COUP D'OEIL HISTORIQUE

Nous ne savons rien sur le trépa'.i avant Hippocrate , mais nous savons qu'Hippocrale trépanait j or, en lisant les belles descriptions qu'il a laissées sur les plaies de tète et les sages préceptes qu'il établit pour leur traitement , on ne peut douter que l'ojîération du trépan ne fût connue avant lui. Ce qu'il en dit ne peut être que le résumé de longues et de nombreuses observations. H est remarquable pourtant qu'Homère ne fasse trépaner aucun de ses héros ! Les blessures qui atteignent le crAne , os sublime, ayant du être en tout temps de nobles et de poétiques blessures.

Une autre réflexion afflige l'esprit à la lecture du Trailé sur les blessures de la tétc, c'est que ces

(6 ) iqlieslions d'abord si nettement posées, si heureusement commencées ont reçu depuis tant de siècles si peu de lumière , que l'on a pu de noire temps dire , avec raison , quil règne sur ce sujet In plus grande obscurité (Gérard , thés, str. 1802), que l'étude des plaies de lêle n'est qu'unlabjrinthe.i5'/c«yc///5 lœsionum, quœ exslant, Jide dignissimas hislorias attenta animo perpenderevelis, intricatissimwn sanè hic intrahis labjrinthum. {Melzger, de lœsionihus capitis, p. 47» etc.)

Hlppocrate ne considérait le trépan ({ue comme une dernière ressource , comme un de ces moyens désespérés auxquels il vaut mieux avoir recours que d'abandonner le malade à une mort certaine.

« Après s'être assuré, au moyen de la sonde » ou de toute autre manière, qu'une l'enle pé- » nètre dans l'intérieur du crâne, il faut avoir » recours au trépan avant le troisième jour, en » été. »

Il enseignait aussi qu'il ne fallait pas du premier coup arriver à la dure mère ni achever la section de l'os entièrement.

Car cette membrane demeurant trop long-temps à l'air est sujette à se flétrir et à tomber en pourriture ; au moyen de cette précaution on évite de blesser la dure mère avec la scie , et il n'y a pas le moindre risque à courir ; parce que la portion qu'on laisse sans ètie divisée , étant excessivement mince , se détache bientôt après

si on a soin de l'ébranler avant de retirer l'inî»liomenl. Mais si on n'a pas reçu le nialade dès le j)rin(ipe, si on le reçoit des mains d'un autre , il faut scier l'os coaiplélemenl ayant l'attention de retirer souvent l'instrument , pour examiner la profondeur de la voie.

Ailleurs il est évident qu'IIippocrate recommande le trépan , non-seulement pour enlever quelques portions séparées d'un os, mais encore pour donner passage aux humeurs. ( De vuln. capitis , pafj;-. 904. )

Celse (de femed., lib. 8, ch. 4)> moins partisan du trépan qu'Hippocrate , ensei^^ne qu'avant d'y recourir il faut essayer de l'emploi de quelques autres médicaments, tels qu'emplâtres composés.Cet auteur parle des épanchements de sani^ sans lésion de l'os, dont il n'est fait aucune mention dans Hij)pocrale, et il regarde ce cas comme un de ceux auxquels le trépan est applicable.

Soranus ( è collecdone nicetœ , p. 45 ), donne quelques préceptes assez semblables à ceux de Celse.

Archigène a traité du sang épanché entre les deux tables des os du crâne , qu'il compare au sang exlravasé sous les ongles, et du sang épanché entre la table interne et la dure mère. Il assigne à chacun de ces accidents leurs symptôme^ particuliers et prescrit d'v remédier par le trépan perforatif.

Les préceptes d'Héliodore(6'o//e^.iV/icé?«.) pour

(8) raient être avoués par les meilleurs chirurgiens de nos jours. iVéanmoins il est un de ceux qui craignirent de trépaner sur les sutures.

Galien suivit sur les plaies de la tête la même doctrine qu'Hippocrate; il enseignait que les sutures avaient pour usage de borner les Iractures. Il modifia les instruments du trépan qui , jusqu'alors, avaient étéla tarrière et les ciseaux; mais il n'établit aucun précepte nouveau sur les indications de cette opération , si ce n'est que les chairs fongueuses qui croissent et se reproduisent sur les os du crâne sont un symptôme de la lésion des méninges j cette observation a depuis c.té trouvée vraie.

