GUÉRISONS
- 180 crurales ; 66 inguinales ; 8 ombilicales ; 1 ven-
traie ; 12 inconnues.
85 MORTS. — 59 crurales ; 19 inguinales ; 2 ombilicales ; 5 inconnues.
Affrc
Cette statistique a été dressée avec des cas trouvés un peu partout, publiés dans les livres et dans les journaux, ainsi ue dans les mémoires consacrés à la Kélotoaiie sans ouverture du sac (1). Nous y avons joint un certain nombre d'ob-
(1) Voici l'indication des sources où ont été puisés les faits qui composent la statistique :
J.-L. Petit. In Traité des opérations de Garengeot, 2« édit., t. I, p. 368. — Monro, Description of aile the bursœ mucosœ of human body fol. 1788, p. 43. —
A. Cooper. Œuvres chirurgicales complètes, traduites par Chas^aignac et Richelot. Paris, 1837, obs. 241, '278 et 807. — Clémot (de Rochefort). Gaz, des hôp., t. V, 1832. — Bransley Cooper. Observations recueillies dans les hôpitaux de Londres (Clinique de M. B. Cooper, Gaz. méd., 12 août 1837). — Bonnet (de Lyon). In Mém. de M. Diday (Gaz. méd., 1840). — J. Guérin. Note relative à un cas de hernie étranglée réduite au moyen du débridement sous-cutané (Gaz. méd., 14 août 1841). —
B. -B. Cooper. Guy's hospital reports, 1841. — Ibid., 1848. A pratical treatise on abdominal hernia by Th. Teale. Londou, 1848. — Green, Provincial médical and surg. Journ., sept. 1841. — Teale. Loc. cit. — Ho-witt. The Lancet, march 4. 1837. Lloyd. The London mèd. Gaz., vol. XYIl, p. 967. — Smith. In Teale, loc. cit. — Liston. Id., ibid. — Calloway. Guy's hospital reports', avril 1843. — Duncan, Monthly Joui-n, of med., mars 1848. — SoUy. Medico-chirur. trans, déc, 1844. — Warren. American Journ. of med, science, janv. 1845. — Childs. The Lancet, vol. I, p. 308. 1848. — A. Key. Mem. of the advantages of dividing the structure on stranguladed hernia on the outride of the sac. Loud., 1834. — Luke. Medico-chirur. trans., vol. XXXI, p. 103. 1848. — Cock. Guy's hospital reports, t. VI, p. 149. Lond., 1849. — V^ithe. Lond. med. Gaz , 1851. — Birkett. The Lancet, p. 30(3, 8 nov. 1856. — Th. Bryant. Guy's hospital reports, 3" série, t. Vil. 1861. — Colhs. On hernia (Dublin quarterly Journ., vol. XXXII, p. 293. 1861. — Paucoast. Gaz. hebd., p. 687. 1862. — Colson (de Beauvais). Archives de médecine, 7= série, t. I,
1863. — A. Colson. Thèse de Paris, 1874. - Jordan. Médical Times and Gaz., vol. I,
1864. — Fische. "Wien. med. Zeitschrift, 1866. — Ravoth. Berliaer kliuische. Wo" cheuschrift, 1866, u^ 52. — Vv^ard. The Lancet, p. 68, 19 janv. 1866. — Word sworth. The Lancet, 1866. — Doutrelepont. Archiv fur kliuische chirurgie de Lan genbeck, t. IX, 1867-68. — Dittel. In Fieber, beitrage zur pathologie und therapi die eingeklemmten heruien (Wien. med. "Wochenschrift, 186. — Fieber. Loc. cit. ^ Erskine Mason, New- York med, rep,, août 1868. — Maunder. Loud. liosp. rep., (. IV, p. 234, 1868. — Bruce, Med. Times, vol. I, p. 91. 1869. — CaUeuder.' Tow lates opérations for strauguladed hernia (Charité. — Annales XIV), — Fayrer. Med
servations inédites. Nous n'avons pu, à notre grand regret, mettre à profit l'importante statistique de H. GoDis (1), qui donne des chiffres plus favorables que les nôtres : malheureusement, les indications données par Gollis ne sont pas suffisantes pour que nous soyions assuré que ses observations ne feraient pas double emploi avec les nôtres.
Nous avons donné, autant que possible, à propos de chacun des cas inscrits dans notre statistique, le nom des opérateurs. Cependant, il y a forcément quelques exceptions. Ainsi, sur les douze cas de Doutrelepont, quatre seulement- ont été opérés par lui ; il a observé les autres comme assistant
On voit dans le tableau qui précède que le nombre dès morts a été de :
85 pour 352 opérations.
cela fait un peu moins d'un quart. Ce chiffre est moins beau que celui de Collis, qui arrive à 14 p. 100. Néanmoins, ce résultat est infiniment plus favorable que celui fourni par l'opération ordinaire. En effet, dans la partie delà statistique de Collis qui a trait à l'opération avec ouverture du sac, on trouve :
504 morts pour 1029 cas.
