif de ces deux substances. Sous ce rapport, il semble que la préférence doive être donnée au crown, quand il s'agit de verres convexes ou concaves puissants: Ajoutons enfin, que le prix des verres de crown est si peu élevé, qu'il n'y a rien de plus aisé que de les remplacer, quand ils se trouvent rayés.

Quant aux verres achromatiques, ils ne sauraient être employés sous forme de lunettes. Dans les courts foyers, Tachromatisme entraîne une épaisseur, et conséquemment un poids trop grands ; et dans les verres faibles, le résultat n'est pas en rapport avec les frais.

§ 127. Des montures. — Il y a dans la pose des lunettes certaines conditions à remplir, et qui sont très-généralement négligées. Ainsi le plan des verres, parallèle au plan de la face dans la vision à distance, doit être incliné et demeurer perpendiculaire aux axes optiques, lorsque ceux-ci se baissent pour la vision appliquée. Les lunettes pour le travail doivent donc offrir un plan dirigé de haut en bas et d'avant en annère.

Dans certaines circonstances Tartiste, le travailleur, doivent changer à chaque instant de point de mire. Le peintre, par exemple, après avoir jeté les

GIRÀUD-tEULON. 8

131 DE L'an..

yeux sur son modèle ou sur la perspeclîve, doit les l'amener rapideraeat sur sod ouvrage. On a s employé, pour réaliser dans un môme instrument ce double objetj des lunettes (\erres à double foyer ou lunettes de Franklin, leur inventeur) composées de deux demi-verres (pour chaque œil), mis en rapport pai-leur diamètre horizontal.

La moitié supérieure est destinée aux rayons pa- , ou pour les objets distants, l'autre répond ,a vision rapprochée.

§ I2fi. De la distance des verres dans ses rap* ports avec l'éeartemenl des yeux. — Il convientaussi, d'une manière générale, que les centres des verres soient mis en rapport avec l'écarlemenl des pupilles, lors de leur convergence la plus habituelle. Cette précaution est très-universellement négligée. Les opticiens n'ayant pas généralement de montures répondant à tous les écartenienls des yeux : négligence iœpardonhable de l'industrie, el qui montre à quel degré d'imperfection en est encore aujourd'hui cet art.

La nécessité de ce rapport exact entre la distance des verres et celle des pupilles n'est d'ailleurs ici qu'un point de départ, ce rapport devant être modiiié suivant les circonslances.

Dans nombre de cas il faut, en effet, s*écarter de celte loi et décentrer les verres, d'après certaines indications du ressort exclusif de ropthalmologîste. Suivant que le sujet a plus de facilité à accommoder qu'à converger, comme chez le myope en général, ou inversement comme chez Thyperope, il y aura nécessité de donner aux verres un effet prismatique, dans un sens ou dans l'autre, par un écartement des verres, supérieur ou inférieur à celui des prunelles.

Ajoutons que parfois, comme dans les insuffisances réelles, cette décentration n'est pas toujours suffisante, et qu'il faut y joindre Tusagedes prismes.

§ 129. Des instruments qui modifient la

q[aantité de lumière. (Lunettes sténopéiques.) — Ces instruments sont de petits écrans opaques, percés de trous ou fentes, soit horizontales, soit verticales, et d'une largeur de 1 à 2 millimètres. Us ont pour effet de ne laisser entrer dans l'œil que des quantités très-réduitesde lumière (comme ferait la carte au trou d'épingle), ou de limiter les pinceaux lumineux à un seul des méridiens de l'œil.

Leur objet est de préserver la membrane sensible de l'ébiouissement causé par la diffusion de la lu-

mière à son passage sur le bord, ou au travers des taies cornéales, diffusion dont Taction est une des plus défavorables que puisse rencontrer la formation des images rétiniennes. On les utilise également après riridectomie, la création d'une pupille artificielle, dans la mydriase, ou encore lorsqu'il existe plusieurs pupilles (polycorie) ou des synécbies.

On les applique encore avec avantage dans les hauts degrés de myopie. Elles sont alors d'un grand secours, lors de l'exclusion d'un œil, et d'une manière générale dans la vision monoculaire, en permettant un très-grand rapprochement des petits objets^ propre à procurer de grandes images.

Pour la vision à distance, il est bon de remplacer le trou d'épingle par la fente horizontale, qui permet le mouvement des yeux et remplace très-avantageusement le clignement.

§ 130. Conserves. — On désigne sous ce nom des lunettes qui n'exercent sur la quantité de réfraction qu'une action nulle ou minime. Ce sont, soit des verres convexes» très-faibles (de 96 à 72 pouces de foyer), qui sont, chez l'emmétrope même, d'un agréable usage le soir, ou quand la lumière est en déficit, soit des verres neutres d'une teinte destinée

à modifier la qualité et la quantité de la lumière pénétrante.

Ces verres offrent à divers degrés les nuances verte^s ou bleues ; on y ajoute quelquefois une partie de noir destiné à éteindre davantage la quantité de lumière : ils portent alors le nom de verres teinte fumée.

Le vert a été très-longtemps en faveur; op ne s'explique pas très-bien pourquoi. La teinte verte appartient à la partie moyenne du spectre; elle est donc riche en rayons jaunes, les plus irritants pour la membrane sensible et partant les moins favorables. Ce sont ces rayons qui dominent dans la lumière artificielle, et l'on sait combien elle est irritante.

La teinte bleue est aujourd'hui reconnue comme de beaucoup préférable. Cette nuance exclut l'orangé; en outre, par son rang dans la série, riche en rayons chimiques ou photogéniques, elle élimine les rayons calorifiques. Eu égard à son pouvoir réfringent, elle agit en outre un peu comme verre collectif.