Paul d'Egine n''a rien dit qui ne se trouve dans Galien et les auteurs précités. Il a été lui-même copié par les Arabes Avicennes et Ali Abas. Albucasis est le premier qui recommande de laire mouvoir la tarrière avec la main . et non avec l'archet , dont on s'était servi jusqu'à lui. C'est l'emploi de cet archet qui donna lieu au précepte d'ïiippocrate de retirer souvent rinstrumenl et de le tremper dans l'eau afin de l'empêcher de s^échaufFer. En effet , les tarrières mises en jeu au mojen d'un archet étaient susceptibles de s'échauffer promptement.

Pendant un assez long temps, l'usage du trépan paraît en quelque sorle abandonné. Anselme de Janua, Henri, Lanfranc, quelques chirurgiens de Padoue, piesque tous les Français el les Anglais

Vf

réunissent leurs efl'orls pour obloiiirj)rompU;iiiciil> «

Id ré;2L'néralion et la consolidation tlescliairs, avec «Ju bon vin etdcs bandages convenables. C'est probableinentà celleépoque que l'usage du trépan lut •

abandonné à cescliarlalans queSylvaticus désigne sous le nom de circuldtnrcs . Les j)rocédés mis alors en usage sont assez bien reproduits dans ce "^

passage extrait de François Martel , qui écrivait un peu plus tard, vers l'an 1601 {^Apolo'^ie pour les chirurgiens tle Lyon). Le chapitre est trop eurieux , par les questions de pratique qu'il contient, pour que je ne l'insère pas ici en entier. Ai

Fra 'Mires du crâne sans enfoncement et plaies , À

copié de François Martel ( 1 60 1 ) . "t-

1" paradoxe. « Les playcs de testes ne doivent cire si souvent découvertes.

2'' paradoxe. « La praslique ordinaire est de descouvrir la fracture qui est à l'os de la teste aussitôt qu'il y en a quelque apparence. On Tait une grande incision en croix, et descouvre on do l'os plus qu'il ne faut. Après on a accoustumé de descouvrir, c'est-à-dire de panser une ou deux fois le jour les playes de teste. Je dis que la fracture simple de la teste se peut guérir sans eslre descouverle , et que le moins qu'on peut panser les playesde teste, c'esl-à-dire ies monslrera l'air c'est le meilleur. Ce sont deux points que je veux, prouver ; quant an premier, je<Iis comme autres

os une simple fente , sans qu'il y ait playes à la chair, se remet par l'aitle seule de la nature. Aussi aux os de la leste, pourvu que rien ne presse la dure-mère , la simple fracture se remettra, et qu'il ne sert de rien de le descouvrir ny de faire une incision. Hippocrale semble confirmer ceste opinion en son livre des playes de teste , et Vidus Vidius aussi en son commentaire, comme fait aussi un italien nommé Arceus. Je l'ai souvent pratiqué et m'en suis bien trouvé. A Rouen , un garçon de la cuisine du roy eust une grande fracture à la teste, tous mes compagnons estaient d'aduis de descouurir l'os, j'opiniatrais seul au contraire, et mis seulement un bon emplaslresur la teste, que j'y laissay huit jours entiers sans le bouger. Il guesril parfaitement et se porte bien pour le jourdhuy. Quant à l'autre point, je dy qu'il ne faut point si souuent panser les playes, pour ce que lors que le médicament commence à laire son eflet tu l'otes, et puis l'air extérieur offence merveilleusement les os , empesche la suppuration qui est un ouvrage de la seule (Valeur naturelle, laquelle tu lais exhaler par ceste si fréquente descouuerte, empesche la régénératior» de la chair, et du callus, qui se doit faire.

V paradoxe. L'os de la teste descouvert, doit estre le plus promplement possible couuert qu'il se pourra et ne faut toujours attendre l'exfoliation.