Times aud Gaz., 1869. — Mathieu (de St-Remy). Tribune méd., p. 141. 1868-69. — Schmidt. Ueber luguinalliernien bel kindern. Inaug. dissert. Breslau, 1869. — Lucke. Tu Chauvet. De la kélotomie sans ouverture du sac herniaire. Th, deBerne, 1872. — Metana. Caso d'oscheocele congénitale strozzato in un bambine. H. Morfragni Disp. V, 1872. Woakes. British med, Journ., 20 sept. 1873. — A. Guérin, In Aug. Colson, Loc. cit — A. Guérin. Bulletin de la Société de chirurgie, t. I, n° 4. 1875. — Bourgeois. In Aug, Colson. Loc. cit. — Gosselin. Leçons sur les hernies abdominales, p. 263. Paris, 1865. - Bayer. Niederheinische Gesselschalt lïir iintur und Heilkunde. In Bonne, 15 nov. 1875. — Ledeutu. Bulletin de la Société de chirur t. I, n» 4. 1875.
(!) II. Collis. Loc. cit.
Gela fait près de 50 p. 100 de morts.
M. Gosselin, dans son mémoire sur les résultats obtenus par l'opération et la temporisation dans l'étrang-lement herniaire (1), donne la proportion suivante :
49 morts pour 51 opérés.
Ici, la proportion est meilleure; cependant, le nombre des morts dépasse encore notablement le tiers du nombre des opérés.
Enfin, quelques années plus tard, M. Gosselin a publié dans ses Leçons sur les hernies (2) soixante-six cas, dont voici le résultat :
31 morts pour 66 opérés
Cette proportion se rapproche beaucoup de celle de GoUis, un peu moins de 50 p. 100.
Ainsi, le résultat g-énéral donné par le procédé de Petit est fort supérieur à celui de l'opération ordinaire, puisque, dans le premier cas, il y a entre 24 et 25 p. JOO de morts, et, dans le second, il y a eu près de 50 p. 100.
Mais une statistique ne doit pas être seulement envisag'ée dans son ensemble; il faut l'analyser pour en obtenir tout ce qu'elle contient, sans quoi l'on s'exposerait, faute de détails^ à des erreurs considérables.
Nous allons comparer sous leurs différents points de vue notre statistique, à celle de M. Gosselin, la plus précise de celles qui ont été publiées.
Il faut surtout tenir compte de la date de l'étrang-lement qui a une si g-rande influence sur les résultats de l'opération.
(1) Gosselin. Archives de médecine, février 1861.
(2) Id. Leçons sur les hernies, p. 259 et 309. 1865.
25 malades opérés avant cinquante heures ont donné à M. Gosselin, 17 g-uérisons et 8 morts, soit un peu moins du tiers de morts.
87 malades opérés avant cinquante heures, sans ouverture du sac, ont donné 69 g-uérisons et 18 morts. La proportion des morts est d'un peu plus d'un cinquième.
41 malades opérés après cinquante heures ont donné à M. Gosselin, 18 g'uérisons, 23 morts. Plus de la moitié de morts.
35 malades opérés après cinquante heures sans ouverture du &ac ont donné 23 g'uérisons, 12 morts. Guère plus du tiers de morts.
Ainsi, la supériorité de l'opération de Petit est incontestable; ses résultats sont meilleurs que ceux de l'opération ordinaire, soit qu'on la pratique avant, soit qu'on la pratique après cinquante heures.
Je reviendrai dans un des chapitres suivants sur les chiffres fournis par chaque variété de hernie en particulier ; ils n'ont d'ailleurs aucune importance, quant aux conclusions g-énérales, que nous cherchons seules en ce moment.
Un élément nous reste encore à envisag'er : l'âg-e des opérés. Mais cela a peu d'importance. Quelques auteurs ont même trouvé que la vieillesse était plutôt une circonstance favorable, parce que les réactions sont moins violentes. M. L. Labbé a obtenu lag-uérison d'une femme plus que centenaire, qu'il avait dû opérer d'une hernie étrang*lée. Quoi qu'il en soit, la moyenne deTèg-e donnée par notre statistique est d'environ 50 ans.
On sera tenté de faire aux chiffres que nous publions l'objection que l'on ne manque jamais d'adresser à des tableaux de ce g-enre ; on dira que, les opérateurs faisant connaîti-e
plus volontiers leurs succès que leurs revers, le total de leurs observations doit être exceptionnellement satisfaisant. Dans le cas particulier, on peut répondre que beaucoup de chirurg-iens, ayant été malheureux une première lois dans leur tentative d'opérer par le procédé de Petit, ont été décourag-és et y ont renoncé; ils n'ont publié que des insuccès, tandis que, f'ils avaient continué, la proportion normale en pareil cas se serait rétablie.
Du reste, tenons compte seulement des chiffres fournis par les auteurs qui, publiant des mémoires spéciaux sur ce sujet, ont donné comparativement le nombre des morts et celui des g-uérisons ; n'envisag-eons que les cas de A. Gooper, de A. Key, de Bonnet (de Lyon), de Luke, de Birkett, de Lucke (de Berne), de Galiender, de Doutreiepont, nous trouvons sur 14:2 opérations, 112 g-uérisons pour 30 morts. C'est une proportion de g-uérisons supérieure à celle de notre statistique g-énérale.
Nous pouvons donc conclure que la proportion de succès fournie par notre statistique, basée sur plus de 350 cas, est plutôt au-dessous qu'au-dessus de la réalité.
