PET
DE L'OR. 239 puisse avoir quelque sécurité malgré la persistance de la blennorrhée. Les trois observations suivantes se trouveront parfaitement placées à la suite de celle-ci.
239 ter, — Omserv. CCXXXVI bis, extraite de ma prati-
que. Ulcérations dans l’intérieur de Ja bouche, végétations à la marge de l'anus, après une syphilis imparfaitement guérie
par de trop faibles doses de perchlorure.
M... , âgé de trente ans environ, est venu me consulter dans le courant de janvier de cette année (1828); il m'était adressé par M. Chrestien, En 1825, ce monsieur avait contracté des chancres au gland ; il vitmon honorable ami, qui lui conseilla un traitement par le perchlorure ; il devait en consommer six grains par doses croissantes ; le premier grain était divisé en seize prises , le dernier en dix fractions. Avant que le second fût entièrement consommé, les symptômesétaient disparus ; M... cessa son traitement sans consulter personne. Il fut ainsi, sans presque rien éprouver, jusqu’à la fin de 1827: il ressentait cependant dans la gorge un sentiinent de gêne qui lui avait commencé peu de temps après le traitement dont nous avons parlé. A cette dernière époque, des végétalions se manifestèrent au pourtour de l'anus , et l’arrière-bouche devint le siége de plusieurs ulcérations. Îl lui restait quatre grains de son premier traitement ; il en consomima trois sans presque en éprouver aucun bénéfice. L'’inspection des paquets qu’il me! remit , me conveinquit qu'avec le temps le sel aurifère s'était altéré. Les végétations étaient pourtant diminuées et le gênaient fort peu. Il avait dans l’intérieur de la bouche trois ulcérations ;: deux, dont une assez considérable, étaient situées vers l’isthme du gosier ; la troisième occupait le sommet de la voûte palatine. Comme il y avait fort peu d’inflammaition , et que je devais croire Île
malade un peu préparé par l'usage des irois grains du sel aurifère altéré , je conseillai de suite l’usage de nouveau perchlorure pris chez M. Laillet, par douzièmes, en friction sur la langue ; je prescrivis de faire [a friction après le premier repas. Il les fallut suspendre à la quatrième dose , à cause du développement d’accidentsinflammatoires dont l’arrière-boucheet la voûte palatine devinrent le siége”. Je prescrivis un régime doux , délayant, des gargarismes adoucissants, et l’application de cataplasmes de farine de graine de lin autour du cou, et de reprendre l'usage du sel aurifère par seizièmes seulement, quand ces accidents inflammatoires seraient caimés. Je n’ai plus revu ce malade, et tout me fait présumer qu’il a donné sa confiance à un partisan du mercure, qui, après lavoir guéri, pourra publier cette observation comme une preuve de l’ineflicacité du perchlorure d’or et de sodium.
OssEerv. COXXVII (extraite de l’ouvrage de Gozzi, p. 15). Sypbhilis constitutionnelle contractée d'emblée. A la suite d’un coît avec un homme infecté constitutionnellement, ulcères à la vulve , douleurs dans les articulations des extrémités supérieures et inférieures; exostose sur les os du crâne, céphalée violente , alopécie partielle. Guérison par loxide d’or par
l’étain : les cheveux reviennent. Par une exposition prolongée à l’air froid du matin, peu de temps après la cessation du re-
: Ce fait vient fortifier une pensée que j'ai déjà eue plusieurs fois, que, dans les cas de symptômes syphilitiques ayant leur siége dans la bouche, il sera rarement bon d’administrer les préparations auriféres en frictions sur la langue. Ces frictions, faites en effet si près du mal, doivent souvent donner lieu au développement d'accidents inflammatoires , qu’on évitera en faisant pratiquer ces mêmes frictions sur la face interne du prépuce ou sur celle des grandes lèvres; ou mieux en admin'strant à l'intérieur la préparation d’or dont on aura fait choix.
mède, retour des douleurs de tête au point de donner des inquiétudes pour la vie de la malade, qui est hystérique et d’une constitution faible. Guérison définitive, et qui ne s’est pas démentie pendant quatre ans, par le même oxide. Crise par les urines et par des sueurs abondantes.
239 quat. — La première de ces deux observations prouve les inconvénients qui peuvent résulter pour un malade de ne pas se laisser diriger dans un traitement quelconque par le médecin qui l’a conseillé ; lui seul en effet peut juger s’il a été assez long-temps suivi. Il est bien évident que le sujet de cette observation n'était pas guéri. La douleur qui s’est manifestée presque de suite à la gorge ne laisse aucun doute à ce sujet, et les ulcères qui se sont plus tard déclarés, se seraient peut-être montrés pendant l'usage d’un troisième grain , qui aurait certainement été prescrit par tout médecin qui connaît le mode d'action des préparations aurifères; et il n'y a dans ce cas aucun reproche à faire au perchlorure d’or. Rien, que la disparition rapide des symptômes, n'avait annoncé la guérison , et il aurait fallu, pour qu’on crût réelle cette cure si rapide , qu’elle se fût accompagnée de quelques mouvements critiques, comme la chose est arrivée pour le sujet del’observation XCIX: (150), qui fut débarrassé de tous les symptômes étant à peine parvenu à la moitié da second grain; et quoique cette disparition se fût accompagnée d’urines copieuses, puis de sueurs abondantes, je n’en administrai pas moins un troisième grain du sel aurifère. La rechute arrivée à Gozzi peu de temps après la cessation du remède, prouve encore qu’on n’en avait point assez prolongé l’administration. Cette dernière observation vient surtout à l’appui des opinions de M. Niel, qui veut qu'on ne croie à la solidité d’une cure qu’après avoir obtenu un
mouvement critique plus ou moins prononcé, qui arrive en bon temps,et soit assez prolongé (143. 143). I n’est pas non plus impossible que cette rechute n’ait été produite par le refoulement d’un mouvement critique alors existant (100.), et qu’elle n’eût point eu lieu si la malade ne se fût point exposée au froid. Du reste, la seconde cure, constatée par un mouvement critique bien marqué , s’est montrée solide , ce qui fortifie les précédentes observations.
239 quint. — OrsErv. CCXXX VIII, par M. Srrmior (extraite du mémoire de M. Chrestien). Syphilis secondaire après un traitement mercuriel incomplet. Traitement aussi incomplet par le perchlorure; syphilis constitutionnelle. Guérison définitive par neuf grains de perchlorure.
