SECTION II

Réunion secondaire.

Lorsque le fond de la plaie suppure, c'est à dire lorsque la réunion immédiate n'est pas tentée ou obtenue, le travail de la cicatrisation est plus compliqué.

( 5.65 ) § i^*". Rarefaclion de Cos.

A partir du quinzième ou du vingtième jour , l'inflammation éliminatoire commence à détacher les bords tranchans du trou , bords qui finissent par s'exfolier. Le tissu osseux lui-même devient le siège d'un travail de cicatrisation fort curieux, et que M. Larrey a très bien observé. Il se vascularise, et ses petits vaisseaux , s'alongeant et s'ossifiant , donnent lieu à un prolongement qui peut fermer, en grande partie et à la longue, sous forme de lamelle, l'ouverture du crâne. J'ai vu aux Invalides, dans le cabinet de M. Larrey, des pièces où ce travail est évident , et un blessé sur lequel on le remarque très bien. La preuve que les choses se passent ainsi , c'est que plusieurs fois on a trouvé l'ouverture du trépan réduite à une sorte de pertuis.

La raréfaction du tissu osseux produit encore un autre phénomène, qui montre bien que les os peuvent vivre et se gonfler autrement que par l'intermède du péricrâne ou de la dure-mère. Je veux parler de l'épaississement, de l'espèce de bourrelet qu'on remarque au pourtour du trou du trépan , et qui est quelquefois assez marqué pour former un relief sous la peau , ou une

tumeur à l'intérieur du crâne. M. Larrey m'a aussi fait voir un exemple de ce dernier genre.

Un médecin de Philadelphie m'a rapporté un fait à peu près semblable.

Un jeune homme eut, dans un duel, un des os du crâne fracturé par une balle. ïl fut trépané, guérit parfaitement , put reprendre ses occupations, et monter à cheval tous les jours. Mais un an après environ , il succomba subitement. On trouva au pourtour de l'orifice trépané, un bourelet osseux très considérable qui comprimait le cerveau ; ce jeune horame n'avait cependant présenté aucun symptôme capable de faire soupçonner cette disposition.

(La pièce existe dans le cabinet anatomique de de M. Physick, à Philadelphie;.

Comme la cicatrice résultant de l'union de la dure mère avec les tissus extérieurs devient très dure, elle semble gêner l'épanouissement concentrique des tissus, et refouler, en quelque sorte, la raréfaction osseuse en dehors.

Quoi qu'il en soit, une fois que cqtte cicatrice est opérée , les tissus se durcissent et se tendent si bien dans certains cas , qu'on pourrait croire à ia reproduction des os au dessous ou dans son épaisseur.

Peut-être cet endurcissement, cette tension, concourrent-ils à la production d'un phénomène

( 9.65 ) singulier, et qui, je crois, n'a encore été mentionné ([ue par M. I.arrey, comme suite de l'opération (lu trépan.

Le crâne , chez cessujets, se déformi', s'appiatit et se rétrécit manifestement du côté de la blessure, comme le fait la poitrine, par exemple, à la suilede.rcmpyrème. Quelques facultés de l'âme s'affaiblissent ou se pervertissent en même temps, et les malades restent ainsi avec une trace de lésion organique indélébile dans le cerveau. Il existe encore actuellement aux Invalides un individu que M. Larrey donne comme offrant un exemple de cet état, et que j'ai pu moi-même observer.

§ '2. — Densité de ta cicatrice.

La solidité de la cicatrice crânienne , jointe à ce que le ressort et la force expansive du cerveau sont d'autant moindres que la perte des os a été plus considérable , explique en outre comment une foule de blessés ont pu se rétablir malgré la destruction d'une grande partie du crâne , comment il se fait que la multiplicité des couronnes de trépan soit si peu dangereuse. La liste cijointe montre jusqu'où on peut aller sous ce rapport , et prouve que des malades ont pu supporter sans danger :

— 5 couronnes. (Pouperinne).

— 5 cour. (Pages.)

— 5 cour. (Schmucker.)

— 7 cour, (par Spigelius.)

— 7 cour, (le prince d'Orange , rapporté par Solingen).

— 7 cour. (Probescht sur le temporal droit). — 7 cour, (ancien Journ.de raédec. t. 87. p. 4^2.

Malade âgé de 10 ans).

— 7 cour. Deux observations par Desportes. (Plaies d'armes à feu, p. 385, 388. )

— 1 2 cour, pour sang épanché à demi concret.

— i3 cour. Gooch (Plouquet, t. 4 j P- 4^7» 2*édit.).

— 20 cour. Saviard.

— 27 cour, par Chadborn , sur le prince de Nassau.

Quesnay cite un cas (cinquième observation) où l'on fut obligé d'appliquer douze couronnes de trépan. La fdle guérit.

Le même auteur dit (Acad. de chir., tom. 1^% p. ig5 (sixième observation), que chez un enfant qui avait fait une chute, tout le'pariétal se détacha, que la dure-mère se couvrit de bourgeons vasculaires, et qu'il se fit une cicatrice solide (Sarrau).

