OBSERVATION II

OEsophagotomie d'Anthoniesz.

Singho Naide, natif de Colombo, âgé de quarante ans, fut admis à l'hôpital (Pettah Hospital) dans la soirée du 4 2 août 4 853. Un poisson, que cet homme tenait entre ses dents, pendant qu'il amorçait un hameçon, avait glissé dans sa bouche, et était resté engagé dans l'œsophage...

Le cou paraissait enflé, et il semblait que du liquide s'était épanché dans le tissu cellulaire entourant les muscles de la région. La queue du poisson se sentait dans la gorge et l'on pouvait l'apercevoir en déprimant la langue du malade. Cette queue, inclinée vers la gauche du pharynx, montrait la direction prise par le poisson, dans son trajet intra-œsophagien. Un examen extérieur fait avec soin ne permit pas de déterminer la situation exacte du poisson et l'on vit qu'il était impossible de l'extirper de la gorge, en s'appuyant sur des raisons qui paraîtront évidentes lorsque le poisson sera décrit.

Une incision fut faite entre le bord antérieur du muscle sterno-mastoïdien et la trachée ; cette incision commençait au niveau du bord inférieur de l'os hyoïde et s'étendait en bas jusque vers le sternum

Après une attentive exploration, faite par moi et mes amis, on ne découvrit rien qui indiquât un lieu d'élection pour ouvrir l'œsophage. Le temps suivant de l'opération fut fait avec de grandes précautions

Le passage d'une sonde d'homme fut confié aux soins du docteur Elliot, qui l'introduisit dans le pharynx, non sans quelque difficulté, en la dirigeant avec ses doigts et en tournant ensuite sa convexité du côté correspondant à la plaie du cou. Ceci permit de saisir avec une pince la paroi œsophagienne et d'y faire une petite ouverture. Le doigt introduit dans cette solution de continuité, on sentit comme quelque chose de cartilagineux, logé dans le conduit œsophagien ; ce n'était autre, comme on le reconnut bien vite, que la partie latérale du poisson. Une pince à polypes fut alors introduite dans la plaie œsophagienne, et l'on fit des tentatives d'extraction qui restèrent infructueuses parce que la tête du poisson était trop unie pour être saisie par un instrument à mors polis. Cependant, grâce à une petite manœuvre faite avec l'index, le poisson fut délogé et il sortit bientôt la tête la première à travers la plaie...

Ce poisson était long de 4 pouces 4/2 (anglais). M. Gray l'appelle « Anabas epinosus », dans ses « Illustrations of India zoology » ; il présente des nageoires longues et pointues situées sur le dos et près des ouïes.

Une semaine après l'opération, un peu de nourriture fut introduit parla bouche, mais comme elle s'écoulait à travers la plaie du cou, il parut prudent de ne pas renouveler cette tentative et de continuer à nourrir le malade par le rectum.

Trois ou quatre jours plus tard, l'opéré put avaler des aliments et, à partir de ce moment, il reprit de l'embonpoint et des forces. La plaie se cicatrisait peu à peu, et elle était entièrement guérie le 23 septembre, si bien qu'il n'existait plus qu'une cicatrice linéaire sur le côté du cou. L'opération

de l'œsophagotomie dura plus d'une heure, et fut faite à la lumière artificielle (in the Lance t , vol. II, p. (260, 1854, extrait du Ceylon Miscellany, vol. I, n° 2).