« En novembre 1811, M***, négociant de cette ville » (Clermont, département de l'Hérault), d’un tempéra- » ment bilieux, ayant le genre nerveux sensibleet mobile, »eut, après s'être exposé à une infection vénérienne , deux: »chancres au gland, et, par l'urèthre, un très léger suin-- » lement muqueux et blanchâtre : ces symptômes cédèrent » à Papplication de l’onguent brun, à l’usage , pendant une: » quinzaine de jours, du petit-lait et d’une solution de mu-. »riate de mercure sur-oxygéné, qu’avaient précédé quel-- » ques bouillons tempérants et cinq ou six frictions mercu-- »rielles sur les extrémités inférieures, pendant lesquelles: »le malade avait pris quelques pilules où entrait aussi le: » mercure. À peine M.*** se crut-il guéri, au’il se déve » loppa un engorgement au cordon spermalique et au tes— » ticule gauche; l'application d’un emplâtre de Vigo cunu » mereurio fit disparaître ces symptômes. Dèslors M*** jouitt » en apparence d’une santé parfaite jusqu'aux mois de juim »et de juillet. Pendant ces deux mois, il s’aperçut de l’ap-- » parition et disparition fréquente de petites pustules à Îaa
» poitrine, au visage et à la tête ; il éprouva des douleurs »vagues, profondes, plus vives la nuit; il remerqua un » engorgement douloureux et passager au cordon sperma- » lique et au testicule, tantôt d’un côté, tantôt de l’autre ,
»et quelquefois des deux , enfin celui de quelques petites » glandes au pubis, au cou et derrière les oreilles. C’est » dans cet état, et à la fin de juillet, que le malade fut » consulter M. GChrestien: ce médecin lui prescrivit six » grains de muriate triple d’or et de soude, uni à l'iris de » Florence, divisés, le premier en quinze fractions , le se- » cond en quatorze, et ainsi de suite, de manière à ne faire »que dix fractions du dernier. Le malade mit dans l'emploi » du remède des interruptions fréquentes et plus ou moins » prolongées : néanmoins, Îles pustules ayant disparu, les » petites glandes s'étant résolues, les douleurs et l’engorge- »ment du testicule étaient à peine sensibles; M*** crut »encore être guéri et avoir assez fait {c'était à la fin de dé- » cembre 1812). Cependant, peu de temps après, les tes-
» ticules s’engorgèrent de nouveau ; des douleurs plus fortes
» que les premières se fixèrent au tiers supérieur du sternum
»et au corps du tibia gauche ; ces parties furent bientôt le
» siége d’exostoses naissanles ; le malade se plaignit d’une »irritation dans l’arrière-bouche , qui s'ulcéra : de petites
» glandes reparurent en plus grand nombre sur Île pubis,
»au coù, derrière les oreilles, et même dans le cuir che-
» velu ; enfin le malade commencait à perdre l’appétit et »se sentait dépérir , lorsqu’à la fin de mars il vint réclamer -»mes soins. Reconnaissant que si le muriate d’or, dont j’a- »Vais éprouvé plus d’une fois l'efficacité, n’avait pas at- » teint le but dans ce cas, ce n’était dà qu’à l'irrégularité » du traitement, je proposai d'y revenir, en faisant précé- » der son usage de quelques houillons adoucissantset légère-
»ment diaphorétiques. Neuf grains , préparés et divisés » comme Îles premiers, en allant de quinze fractions à sept, » furent consommés pendant ce second traitement, et ont » procuré une cure radicale.
» M. *** s’apercut d’une araélioration à la trente-troi- » sième friction; l’ulcère de l’arrière-bouche fut guéri, les »exostoses étaient sensiblement diminuées, ainsi que les » douleurs ; l’appétit s'était réveillé. Quoique le cordon » spermalique , le testicule et les glandes sous-culanées fus- » sent à peu près dans le même état à la cinquante-huitième » friction , les douleurs et les exostoses étaient absolument » dissipées, et l’engorgement du testicule et des glandes » notablement diminué ; le malade avait repris des forces. » À cette époque , s'étant gratté à la jambe gauche , où il » sentait un léger prurit, il en résulta une pustule, et bientôt » un petit ulcère rond qui persistait encore à la soixante- »neuvième friction. Je conseiliai alors à M***, dont le » moral paraissait s’affecter , de se rendre chez M. Chres- »lien. Ge médecin, instruit que le malade avait été at- »teint de la gale bien des années auparavant , que cette » maladie n'avait pas été traitée d’une manière bien métho- » dique , pensa que l'élément galeux compliquait la syphilis, »et conseilla de persévérer dans l’usage du muriate d’or, »en élevant progressivement les doses, assurant qu'après » que ceremède aurait détruit le vice syphilitique , il agirait » comme dépurant , et détruirait l'élément galeux. M. Chres- »tien ne se trompa point. Que la syphilis ait été compli- » quée ou non, iln’enest pas moins constant qu'à la quatre » vingt-troisième friction l’ulcère de la jambe fut cicatrisé; »que, des glandes sous-cutanées, il n’en resta que trois » fort petites; qu’on reconnaissait à peine l’ulcération du »testicule et du cordon spermatique ; que le malade avait
DE L’OR. 245 repris toute sa vigueur, et qu'enfin, à la quatre-vingt » dix-neuvième et dernière friction la cure fut complète. » Elle ne s’est pas démentie (avril 1828) depuis le moment (1812) où elle a été ainsi opérée. |
239 set. — 11 y a peu de choses à dire après cette observation , les faits y parlent assez hautement. La manière dont le perchlorure, administré avec méthode et persévérance, a triomphé la seconde fois d’une affection aussi grave que celle qui en fait le sujet, prouve bien évidemment que c'était absolument par la fauie du malade s’il n'avait point aussi bien réussi la première fois, et c’est un cas fort bon à opposer aux détracteurs de la méthode de M. Chrestien, bien loin qu’il leur fournisse des armes coûtre nous. Cependant cette observation entre les mains d’un antagonisie de la méthode aurifère aurait cependant été exploitée ; on l’aurait citée comme un exemple de l’inefficacité du sel aurifère ; on aurail soumis ce même malade à un traitement mercuriel qui aurait pu Île guérir, et on aurait opposé le second traitement au premier.