Il dit aussi ( septième observation ) qu'un soldat avait reçu un coup à la suite duquel se détacha une portion du pariétal grande comme la main. (Raiger).

Quesnay raconte encore (huitième observation.) (]ue dans un cas, non seulement il y eut des-

tructioii do tout un pariétal, mais encore de quel-

(|ucs os wormiens. (Blcgny). Il se fit néanmoins

une cicatrice solide.

Loyseau (obs. méd. ch., p. 76-1617) raconte

un fait encore plus curieux. Le voici; je laisse parler Tauteur :

(( Le roi de Navarre étant à Ber(^crac l'an i586, ses Suisses lojrés au bounî de lalMaJi:dclaine,et moi chez un pauvi-e cordonnier, là où on lui faisoit du désordre, défraudant et prodigalisant son bien ; le pauvre homme s'y voulant opposer et se faschant contre eux, il y en eut un qui prit une grosse bûche du feu et lui en donna de toute sa force sur la teste, dont il l'assomma. Lors M. Martel et M. Le Gendre, chirurgiens du roi, le vinrent voir, auquel ne voulurent toucher le croyant mort, et le laissèrent sans le panser. Je le vins voir et soudain avec les doigts je lui tirai presque lous les deux pariétaux, et connaissant qu'il n'étoit pas mort , combien qu'il n'y avoit aucun mouvement en tout son corps , sinon bien peu aux artères, il guérit avec le temps, mais il demeura plus de deux mois qu'on le nourrissoit de potages, lui mettant dans la bouche sans ouvrir les yeux, que quelquefois faisant ses excrémens sous lui sans le sentir ni parler. Enfin, dans cinq ou six mois on le leva , et étant fortifié se traina par ville avec un bâton, paralytique de la moitié du corps, parlant , et a vécu plus de trente ans mendiant. »

Dans un cas rapporté par M. Marin, (Thèse, Strasb. 26 brumaire an 12), où il s'agissait d'un coup de marteau sur la bosse frontale gauche , et où des signes d'ëpanchement s'étaient développés le vingt-quatrième jour, on trépana. Le lendemain il s'écoula du pus en abondance. Plus tard on enleva la portion verticale du frontal , et une grande partie des pariétaux. Le malade guérit sans accidens.

Dans deux autres circonstances , on enleva une grande partie du pariétal , et la guérison suivit de près.

Un homme avait été blessé d'un coup de sabre, qui avait endommagé une grande portion du pariétal qu'on enleva. La plaie, que l'on réunit, se guérit très bien.

Selon cet auteur aussi, la perte de substance faite au crâne par le trépan , est d'abord rétrécie par une substance osseuse , puis en partie fermée par une espèce de membrane plus mince et plus tendre , laissant un pertuis dans le centre de l'os. Il est disposé à croire que l'os ne se reproduit pas.

Quelquefois cependant, assez souvent même , la cicatrice du trépan reste fort mince et assez souple. Dansle cas précédent, on sent en général très bien les mouvemens du cerveau à travers. Icilesmouvemens sont aussi prononcés; mais de plus, pour

( 269) peu que l'ouverture ait une cei laine étendue, le malade est exposé à luie certaine expansion du cerveau, qui pourrait n'être pas sans inconvénient. Un véritable encéplialocèle, semble même pouvoir en être la suite. Aussi fait-on porter à ceux qui ont été trépanés, une plaque capable de remplir la dépression du crâne , et de retenir la masse cérébrale dans ses limites naturelles. Autrefois, cette plaque était en or, en argent ou en plomb , et quelques malades des Invalides en portent encore de semblables; mais Paré, Lapeyronie et M. Larrey , ont tait voir que le cuir ou le carton bouilli doivent être préférés àcausede la propriété calorifique des plaques métalliques. Je voulais dire un mot aussi des facultés auditives que semble posséder les cicatrices du crâne après l'opération du trépan, et sur lesquelles un des aides de M. Larrey, M. Périer, et M. Larrey lui-même, ont appelé récemment l'attention; mais le temps ne me l'a pas permis. Je regrette enfin de n'avoir pas fait assez largement usage des faits aussi nombreux que remarquables publiés par M. Larrey fils. (Relation cliirurg. des événemens de juillet i85o, et histoire chirurg. de la citadelle d'Anvers, i855), et qui, quoique contraire au trépan en apparence, ne laissent pas que de lui être assez favorables. Presque tous les blessés qui se sont rétablis, en effet , ont eu des fractures avec perte de substance ,

( 270 ) et se sont trouvés dans les mêmes conditions que si on les eût trépanés. J'en dirai autant de ceux qu'a fait connaître M. Paillard à l'occasion du siège d'Anvers. (Relat. du siège de la citadelle d'Anvers , etc. i855 ) , et qui sont au nombre de quatre.