CHAPITRE II

Cicatrisation de la plaie.

Les suites naturelles du trépan varient , relativement à la fermeture de la plaie, selon qu'on réunit ou qu'on ne réunit pas immédiatement.

SECTION i""*^. — Réunion immédiate.

La réunion immédiate peut être tentée de deux manières , ou bien , comme R. Mynors l'a conseillé le premier , comme MM. Passaquay , Marchand (thés., Strasb. , etc.) et Gama l'ont prescrit depuis , on se borne à réappliquer les lambeaux de parties molles comme s'il s'agissait d'une plaie simple , ou bien on remet le disque osseux à la place d'où il vient d'être enlevé pour ramener les parties molles par dessus. Je ne parle

( 258 ) pas de la méthode ancienne qui consistait à fixer là une plaque criblée , soit en or , soit en tout autre métal , et de l'abandonner dans l'épaisseur de la cicatrice , pour donner au cerveau un appui dont il ne peut que difficilement se passer, parce qu'il y a long-temps que ce procédé n'est plus employé par personne et qu'il mérite l'oubli où il est tombé. Dans le premier cas , c'est à dire , lorsqu'on se borne à rapprocher les lambeaux du cuir chevelu, la dure-mère et les tégumens crâniens s'unissent au centre de la perforation. Les bords de l'os s'émoussent graduellement tout autour, comme ils le font au centre du moignon d'un amputé. Dans le second , quelques physiologistes ont cru que le disque osseux pouvait se recoller, reprendre vie et ne laisser par la suite aucune trace de la trépanation. Ce dernier fait est un cas dente animale , dont on s'est beaucoup occupéjadis, et que M. Walther entre autres croit avoir résolu par l'observation récemment.

§ i^*". Recollement du disque osseux.

Après avoir mis à découvert, au moyen d'une incision cniciale, le pariétal gauche et une portion du coronal d'un. chien de moyenne taille,

M. Wnllher appliqua une petite couronne de trépan, tout près du sinus longitudinal. La duremère fut déchirée, et le sinus ouvert dans l'opération. L'hémorrhagie fut arrêtée au bout de cinq minutes par une compression exercée au moyen de la charpie: la pièce osseuse, complètement dépouillée des |iarlies molles, fut replacée, et les tégumens furent maintenus en contact par la suture. Il n'y eut pas d'accidens; la réunion fut immédiate. Le chien fut tué un an après; le disque osseux était complètement réuni au reste du crâne, et on apercevait à peine la trace du cal. La pièce osseuse était d'un blanc plus pâle que le reste de la boite du crâne ; ce qui fit penser à M. Walther , que peut-être cette portion d'os, n'avait pas repris ' ie , mais était seulement enkystée par le cal. L'observation suivante vint, dit- il, lui prouver le contraire.

Un homme de trente-six ans reçut un coup de pierre sur le pariétal gauche. Les accidens immédiats furent passagers, et le blessé se crut guéri le sixième jour ; mais bientôt il se développa des douleurs de tète qui, d'abord légères, augmentèrent par la suite, et revinrent par accès si violens qu'il en résulta une incapacité complète de travail. On épuisa sans succès tous les moyens connus. Enfin l'opération du trépan fut proposée, acceptée, et exécutée. M. Walther ne trouva rien

d'anormal dans la partie , et replaça le disque osseux qui était complètement dépouillé des parties molles , et resté assez long-temps sur la table. Les tégumens furent maintenus par des bandelettes et une pression modérée. Les accidens furent légers et bornés à la plaie. La suppuration s'en empara et dura trois mois, pendant lesquels la douleur de tête disparut complètement. Dans la profondeur de la plaie, on voyait une pièce osseuse mobile. Au bout de ce temps , M. Walther en fit l'extraction ; l'esquille était formée par une portion de la table externe du disque osseux; le reste s'était réuni au pourtour du trou, et se trouvait recouvert par des bourgeons charnus.

L'exfoliation suppose nécessairement la vie dans la portion d'os qui est lesujet de ce travail ; c'était la preuve de la réunion parfaite du disque osseux au crâne. Après l'extraction de cette esquille, la cicatrisation se fit rapidement et la guérison s'est maintenue.

Cette observation prouve selon l'auteur :

1° Que des parties complètement séparées du corps peuvent se réunir ;

2° Qu'il peut en être ainsi pour des portions d'os tout-à-fait dépouillées des parties molles.

Les conséquences qu'il en tire avec M.Merrem, relativement au trépan , sont que , dans tous les

cas où il n'est pas indiqué de laisser l'ouveiture libre, il est avantageux d'y remetlro le disque osseux enlevé, et de réajipliquer les laml)eanx par dessus. Cet essai ne peut avoir d'inconvéniens, dit M. Walther, et peut être fort utile eu garantissant bien mieux le cerveau des influences extérieures, que la substance fibro-cartilagineuse qui remplit ordinairement le trou. On abrège ainsi la cnre, en' diminuant les dangers de l'opération, dont on réduit en quelque sorte la pratique à une simple incision des parties molles , chose précieuse pour une opération si souvent entreprise d'après un diagnostic incertain. Quand même on ne voudrait pas obtenir l'occlusion immédiate du trou, il serait encore mieux, dit M. Walther, d'y placer le disque osseux qu'un sindon.

J'ajouterai que M. Dubreuil a vu dans plusieurs expériences faites sur des chiens, une véritable plaque osseuse soudée dans le trou fait par le trépan , et que M. Boyer de Montpellier dit avoir eu les pièces en main.

Tou.tceci, cependant, est encore bien vague et sujet à bien des contestations. En admettant la possibilité des faits, il faudrait aussi en démontrer l'utilité. Quand on applique le trépan chez l'homme , les os sont le plus souvent malades. Alors comment espérer la réunion du morceau à replacer? Puis, c'est un corps étranger qu'on

renferme dans la plaie et cela ne peut pas être sans inconvénient, quoi qu'en dise M. Walther.

§ 2. — Traitait osseux.

S'il n'y a pas de suppuration après le rapprochement des lambeaux , les bords de l'os s'amincissent par degrés insensibles et semblent s'alonger vers le centre de la blessure ; c'est alors, que par la suite, la déperdition de substance se trouve réduite à peu de chose. Ce vide ne disparaît cependant jamais complètement, par la raison, d'une part, que le péricrâne a été détruit, de l'autre, que la dure-mère (qui ne semble pas, d'ailleurs, susceptible de servir à la reproduction des os ) a le plus souvent aussi été altérée , et en troisième lieu , parce que le contact des parties molles suffirait à lui seul pour empêcher tout travail de reproduction concentrique.