240.— OBsenv. COCXXXIX, par MT, Freury. Syphilis constitutionnelle. « Vidal (François) avait des ulcérations véné- »riennes consécutives au voile du palais, sur la membrane »palatine, et un gonflement vénérien des os du nez, que quatre grains et trois dixièmes de perchlorure d’or et de sodium »n’ont pu guérir, pendant un stjour de quatre-vingt-un jours » à l'Hôtel-Dieu. » |
Osserv. CCXL, par le méme. Syphilis constitutionnelle. «Breuil (Pierre), ayant une syphilis constitutionnelle , a pris »sans succès apparent six grains de chlorure ; il est resté cent »cinquante-deux jours à l'Hôtel-Dieu, »
241. — Faut-il conclure de ces deux observations que le perchlorure d’or et de sodium ne guérit pas touitours Îa P D P }
syphilis ? c’est une concession que nous avons faite de prime
abord , et l’on trouvera dans le cours de cet ouvrage plusieurs observations où il a fallu abandonner l’usage du sel aurifère , et lui substituer les oxides, mais particulièrement l’or divisé. Mais si nous n'avions pas fait cette concession, ces deux faits ne prouveraient encore rien ; en effet, chez ces deux malades, on a administré de très faibles quantités du sel aurifère ; il fallait persévérer; il fallait, comme le conseille M. Niel (146. 147.), par des transitions brusques, administrer des doses un peu fortes, et par ce moyen exciter fortement l’économie des deux individus sujets de ces observations; provoquer chez eux quelque mouvement critique , etn’; renoncer qu'après avoir constaté son inefficacité par son administration long-temps prolongée, et que lorsqu'on s’y serait trouvé forcé par quelques accidents produits par le médicament. Mais dans ces deux hypothèses, que moi je n’admets pas ; pour ces deux cas enfin, restait la ressource de changer le mode d’administration du même sel, soit en le donnant à l’intérieur, dissous dans l’eau distillée , en faisant faire des lotions avec la même s0olution , ou enfin selon la méthode de Cirillo. Mais ce qui eût été préférable , c'était de lui substituer une autre préparation d’or, Nous ferons en outre observer que les malades sujets des observations que M. Fleury a envoyées à M. Ghrestien , ont fait usage pendant toute la durée de leur traitement de bains domestiques. Les individus atteints de syphilis primitive se sont peu ressentis de leurs effets répressifs, à cause des accidents inflammatoires qui se montrent toujours plus ou moins au début de la maladie; mais il est probable que ces bains ont mis obstacle à la cuérison de ces deux syphilis constitutionnelles, parceque chez les sujets dont la constitution est atteinte, la sensibilité étant la plupart du temps émoussée , il leur faut
une excitation plus forte et que rien ne contre-balance ; il faut aussi qu’elle soit plus long-temps soutenue.
242. — Onserv. CCXLI (extraite de la thèse de M. Destouches, page 14). Le nommé Trouillaud avait en 1816 un engorgement au testicule gauche, qui était survenu après une blennorrhée dissipée sans traitement; le malade fut guéri par les frictions mercurielles, mais deux mois après son front se couvrit de pustules, et une exostose parut sur le tibia droit. M. Destouches mit ce malade à l’usage du perchlorure; il en prit six grains, qui firent disparaître tous ces symptômes. Six semaines apres, il fut pris de douleurs ostéocopes aux jambes. On le mit cette fois à Pusage des pilules, dont M. Destouches ignora la composition , inais qui très probablement contenaient du mercure. Il fut débarrassé de ses douleurs, et en 1819 il y avait deux années d’écoulées depuis cette dernière guérison, qui ne s’était pas démentie dans ce laps detemps.
243. — Cette observation démontre que pour qu’il ne reste aucun doute sur la certitude de la cure d’une syphilis conslitutionnelle, il faut prolonger le traitement même après la disparilion des symptômes, à moins qu'elle se soit accompagnée de queique mouvement critique bien marqué (106). Lasyphilis de Trouillaud était une de celles qui exigeaient cette prolongation de traitement. Après sa rechute (cas semblable , alinéa 233.) d’ailleurs, pourquoi ne pas lavoir soumis à un nouveau traitement par le perchlorure , puisque celui-ci n’avait donné lieu à aucun accident? Un premier traitement avait été insuffisant , il fallait essayer d’un second; alors on aurait acquis la certitude que le sel aurifère pouvait être inefficace dans quelques cas d’affection vénérienne.Mais après l’inefficacité reconnue du chlorure, n’eût-il pas fallu essayer des oxides , de l’or divisé (239.) ? Parmi le grand nombre d'observations que nous rapportons , il en est plusieurs qui nous offrent des exemples
de la nécessité où l’on a été d'abandonner le chlorure, à
cause de la trop vive excitation qu’il cause, et des accidents qui peuvent être la conséquence de cette trop vive excitation. Mais je dois faire observer que je n’ai point écrit pour prouver l'efficacité du perchlorure d’or et de sodium seul, pas plus que pour prouver l’inefficacité du deutochlorure de mercure seul. Prouver que l’or considéré comme agent thérapeutique est en tout préférable au mercure ; aussi considéré comme médicament , tel a été notre but: et nous croyons avoir déjà rempli une grande partie de notre tâche en prouvant que l'or est un puissant antisyphililique, qui dissipe rapidement les symptômes primitifs, et avec une vilesse relative , les symptômes consécutifs, et que les guérisons obtenues par ce métal ne sont pas sujettes à rechute comme celles obtenues par le mercure.