(^esl une crreurbien grande d'attendre que l'os

s'cxl'oJie, el Je le charger de ces ^ros rondeaux de ch'irp)' qui sons durs eoninie bois , je ais qu'il le faut proniplemetïl couvrir de sa chair, et que plusieurs blessés meurent attendant (jue l'cx foliation se lasse : or, j'enseic:^neray un moyen prompt el assuré pour couurir l'os. Il l'aul prendre le trépan avec son aii:;'iille el faire plusieurs petits trousqui pénétreront jusques audéploé, tu uerras inconlinent par ces petits trous sortir et renaistre la chair qui recouurira ton os. J'ai souvent fais cesle pratique , et auec un lieureux succès. Et puis pourquoy ueux-lu que l'os s'exfolie toujours s'il n'est gaslé et altéré? ce qui l'altère et qui le noircit est dans l'intérieur , el pourquoi le présentestu si souuenl à l'air? laisse-le couuert de ton médicament et le couure le plus promptement que tu pourras Je sa chair. S'il est fort noircy et comme pourry , j'advone qu'il le faut osier, pour ce que le vil et le mort qui différent en espèces ne peuuentdemeurerensemble : maiss'ildemeure en sa blancheur, csgalilé et polissure, comme lu le peux faire demeurer, couure le quant et quand par l'artifice que je t'ai enseigné. » [\ paradoxe. Il bannit les tentes.

^"paradoxe. La plus grande partie des playes ,

se peut guérir par un seul renjède , qui est l'eau

commune ou l'huile. »

Lorsque les sciences commencèrent à être

n;ieux cidlivécs, le trépan fui remis tri honneur,

cesl-à-dire en d'auUcs niains, aux mains de

(ïui-de-Gljau!iac, de Béreiiyer de Carpi etd'Ainbroise Paré.

Gui-de-Cliauliac, comparant les doctrines différentes des anciens avec les modifications que ses contemporains avaient apportées au traitement des plaies de tête, pensa qu'il serait inconséquent d'abandonner les opinions des anciens pour croire sans preuves aux paroles de quelques innovateurs.

Déranger de Garpi trépanait pour rélever les os enfoncés qui comprimaient le cerveau ou piquaient la dure-mère. Dans le cas d'tine simple i'ente , il se décidait d'après l'habitude du sujet. Si c'était une personne faible , cacochyme , peu docile aux ordres du médecin , il en venait de suite à l'opération , bien qu'il ne parût encore aucun accident. Etait-ce au contraire un homme fort, vigoureux, tempérant, il s'en tenait à la saignée et aux calmants , et persistait dans le même traitement, s'il ne se manifestait aucun svmptôme fâcheux. Il trépana sur le temporal malgré le précepte de Galien , et sur les sutures malgré Hippocrate.

Paré adopta la doctrine d'Hippocrate , mais il j'éc.'aira par des détails pratiques et par des observations nouvelles. li constata que les vomissements , le comj , regardés jusqu'alors coiiuiie signes des fractures An crâne , pouvaient avoir lieu sans fracture , et que le crâne pouvait être fracturé sans manifester aucun de ces sjujptômes. On recommandait de faire mâcher aux blessés une tigcde féruleou d'asphodèle ; daîis des cas pareils,

î^nnfraric disait que le crâne fracliiré rend iHï son dépôt cassé; Guy deCliauliac recommandait de laire vibrer un fîl entre les dents du malade ; mais les signes qu'on peut retirer de ces épreuves, dit le chirurg^ien français, sont grandement coîijectwalifs. Il confirme l'existence des fractures par contre-coup. ( Lih. 8, cli. 19.)

Fabrice d'Aquapendente conseilla de trépaner dans toute fracture, lorsqu'il n'existe pas d'ouverture suffisante pour donner issue à la sanie (Opérations chirurgicales, lib. II, ch. XIV et 49). Il donne la description des instruments.

Fabrice de Hilden ne veut tiépanei\ qu'à la suite des accidents consécutifs , à moins que ce ne soit pour relever les os enfoncés. (Observation médico-chirurgicale, cent. 6.) Il trépana dans un cas avec succès^ deux ans après l'accident.

