CONCLUSIONS

1. L'œsophagotomie externe abandonnée dans ces dernières années, au moins en France, est une opération qui mérite cependant de fixer l'attention des chirurgiens.

2. Elle peut être faite dans deux circonstances, soit pour retirer des corps étrangers arrêtés dans le conduit pharyngo -œsophagien; soit pour traiter les rétrécissements du même conduit.

3. Les corps étrangers irréguliers, et en particulier les os, arrêtés dans le conduit pharyngo-œsophagien nécessitent plus que tous les autres l'œsophagotomie externe.

h. Les tentatives de propulsion ou d'extraction de ces corps doivent être faites avec beaucoup de ménagements, afin de ne pas léser les tuniques des premières voies digestives.

5. On doit proscrire l'emploi des vomitifs, qui épuisent le malade et facilitent l'enclavement du corps étranger.

6. Lorsque'le corps étranger ne peut être extrait par la bouche ou refoulé dans l'estomac, il ne faut pas hésiter à pratiquer l'œsophagotomie externe ; si surtout le corps arrêté dans le conduit œsophagien y séjourne depuis quelques jours.

7. Plutôt sera faite l'opération, plus les chances de guérison seront grandes.

8 . Dans les rétrécissements de l'œsophage, l'opération peut être palliative ou curative.

9. Lorsqu'il existe un rétrécissement cancéreux infranchissable ou presque infranchissable, de la partie supérieure du conduit œsopha-

gien, on peut ouvrir l'œsophage au-dessous du point rétréci pour alimenter les malades et les empêcher de mourir d'inanition.

10. Quand un rétrécissement inflammatoire ou cicatriciel est situé dans la portion cervicale, ou tout à fait à la partie supérieure de la portion thoracique de l'œsophage, que ce rétrécissement est infranchissable ou très-difficile à franchir , l'œsophagotomie externe est parfaitement autorisée, comme opération palliative ou curative.

11. Dans ce dernier cas, l'ouverture de l'œsophage peut être faite, soit au niveau même du rétrécissement qui est alors sectionné de dehors en dedans, soit au-dessus de lui.

12. La section directe du rétrécissement est tout à fait exceptionnelle jusqu'ici ; mais rien ne prouve que ce soit une mauvaise opération.

13. L'ouverture du conduit pharyngo-œsophagien doit être faite de préférence au-dessus du rétrécissement, à cause de la plus grande facilité de l'opération, et de la possibilité de dilater assez vite le point coarcté.

lu. Enfin ne pourrait-on associer l'œsophagotomie externe à l'œsophagotomie interne lors de rétrécissements siégeant à la fois dans la portion cervicale et dans la portion thoracique de l'œsophage?

15. L'opération de l'œsophagotomie externe offre bien moins de gravité qu'on ne pense généralement ; et contrairement à ce qu'on en a dit, elle nous semble entraîner plus d'accidents chez les animaux, et surtout chez les ruminants, que chez l'homme.

16. Le manuel opératoire de l'œsophagotomie externe n'est pas extrêmement difficile, au moins dans le plus grand nombre des cas.

17. Sauf quelques circonstances exceptionnelles, il existe un lieu d'élection pour pratiquer l'œsophagotomie externe.

18. De même que pour l'uréthrotomie externe, l'œsophagotomie externe peut être exécutée avec ou sans conducteur.

19. L'œsophagotomie externe avec conducteur doit être faite toutes les fois qu'il est possible d'introduire une sonde dans le canal pharyngo-œsophagien, ce qui permet d'en faire saillir la paroi latérale du côté delà plaie du cou.

20. L'œsophagotomie externe sans conducteur, dont les premiers temps sont tout à fait analogues à ceux de l'œsophagotomie avec conducteur, est indiquée dans un certain nombre de cas, et en particulier dans les rétrécissements cancéreux infranchissables de la partie supérieure de l'œsophage.

21. Le dernier temps de cette opération est parfois assez pénible

vu la difficulté qu'on peut éprouver à découvrir le conduit pharyngoœsophagien caché derrière le larynx et la trachée.

22. Les soins consécutifs à l'opération varient beaucoup selon le but que le chirurgien s'est proposé d'atteindre.

23. A-t-on enlevé un corps étranger, il faut faciliter la cicatrisation des parties, et empêcher autant que possible l'issue des matières ingérées, par la plaie de l'œsophage.

1U. Cette indication peut être remplie, pensons-nous, par la suture de la muqueuse œsophagienne.

25. Lors de rétrécissements cancéreux, il faut au contraire laisser l'ouverture œsophagienne béante et combattre son rétrécissement incessant par le cathétérisme ou l'usage d'un tube à demeure.

26. Le rétrécissement inflammatoire doit être dilaté, et dès qu'on est parvenu à un certain résultat, il faut fermer la plaie œsophagienne et continuer la dilatation par les voies supérieures.

27. Les accidents consécutifs à l'opération de l'œsophagotomie externe sont exceptionnels au moins d'après les faits publiés. Rien ne prouve qu'il se fasse ultérieurement un rétrécissement de l'œsophage au point où celui-ci a été sectionné.

28. Sauf des indications exceptionnelles, les opérés ne devront pas être soumis à une diète absolue. Il faut essayer, au moins dans les premiers jours qui suivent l'opération, de les alimenter avec une sonde œsophagienne d'un calibre modéré et ne leur permettre d'avaler des liquides qu'en petites quantités.

29. Grâce à l'emploi de la suture de la muqueuse, on pourra peut-être se dispenser du cathétérisme et alimenter tout de suite les malades, tout en prenant d'ailleurs de grandes précautions.

30. Nous croyons que dans tous les cas il est absolument contreindiqué de réunir les lèvres de la solution de continuité des parties molles.

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