244. — Je ne crois pas qu'on essaie de m’opposer l’observation suivante extraite de l’ouvrage de M. Niel, pour me prouver que l’on ne guérit pas toujours par l’or , thèse du reste que nous n’avons pas voulu soutenir; car tout en proclamant hautement qu'il n’est point encore venu à notre connaissance qu’une maladie vénérienne ait résisté à ce métal, nous ne voyons pas pourquoi il ne pourrait pas se rencontrer une affection de ce genre contre laquelle Por fût impuissant. Voici le fait rapporté par M. Niel :
Osserv. CCXLII. Un sexagénaire, après une affection syphilitique combattue un grand nombre de fois par des traitements mercuriels les plus énergiques et les mieux dirigés, et qui avaient réussi à faire disparaître momentanément les symptômes, consulta enfin M. Niel. Il avait alcrs le corps couvert d’une gale pustuleuse, contre laquelle un mode de traitement mercuriel souvent eflicace avait été inutilement administré, puisqu’au contraire le mal était augmenté. Le malade était âgé, dans un état presque cachectique ; malgré cela M. Nicl entreprit sa guérison, et lui administra ie perchlorure à très
haute dose, puisqu'il en prit un grain à la fois. N’en obtenant aucun effet, il administra un oxide d’or (il ne dit pas lequel) à l’intérieur, en débutant par un demi-grain jusqu’à un grain et demi par jour. Le malade, ennuyé de ne voir aucun effet produit, renonga à ce traitement, après l'avoir suivi seulement pendant six semaines. Deux mois après il se manifesta, après un sentiment de chaleur insolite, un mouvement critique qui augmenta pendant sept à huit jours, se soutint à son plus haut degré pendant quatre à cinc ; il s'établit une salivation abondante qui se prolongea un peu plus d’un mois. Pendant la durée de cette crise, des ulcères qui étaient survenus aux jambes et au cuir chevelu , au moment où le malade consulta M. Niel, se cicatrisèrent , et une grande partie des tubercules se dissipa; l’autre ne s’est jamais effacée, mais a cessé de faire aucun progrès pendant les dix-huit mois environ que vécut encore le sujet de cette observation. !i succomba à une hydropisie de poitrine dont il avait déjà eu des atteintes cinq années auparavant.
245, — Outre que cette observation prouve que l'or peut encore agir long-temps, même après qu’on en a cessé l’u-
[4 1 - # se 4 F7.
sage, phénomène que nous avons signalé plus haut (103.), elle prouve aussi, et prouve incontestablement, à notre sens, et les lecteurs de bonne foi partageront notre opinion, l’étonnante efficacité de l'or. de suis intimement convaincu que si, au moment où la crise a commencé à s'établir, M. Niel eût administré à l’intérieur quelques doses d’or divisé , il fût parvenu , en favorisant ainsi ce mouvement crilique, à dissiper tous les symplônies de la maladie : du reste, dans un cas de ce genre, j’eusse donné fa préférence à l’or en nature sur les oxides. Je ne doule pas que le métal seul, mais plus long-teraps administré (et administré à l’intérieur et en topique} et à de très hautes doses, n’eût | ;
parfaitement guéri le malade sujet de l’observalion que nous venons de rapporter. Du resie nous jugeons ici bien à notre aise Ja conduite de M, Niel, car if nous a semblé qu'il avait
eu affaire dans ce cas à un malade bien récalcitrant, et qu’il n’a fait que le mieux qu'il a pu.
245 bis. — Onserv. CCXLIIL (extraite de l’ouvrage de M. Chrestien, page 418). Huit mois après un coït impur, bubon à l’aine droite, chancre sur le prépuce. Traitement par le perchlorure. Le chancre , en se cicatrisant, offrit un bourrelet considérable et très dur, et le bubon , au lieu de se résoudre, acquit du volume et de la dureté. On insista en vain sur le traitement; on associa au sel aurifère un sirop sudorifique et fondant ; on appliqua très souvent le caustique sur le chancre; des cataplasmes résolutifs furent constamment tenus appliqués sur ie bubon. Cependant dans le cours du cinquième mois les symptômes disparurent complètement.
Ossenv. CCXLIV (idem, page 418). Un homme avait un chancre et un bubon considérabie. Soumis à un traitement par le perchlorure, le chancre se cicatrisa, mais le bubon acquit du volume et de la dureté. On eut recours aux cataplasimes résolutifs, qui améliorèrent l'état du malade ; mais dans les premiers jours du troisième mois du traitement, le malade , ayant changé de résidence, Le cessa,
245 ter. — M. Chrestien attribue ces deux cas de difficile succès à une complication du vice scrophuleux avec le vice syphilitique. D'abord cette complication neme paraît point parfaitement élablie, quoique nous admettions fort bien l’hérédité des scrophules, et que le père du premier malade ait éprouvé des accidents qui décélaient la présence de l'élément scrophuleux. Du reste mon honorable ami a grand tort de manquer de confiance dans ses préparations aurifères contre les cas de complication dontilest ici question. J’opposerai à son opinion les observ. CCXXVI, (227.), GOXX VII, CGXXVIIE, (228.), et l’opinion de M. le professeur Lallemand (228 bis.) , qui se fortifie encore de celle de M. Pleindoux. Ces observations, auxquelles nous renvoyons le lecteur , nous offrent des exemples bien
saillants de complications fort graves des priñcipes scrophuleux et syphilitique, qui ont cependant fort bien cédé à l’emploi de l’or en nature et même à l’état de sel. Mais dans des cas de ce genre, c’est surtout à l’or en nature qu’il faut donner la préférence, quoique le perchlorure puisse fort bien réussir.
245 quater. — Pour en revenir aux deux observations qui précèdent, nous ferons d’abord observer que la seconde est absolument incomplète, puisque le traitement n’a pas été même prolongé trois mois entiers, et qu’il n’est pas rare de rencontrer des affections syphilitiques qui exigent des traitements de quatre à cinq mois ; quant au peu d’efficacité du sel aurifère, nous ne l’attribuons point à une complication de scrophules , mais nous pensons que cela a tenu à l'idiosyncrasie de ces deux individus. Du reste dans des cas de ce genre nous associons Îes oxides à l’intérieur avec l’extrait de thymélée au perchiorure, ou nous cessons ce sel, et nous lui substituons l’or divisé, dont, nous le répétons, l’eflet est plus lent mais plus sûr (95). Or, en médecine , la question de promptitude est, en définilive, peu importante; guérir et bien guérir, voilà le but à remplir : que la guérison se fasse ensuite un peu plus ou un peu moins attendre , si une fois obtenue elle est solide, peu importe, surtout si lagent thérapeutique employé n’exerce aucune fâcheuse action sur notre économie , et que par conséquent on n'ait point à redouter que ses effets soient plus ou moins prolongés.
