SECTION I

Indications résumées.

Au demeurant le trépan me paraît indiqué :

1° Dans les plaies de tête avec contusion des os décollement du péricrâne et de la dure-mère ;

2^ Dans les nécroses ^ui portent sur toute l'épaisseur de Tos affecté;

5° Dans les fractures sans enfoncement, et sans esquilles , lorsqu'elles sont accompagnées de contusions violentes, ou d'épanchemens sur la duremère;

4° Dans les fractures avec esquilles, s'il n'y a pas entre les fragmens un vide considérable;

5° Dans les fractures avec enfoncement, à moins que la dépression ne soit très légère, et n'entraîne aucun accident de compression ;

6° Dans le cas de corps étrangers, situés de manière à pouvoir être atteint par les moyens chirurgicaux, à l'intérieur, ou dans l'épaisseur des os du crâne.

7" Dans les épanchemens de quelque nature qu'ils soient, et quel qu'en soit le siège;

8° Dans tous les cas de compression assez prononcée, pour troubler les fonctions cérébrales ;

g" Dans la contusion du cerveau , accompagnée de symptômes de suppuration ou de paralysie ;

io° Dans cpiclques cas de douleur fixe et persistante sur un point du crâne anciennement blessé ;

11° Pour dos accidens convulsifs, nerveux ou épileptiqucs, se rattachant à la même cause;

12° Pour l'extraction ou renlèvement des tumeurs, des fongus, des divers productions qui peuvent se développer sur la dure-mére, à la suite d'une plaie de tête.

Section II.

Contre- indications .

L'opération ne doit pas être pratiquée :

1° Lorsque la mort du malade parait très prochaine, et qu'il a déjà les bronches obstruées par du mucus, ou les poumons engoués, enflammés en arrière par hypostase;

2° Quand la contusion des os est légère, et sans complication ;

5° Si la fracture occupe la base du crâne, ou s'étend largement jusque-là;

4° Dans les fractures simples, sans déplacement ni esquilles, ni contusions manifestes;

5** Lorsque les corps étrangers sont comme perdus soit dans le cerveau, soit dans le crâne;

6" Dans les épanchemens de sang diffus, ou très petits, outrés vastes ;

•f Si l'épanchement de pus est étendu en nappe , et non circonscrit ;

8° Lorsque la compression ne cause pas de para- *

lysie, et dépend d'une cause arrivée sur le champ à son plus haut degré de force ;

g" Si les accidens dépendent uniquement de la commotion ;

10° S'il y a inflammation générale, érysipélateugC ou parenchymateuse de l'encéphale;

11° Enfin, si le malade est en même temps affecté de quelque autre lésion, ou mortelle, ou seulement très grave.