Le gris fumée n'agit que sur la quantité, mais non

sur la qualité de la lumière, qu'il éteint en masse,

sans préférence pour l'une ou l'autre région du

spectre. Il est très-bon quand on se propose d'em-

138 DE L'CCIL.

ployer la conserve colorée dmplemcnl comme écran et pour làire une sorte d'obscurité. Mais lorsqu'on a en vue de soulager directement la rétine, ou par voie réltexe la choroïde, sans nuire à la netteté de ta vision, le bleu, plus riche en élémi photogéniques, doit être préféré

§ 131. Les conserves ou verres colorés sont- Ils favorables à l'œil sain ? — On nous demande souvent si les conserves bleues ou vertes sont des moyens de conservation applicables à l'œil sain. La réponse n'est pas douteuse. Un œil sain doit demeurer en rapport régulier avec son stimulant nature!, la lumière, élément le plus nécessaire & sa conservation. Il n'y a donc lieu à faire usage des conserves teintées que dans des circonslances exceptionnelles où l'on pourrait avoir à subir pendant trop longtemps un éclat excessif, comme en pourrait présenter un voyage au désert ou dans les steppes neiges du Nord ; des amblyopies, des irritations de la rétine ont été observées dans ces circonstances (insolation, — sitoiv-btinilneK]. En dehors de ces cas rares, le verre coloré doit être considéré comme un remède, et réscr\-é aux yeux dont les membranes sont en souffrance. C'est au médec in qu'il apparlieni de les prescrire

§ 132. ]>e Fusàge de la jumelle d'opéra. —

Il existe un instrument très-répandu et dont Tusage journalier, eu égard à Tindifférence qui préside à sa construction, n'est pas sans amener souvent bien des inconvénients pour l'intégrité de la vue ; nous voulons parler de la jumelle d'opéra. Dans la jumelle d'opéra, deux images semblables sont offertes en parallélisme au-devant de chaque œil sur les axes de rinstrument. Lors du parallélisme des axes optiques, c'est-à-dire lorsque le regard naturel se fixe sur un objet distant, la vision binoculaire simple a lieu sans effort, l'accommodation de chaque œil étant au maximum de relâchement. Si les tuyaux des jumelles ont un écartement parfaitement égal à celui des pupilles, lors du regard à Thorizon, les conditions de la vision régulière seront réalisées, lorsque la jumelle est au point. Mais si cet écartement est différent, il y a production d'images doubles: homonymes, si l'écartement des tuyaux est supérieur à celui des yeux, croisées dans le cas contraire. Or à partir du parallélisme des axes optiques, les yeux ont généralement beaucoup plus de peine à fusionner des infiages homonymes légèrement écartées, que des images croisées séparées par le même intervalle. Il est donc extrêmement important de ne se servir que de jumelles dont l'écartement soit au plus

égal il celui des yeux, et, bien piutâL, un peu moindre que celle dislance. Des jumelles plus écartées doivent être absolument proscrites. Sous ce rapport, nous devons recommander l'emploi de jumelles mobiles sur un axe intermédiaire, et qui peuvent être rapprochées l'une de l'aulre, proporlionnelleœent à l'écarlement des yeux. Gomme en général on se passe souvent l'instrument d'une personne ii une aulre, cette disposition doit être préconisée. Toule jumelle dont l'écartenient est supérieur k celui deî pupilles est un instrument dangereux.

§13:i. Ito l'iisago (les loupes (ions l'amblj'opfe.

— Nous avons vu que lorsque l'acuité de la vision était réduite aux proportions de l'arablyopio, il était souvent indiqué d'exclure, ou momentanément ou h jamais, l'un des yeux de la fonction, la convei^ence binoculaire devenant incompatible avec la distance h laquelle l'objet doit être placé pour fournir (tes imagos suflisamment grandes. Dans ces cas, on conseille k l'amblyope l'usage d'une loupe destinée i procurer l'accroissement désiré dans la dimensioa des images. Une des meilleures combinaisons & employer à cet effet, comme dans loute circonstance où il est utile de réveiller par l'exercice une rétine paresseuse, c'est ia loupe de FraOnhofer, reprise ill

ces derniers temps, par de Graefe. Cet instrument se compose de l'association de deux lentilles convexes, Tune de U pouces, l'autre de 6 pouces de longueur focale, lesquelles séparéesparun intervalle de 1 pouce, équivalent à peu près à une lentille de 2". Cette combinaison offre moins d'aberration de courbure qu'une lentille simple de môme foyer, et a Tavanlage de pouvoir être tenue à une dislance plus grnnde de l'objet et de l'œil.

CONCLUSION. — HYGIÈNE DE LÀ VUE NORMALE DANS LES APPLICATIONS A COURTE DISTANCE.

Hygiène de l'œil sain lors de la vision rappirochée. — Conséquences du trop grand rapprochement des objets. — De Tinfluence de la lumière au point de vue de sa quantité. — De Tinfluence de la lumière au point de vue de sa qualité. — Rappel de quelques remarques antérieures.

§ 13^. Hygiène de l'œil sain lors de la vision rapprochée. — Trois éléments actifs principaux entrent en jeu pour la réalisation de la fonction visuelle :

1° La réfraction dynamique ou accommodation;

2° La synergie des deux yeux dans Tacle de leur convergence mutuelle ;

3° La lumière sous le rapport de sa quantité et de sa qualité.

On comprendra que nous ne fassions pas figurer ici la réfraction statique que nous supposons nécessairement normale, ses anomalies ayant fait Tobjet de chapitres spéciaux. Nous ne nous occupons donc