246. — Voici donc le médicament dont il a été écrit dans le Dictionnaire des sciences médicales (nous transcrivons texiuellement) : Le muriate d'or n’est point antivénérien, n’est pas le spécifique de la syphilis! Nous avons déjà répondu à cette étrange assertion par plus de deux
cents observations. Cependant ce jugement résulte d’expériences tentées dans l'Hôpital des Vénériens pour juger de son efficacité. D'abord nous ignorons si les expériences ontété failes avec le chlorure ou le deuto-chlorure d’or , ou avec le sel triple de M. Ghrestien : on a sans doute suivi les procédés opératoires indiqués dans le Godex, et ainsi on n’a eu qu'un deuto-chlorure ( muriate) d’or, avec addition d’un peu de chlorure de soude (sel). Quoi qu’ilen soit il est fort digne de remarque , qu’on ait constaté dans cet hôpital le contraire de ce que constatèrent plus tard les honorables commissaires de l’Académie des sciences, chargés de faire un rapport sur ie mémoire de M. Ghrestien. On lit en effet dans le même Dictionnaire : {l y en a eu quelques uns (malades atteints de syphilis récente, comme chancres , bubons, pustules) dont les symptômes ont été guéris, d'autres dont les symptômes ont été seulement diminués, d'autres dont les symptômes ont été exaspérés. Les symptômes consécutifs se sont montrés en général bien plus opiniâtres , et s’il y «a eu quelques améliorations, elles n’ont été que momentanées. Onlitau coniraire dans le rapport de Percy : Dès notre début, nous nous sommes aperçu que cette substance (lemuriate d’or)
: Pour les expériences entreprises par les commissaires de PAcadémie des sciences , nous n'avons pas de doute, mais la certitude , qu’il a été expérimenté avec le sel aurifère du codex, qui ne ressemble en rien à celui de M. Chrestien; aussi ces expériences ne font-elles que constater un fait que M. Chrestien avait reconnu, c’est que le deuto-chlorure d’or (muriate d’or) guérit la syphilis. Nous devons encore répéter que l’inventeur du sel aurifère avait renoncé à employer cette préparalion , à cause de sa trop grande causticité et de La difficulté de la bien manier
CN
DE L'OR. 39 réussit mal dans ces affections lorsqu'elles sont récentes , et pour ainsi dire aiguës; mais si on fait choix de malades depuis long-temps contaminés , ayant déjà subi plusieurs traitements, et chez lesquels levirus dégénéré ne se manifestait plus que sous des formes chroniques et par des effets dits consécutifs, C’EST ALORS LE TRIOMPHE DE L'USAGE DE L'OR. Qu’en pense l’expérimentateur de l'Hôpital des Vénériens ? Dans cet hospice, une première année (en 1811), sur treize malades atteints de syphilis primitive, deux seulement eurent toutes les apparences de la guérison. Une deuxième année (1816), trois, sur le même nombre de malades, furent guéris. Je ne doute pas que si on eût voulu continuer ces essais les années suivantes, les guérisons n’eussent continué d’aller en proportions croissantes !
246 bis. — Du reste, le même praticien n’a pas toujours absolument persisté dans ses préventions contre le perchlorure d’or ; il a fini par lui reconnaître quelques vertus antisyphilitiques. Nous fisons dans un journal de médecine (Bulletin des sciences médicales , juillet 1825 ), qu’il Pa administré « à un certain nombre de malades, d’âge , de »sexe et de constitution différentes, aflectés de syphilis » récente , ulcères, bubons, excroissances, ou de maladie »invétérée, ulcères à la gorge, à la voûte palatine, aux » fosses nasales , aux parties sexuelles , etc. , exostoses et »périostoses, pustules cutanées, douleurs ostéocopes et » douleurs vagues. Dans les cas de la première série , les veffets du sel à base d’or ont été aussi prompis que ceux » du mercure chez quelques malades. » Prenons acte de l’aveu! Mais «ces effets ont été moins avantageux dans » quelques cas, nuls quelquefois , il a fallu revenir au mer- »cure, » Allons, un nouvel essai, et ce même praticien
ne pourra plus douter de l'efficacité du sel d’or , pour combattre les affections qu’il doit si bien connaître. Qu'il daigne étudier dans notre livre les diverses manières d’administre r le perchlorure d’or; qu’il apprenne à faire usage des autres préparations aurifères, et il se convaincra qu'elles guérissent infailliblement la syphilis, quelque forme qu’elle affecie ; mais que lorsqu'on échoue avec une première préparaiion, au lieu de revenir au mercure il faut essayer d’une autre.
246 ter. — Parmi les divers praticiens qui ont fait usage des préparations d’or, les uns parlent de leur efficacité dans la syphilis récente , les autres prétendent au contraire qu'elles restent sans effet dans les cas de ce genre , tandis qu’au contraire elles triomphent des affections invétérées. M. le chirurgien en chef de l'Hôpital des Vénériens offre à lui seul ces étranges contradictions. Dans ses premières expériences, il a triomphé d’affections invétérées ; dans celles-ci, ce sont des affections récentes qu'il a combatlues avec succès. « Dans les maladies consécutives, il » n’a obtenu que quelques effets favorables ; les sympiômes »ont élé modifiés en bien chez deux ou trois sujets * , un » seul a été guéri complètement. Dans les autres cas, il a »été administré en vain, Ün jeune homme, militaire, très » susceplible d’être irrité par le mercure , qui d’ailleurs en » avait employé des quantités énormes , avait le cubitus et »le tibia exostosés, des ulcères sinneux au cou et aux »aines. Il fut mis à l’usage du muriate d’or, il en prit » jusqu’à un quart de grain par jour; la dose totale fut por
: Îl est permis de croire, d’après l'incertitude qui existe dans le nombre des malades (deux ou trois) que cette note a été rédigée de mémoire.