Pierre de Marchettis n'est pas d'accord avec lui-même; tantôt (observation 12, page 17) il reproche à des chirurgiens de n'avoir pas trépané dans le cas de perle de connaissance^ tantôt(observation 1 5, page 2 5) il dit qu'en pareil circonstance le cas n'est pas urgent, et que l'opération peut être différée. Du temps de Dionis (cours d'op., page 481,620), on trépanait déjà en France ,nonseulement pour tous les cas de fracture, ujais même pour la simple dénudation des os. Le premier il parle de l'influence des hôpitaux sur les trépanés; et le premier il établit, d'une manière

j)<)sitlve , que dans les cas de nécessite on pourra Irépaner sur les sutures et les sinus.

Méry (/^. Garengeot , etc., page 122) regarde la séparation du péricrâne comme un signe que la dure-mère est décollée , qu'il se forme un foyer et qu'il faut trépaner.

Parmi les observations nombreuses de Lamotte, sur les plaies de tête, on ne trouve aucune indica lion positive pour l'opératon du trépan (Cli. complète, tom. II).

Enfin, paraît J. L. Petit, qui s'attache à déterminer les signes ou mieux les circonstances qui peuvent faire distinguer si les accidents qui surviennent , doivent être attribuées à la conuiiO' tien ou à l'épanchement ; ou bien s'ils sont produits par l'inflammation , distinction importante , et qui , depuis Hippocrate , est le plus grand événement dans l'histoire du trépan.

La doctrine de Petit fait loi en France. Il est suivi ou précodé par Ledran, Quesnaj , Morand^ Garengeot , et dans des temps plus modernes, Hugues Ravalon et Sabatier écrivent d'après les mêmes principes.

Le trépan est a la mode; il occupe presque toute l'Académie de chirurgie. Quesuay en formule les indications : il ne faut pas trépaner pour les accidents primitifs, mais pour les accidents consécutifs qui sont la compression et l'inflammation (Mémoires de l'Ac. ch. , tom. I, p. 18^1 .).

A peu près à la niênie époque, I*ercival Pull, <'ii Aiif4leleiTe , Iranelie loulos les discussions ou plu lot les renouvelle en généralisant l'application du trépan à presque tous les cas de j)laies de tête. (OEuv. chirurg., ton».I, p;i^. 19.) Il en prescrit l'usage dès les premiers nionienls de l'accident : sa doctrine régna en Anglelerre comme celle de Petit en France.

Heistcr coninience à penser difïérenunent , et ne veut pas qu'on doive opérer à moins d'y être décidé par des accidenls très pressants (Inslit. ch.j t. i^lib. I , cap. i4); il esl suivi par Plâtrier (Instit. ch., de vii/u. capitis , p. 271, an. 17/48); B. Bell (Cours complet de chirurgie, tom. 3, p. i63); et Richler {Traité des plaies de tête).

Parmi les auteurs qui, durant cette période, écrivirent encore sur les plaies de léte et sur les indications du trépan , nous devons mentionner Bohn (^De trépanât, difficultalibus atque etîani de renunciat. Vulnerum , pag. 2o5, )j Ruysch (Obs. trait, ch., ohs. 60, pag. 56); Van-Swiéten; Morgagni (Epist. l\2 , n 20), qui enseigne que le trépan doit être employé avec sag-esse ; mais qu'il ne faut pas le rejeter aveuglément (Ut injuslum sit iïlud prœter modum abhorrere) ; Manne (Opusc. passim .); Reich (Obs. 22 1 , p. 4o5); Maucliart (Tom. 9, obs. 69) ; Eyting (De consideratione vulnerum cum deperd. substant. Ar~ gentor., 1770); Abertenfer (De enthlasi cranii

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( -G ) spoîite reslituta, ^4rg.j Melzii'er, (^de lœsioriihus capitis l'jj^); et Ferrein (Eîémeîils de chirurgie pratù/ue . \ oy . Gérard, Thés., Strasbourg^ 1802). Jusqu'à présenll'histoire de l'opération du trépan a pu être partagée en trois périodes : la première commence avec Hippocrate , et s'étend jusqu'à Bérenger deCarpi. La deuxième jusqu'à Petit et Le Dran. La troisième a l'ancienne Académie de chirurgie pour centre , et s'étenddepuisGarengeot jusqu'à Boyer. Quant à l'histoire contemporaine , elle fera nécessairement partie de la troisième section de mon travail.