»tée à trente ou quarante grains ; il n’y eut presque aucun »résultat , quoiqu'il n’en fûl pas da tout incommodé”*. Un » homme de quarante et quelques années, attaqué de pus- » tules consécutives sur diverses parties de la surface cuta- »née , auquel les moindres doses de mercure sous forme » quelconque causaient des accidents, soit du côté de la tête, »soit du côté des voies digestives, fut complètement » guéri par l'usage du muriate d’or, et la guérison s’est main- » tenue *. Il y a eu des cas intermédiaires, c’est-à-dire » des malades chez lesquels il y a eu des améliorations » plus ou moins marquées. »
247. — Mais d’où peut provenir cette dissidence entre les expérimentateurs ? De ce queles hommes qui sont véritablement savants, et que ceux qui se donnent pour tels, ne veulent pas se donner la peine d’étudier les nouveaux procédés qu’on soumet à leur jugement; de ce qu'ils ne consententpasàêtre écoliers avant d’êtreexpérimentateurs. Si on eût bien étudié la méthode que l’art de guérir doit à
: L'insuccès n’a rien qui m'étonne; nous l’avons dit, nous le répétons, le perchlorure d’or peut fort bien être administré sans succès :.1l faut alors lui substituer une autre préparation d’or. Mais ce que j'ai peine à concevoir, c’est cette absence absolue de tout effet produit par le sel aurifère ; quand, dans notre pratique, nous nous voyons forcé d’en abandonner l’usage, c’est parcequ’il donne lieu à une trop vive excitation. Je me serais à peine laissé convaincre de cette nullité absolue d'action, si j'avais vu le médecin, étonné lui-même, s'assurer si le sel aurifère n’avait point été décomposé. Si ce doute n’était pas permis, ce fait constaterait la parfaite innocuité du perchlorure d’or et de sodium. C’est, du reste , un point que n’a jamais contesté M. Cullerier.
Ce dernier succès ne devait-il pas faire soupconner à M. Cullerier qu’il y avait, dans le premier cas, vice dans le mode d’administration , ou décomposition du sel ?
mon respectable ami le docteur Ghrestien, on n’eût point administré un selsimple au lieu de son sel triple. À Hôpital des Vénériens de Paris on eût choisi pourexcipient du perchlorure la poudre inerte qu’ilinidique , et non, comme je l'ai vu faire de mes propres yeux, la gomme arabique réduite en poudre, la poudre de guimauve, substances qui réagissent bien certainement sur le sel aurifèreet le décomposent (77); de sorte que je ne puis expliquer les deux et trois cures opérées par le muriate, qu’en admettant des circonstances fort favorables qui n’ont pas permis sa décomposition entière ou ont favorisé la cure: el cependant ce sel aurifère, très probablement mal préparé, mêlé à une substance qui doit le décomposer, administré par l’expérimentateur de l'Hôpital des Vénériens, a guéri la syphilis constitationnelle, comme l’aittestent deux observations extraites du même article ; trois cas de guérison et trois d’amélioration sur sept observations de l’emploi du même sel, que l’auteur du même article se contente d'indiquer ( le septième cas a offertune rechute); et enfin plusiers observations que nous avons nous-même recueillies à l'Hôpital des Vénériens , et la petite historiette qui couronne l’une d'elles (351). Nous ajouterons à tout cela notre éternelle remarque , que ce n’est pas le muriate d’or que nous considérons comme antisyphilitique par excellence, mais bien l’or métallique. Du reste on a reconnu, toujours dans le même hospice, que le muriate d’or était tonique, qu'il agissait puissamment sur le système artériel , et qu’il excitait des sueurs.
247 bis. — Nous devons à la vérité de dire que M. Cullerier a fait queiques progrès dans l’art d’administrer Îe perchlorure d’or. Son excipient n’est plus maintenant de la poudre de réglisse et de guimauve ; et il a reconnu que le sel aurifère, mêlé à ces poudres, se décomposait. L’ami-
DE L'OR. | 257 don (79), la poudre de Iyeopode, lavée à l'alcool, sont les substances qui lui ont paru le mieux conserver le sel d’or: mais pourquoi ne pas observer, dans le mélange de la poudre mixte et du sel, Îles proportions indiquées par l'inventeur de la préparation dent on veut faire usage , et pourquoi l’étendre dans quatre, six, huit, dix, douze et même quinze fois son poids de la poudre inerte? M. Cullerier n’a donc pas songé aux inconvénients qui résultent de cette infinité de proportions, parmi lesquels il faut placer en première ligne la confusion dañs la prescription, qui fait craindre une erreur de la part de celui qui est chargé de l’exécuter ? Mais il nous reste un doute, et il serait bien important qu'il fût dissipé. Est-ce le sel triple de M. Chrestien , tel qu’on le fabrique à Montpellier , que M. Cullerier a administré, ou est-ce celui du Codex ? Nous avons démontré que ce dernier (65) n'est qu’un chlorure d'or; et nous craignons encore que ce ne soit lui qu’a employé le chirurgien en chef de l’hôpital des Vénériens.
247 ter. — Du moins M. Cullerier ne nie plus qu'on ne guérisse fort bien la syphilis en administrant le perchlorure, car l’article dont nous avons extrait les lignes qui précèdent , avoue leur efficacité ; mais il croit devoir conclure des brillants succès (expression textuelle) obtenus par les médecins de Montpellier et da midi de la France, par ceux qui exercent en Espagne et en Îtalie, et des demi-succès obtenus à Paris , que les préparations d’or ne paraissent pas réussir aussi généralement sous des climats aussi septentrionaux. Nous opposerons à cette opinion le témoignage d'Hufeland,qui déclare dans son journal qu'Ohelius a publié sept observations de syphilis invétérée qui avaient résisté au mercure , et qui furent guéries par les frictions auri-
fères. Cependant , encore au dive d’Hufeland , les premiers
essais faits par les médecins allemands sur l'emploi de l'or, ne furent pas couronnés de succès ; mais Schulzenheim , Gahn, Pontin et Gadelius ayant expérimenté avec des sels aurifères préparés par Berzelius, réussirent parfaitement. Hufeland cite, entre autres faits, un cas de syphilis des plus constitutionnelles, qui fut complètement euérie en quatre semaines. M. Groizner , médecin allemand , n’a pas été moins heureux que ses compatriotes dans l'emploi du sel aurifère contre la syphilis. ( Bulletin des sciences médicales, novembre 1816, pag. 269.) Le perchlorure à aussi été employé avec succès à l’hôpital de New-York , par M. Edouard Delañeld. Ge médecin, dans un rapport adressé à M. À. L. Samuel Mitchill , médecin par quartier, rapport qu’on trouvera en entier dans l’ouvrage de M. Niel (onvrage cité, page 85), lui avait envoyé une liste de quatre vingt-un cas de maladies syphilitiques (récentes!) qu’il avait traitées par le muriate d’or. Ce
: Il est bien digne de remarquüe qu’on trouve aussi aux États- Unis ces contradictions que nous avons signalées en France sur l'emploi de l'or; contradictions qui dénotent bien qu’on ne savait point encore parfaitement l’administrer à l’époque où écrivait M. Delafield (1817). Ce médecin, en effet, ne paraît pas croire à l'efficacité de l’or contre les affections syphilitiques invétérées, et cependant il ne cite point d’observations d’insuccès qui lui soient personnelles ou qui soient venues à sa connaissance, tandis qu’il parle d’un càs de ce genre dans lequel le docteur James Warburton a donné le perchlorure avec le plus grand succès.
Il n’est pas douteux que les modes de préparation et d’administration ne fussent vicieux. La haute dose à laquelle on donnait le sel aurifère (un demi-grain par jour et un grain), même au début , prouve d’une manière incontestable, ou que le sel était mal préparé, ou qu'il se décomposait en partie quand ilétait mêlé à l'excipient. Il est aussi fort douteux que ce fût le muriate triple
de M. Chrestien.
mode de traitement,employé pour la première foisen 181: dans l’hôpital de New-York, par M. Mitchill, et qui avaiteu beaucoup de succès (with great success), totalement négligé jusqu’en1816, y fut depuis fréquemment administré and with a success ivhich, in my mind, has establishedthe efficacy ofthe remedy in an incontestable manner (avec un succès qui établit, selon moi, dit M. Delafield, l'efficacité de ce remède d'une manière incontestable \, Toutes les précautions ont été prises pour que l'efficacité du remède fût bien constatée , et des circonstances subsé quentes ont démontré , autani que la chose peut avoir lieu dans un hôpital, la solidité de la cure , à l’exception d’un seul malade qui a offert des symptômes consécutifs: et M. Delafield fait observer que ces accidents sont toujours à redouter dans un hôpital, où il est souvent impossible de forcer les malades à prolonger leur traitement après la disparition des symptômes locaux. Les docteurs John K. Rogers et Warburton, le premier chirurgien, et le second médecin dansle même hôpital, n’ont pas eu, au dire de M. Delafeld, moins de succès que lui en administrant le sel aurifère.
Enfin , le médecin américain s'exprime en ces termes : «The result of experiments made with ihis remedy , »seems very fairly to prove that this metal is fully equal »in power to mercury in curing the primary syphilis. In » some instances, it is true a more rapid cure has taken » place than I have ever known produced by mercury. » Le resultat des expériences faites avec l’orparatt prouver clairement que ce métal jouit d’une efficacité pareille à celle du mercure dans la cure de la syphilis primitive. Dans quelques circonstances , la guérison s’est opérée avec une rapidité inouie, et telle qu'elle n'a jamais été produite par le mercure lui-méme.
Le temps n’a fait que confirmer les premiers succès obtenus à New-York de l’emploi du perchlorure. Voici en effet ce qu'écrivait ( 14 novembre 18r9) le docteur Pascalis, médecin de cette ville, à M. Chrestien, qui nous a communiqué sa lettre :
« Le docteur Félix Pascalis a l’honneur de présenter » ses respects au docteur Ghrestien de Monipellier; et, en » réponse aux questions qui lui sont proposées de sa part, »sur certains effets et manières d’administrer le muriate » d’or, par son ami le docteur Valentin , il a l’honneur de répondre, 1° qu'il est fâché de ne pouvoir offrir des ré- » sultats bien assurés et assez nombreux de sa propre pra- »tique , n’en ayant pas assez suivi l'observation sur un » nombre suffisant d’individus, ni varié les expériences qu'il »n’est pas toujours au pouvoir d’un praticien de faire, si » d’ailleurs il est fort occupé ; 2° qu’il s’en est rapporté à »un plus jeune médecin, qu'il sait avoir constamment » employé le remède en question depuis l’année 1812 , et » dont les talents et le zèle méritent le plus de confiance. » Son nom est John G. Cheesman , docteur médecin de la » société des quakers. Par sa lettre du 11 du courant, il » m’assure que pour le traitement des symptômes primitifs »et secondaires , il a toujours administré le muriate par la » déglutition; qu'il n’a jamais fait usage des frictions ni de » l'or limé , mais qu’il s’est servi avec grand avantage de la » solution du muriate dans l’eau‘pure , pour tous les cas qui » exigent des caustiques ou des stimulants '; 3 qu'il a
» invariablement administré le muriate depuis un quart de
: Cette phrase de la lettre du docteur Pascalis nous a paru fort obscure : il a sans doute voulu faire allusion aux affections vénériennes chroniques.
DE L'OR. 261 »grain , à la piluie, l’augmentant graduellement jusqu’à la » quantité de douze grains dans vingt-quatre heures’, ex- »cepté quand elles ont excité des douleurs d'estomac et » des douleurs de tête *; 4° qu’il a toujours préparé son »muriate d’or selon la méthode qui en est donnée dans » ouvrage du docteur Ghrestien #; 5° qu’il n’emploie le » mercure qu’à la demande particulière et sur les instances » des malades, parceque l’or lui a toujours bien réussi , et » que seulement dans trois cas de syphilis confirmée il à » été obligé de joindre à l’usage de l’or celui des décoctions » sudorifiques , salsepareille , etc. ; 6° qu’il a toujours ob- »servé des succès plus rapides du remède dans Îles temps » chauds que pendant l’hiver 4, et qu’il croit aussi que les » vicissitudes de notre climat doivent sans doute s’opposer à » la plus grande efficacité du muriate d’or dans les maladies » constitutionnelles ; =° qu’il se propose de faire des expé-
: M. le docteur Chrestien fait observer avec raison qu’on ne peut expliquer cet emploi du muriate à si haute dose, que parcequ’il y a décomposition du sel; et cette décomposition ne saurait être révoquée en doute.
: Le muriate administré par ingestion donnera bien plus pro bablement des douleurs d’estomac que quand il est administré en friction.
3 Je mode de préparation indiqué par le docteur Chrestien n’est plus celui qu’il faut préférer. Feu M. Figuier, pharmacien à Montpellier, a indiqué le vrai mode de préparation du muriate d’or et de soude et des oxides d’or.
i Nous n'avons pas besoin d'insister sur l'influence de la température dans le traitement des affections syphilitiques. Personne n’ignore qu'autant elles sont rebelles dans le nord, autant au contraire elles sont faciles à guérir dans les contrées méridionales, quoique souvent elles y acquièrent un grand degré de gravité. Tout le monde sait aussi que la chaleur favorise les effets des médi-
caments.
26% INEFFICACITÉ » riences régulières sur un nombre de malades , par la mé- » thode des frictions de murtate et de l’or limé. »
Le docteur Pascalis ajoute qu’il est fâché de remarquer que très peu de médecins , dans cette ville, ont jusqu'ici travaillé à étendre le moyen du docteur Chrestien, mais qu’il espère néanmoins que ses avantages lui assureront tôt ou tard une administration générale dans les grandes vilies des États - Unis.
Enfin nous-même n’avons-nous point à opposer aux assertions de M. Cullerier, les observations du baron Girardot, qui à Varsovie obtient de si brillants succès par administration du perchlorure d’or et de sodium dans le traitement de la syphilis et des écrouelles. La véritable cause du peu de succès qu'on en obtient à Paris, est qu’on ne sait pas les employer, et l'abandon presque général qu'on en a fait ne reconnaît pas d'autre cause de défaveur. À Paris on ne connaît que le perchlorure d’or , etil semble qu’on n’ait jamais entendu parler de l’or divisé, et des oxides d’or; on ne sait même pas administrer le sel triple de M. Ghrestien; bien plus, peu de pharmaciens savent le préparer ; la plupart ne connaissent que celui du Codex (OO
Qu’on ne croie pas cependant que le perchiorure n’a trouvé dans le nord que des parégyristes. Le docteur Otio, qui a appris de M. Chrestien la méthode aurifère, lut à Londres, et plus tard à la Société royale de médecine de Copenhague , des mémoires sur cette méthode ; le dernier fut inséré dans la Bibliothèque danoise des médecins ; 1 y fait connaître la préparation du nouveau médicament et les essais faits en France. Notre confrère suédois se montre peu favorable à la méthode aurifère : il termine son dernier mémoire en disant que Île remède de notre respectable
DE L'OR. 265 ami , trop loué par les uns, et trop blämé par les autres, est quelquefois utile. Le quelquefois est heureux. Du reste il arrivera à la longue en tout pays ce qui est arrivé à Bâle. M. Weter, qui a fourni bon nombre d'observations au mémoire de M.,Chrestien , nous apprend que les médecins de cette ville n'étaient pas partisans de la méthode aurifère, mais ils sont revenus de leurs préventions depuis qu’un homme ruiné par la maladie vénérienne et par le mercure qu’ils lui avaient administré, a été complètement guéri par l'or.
248. — L'administration des préparations d’or peutelle être suivie de quelquès accidents? Nous répondrions hautement non ! s’il s’agissait de l’or en nature: nous devons encore dire non des autres préparations aurifères , quand elles sont administrées par un médecin qui sait les ‘panier, et même par un praticien habile qui a eu occasion dans sa pratique d'employer les médicaments héroiques. Nous devons encore le répéier (89.), les préparations d’or ne guérissent qu’en modifiant notre économie , et qu’en donnant lieu à des mouvements critiques. Mais ces mouvements, quelque grande que soit leur utilité, doivent avoir un terme ; et s’il peut y avoir du danger à s'opposer à leur développement, à les enrayer quand ils ont lieu , il y en a sans doute aussi à vouloir les pousser trop loin, quoique , dans ce dernier cas, le danger doive toujours être fort peu grand, car tout ce que nous avons vu et lu n’a point encore diminué notre croyance sur l’mnocuité des préparations d’or, Le but qu’on se propose dans l’administration de ce médicament est de produire une excitation générale qui d’abord modifie le principe morbifique, puis l’expulse par des émoncetoires que la nature se choisit. Mais alors, dira-t-on, pourquoi graduer les do-
ses ? pourquoi ne pas administrer sur-le-champ celles qui peuveni produire l’effet qu’on désire ? La réponse est facile. Le praticien habile tâche toujours en général d’imiter le travail de la nature , de produire des phénomènes analogues à ceux produits par elle : or celle-ci ne se, livre jamais tout-à-coup à un travail critique; elle y arrive presque toujours graduellement. En outre, qui ne sait que notre organisme doit s’accoutumer peu à peu à l’action des médicaments énergiques ; que ce n’est que graduellement que ces puissants modificateurs de notre économie produisent sur elle les effets qu’on attend d’eux ? De plus encore, en administrant des doses graduées, on en peut mieux diriger les elfets, on craint moins les accidents qu’ils peuvent produire si leurs forces médicatrices prennent une mauvaise direction; mais aussi faut-il savoir s’arrêter quand l’excitation est parvenue au degré que le malade peut supporter sans danger. Ajoutons encore une considération empruntée à M. Niel sur la nécessité des doses graduées ; il se demande avec raison si le principe morbifique n’a pas besoin d’être modifié par l’action du médicament , avant que le travail éliminatoire s’établisse avec profit. Les mouvemenis brusques imprimés à l’économie sont d’ailleurs rarement assez soutenus pour opérer des guérisons radicales ; ils sont rarement assez généraux pour ne pas Gccasioner des irritations locales, dont l’intensité est toujours en raison du peu d’étendue qu’elles occupent : quoique ces irritations soient, à notre sens , peu dangereuses , il est toujours bon de les éviter. « Mais s'il est utile, ajoute M. Niel, de graduer » l'application des préparations d’or, afin que , modifiant »le principe morbifique , et le poussant du centre à la cir- »conférence , soit par leurs propriétés physiques, soit par »Paction qu’elles déterminent de la part des solides sur
CAUSÉS PAR L’'OR. 269 »les liquides , » il n’est pas moins important de porter le remède à une dose assez élevée pour que son effet ne soit pas manqué ; car si on veut que.ces évacuations ne soient pas stériles, il faut qu’elles soient soutenues ; et on obtiendra cet effet en continuant l’adminisiration du remède , en le maintenant aux doses qu’on avait atteintes, ou même en administrant des doses décroissantes. Aussi, en cela, ne partageons-nous pas absolument l’epinion de notre honorable confrère de Marseille, qui suspend toute administration du médicament quand il voit le mouvement critique bien établi, quoique cela lui ait toujours parfaitement réussi, | |
249. — Cependant nous devons convenir que le perchlorure d’or et de sodium, comme tout médicament héroïque administré par une main peu exercée, pourra donner lieu à des accidents qui cependant n’offriront que bien rarement le degré de gravité des observations sulvantes.
Ossenv. COXLV (extraite du mémoire de M. Chrestien ). M. Chrestien fut consulté par un jeune homme de vingt-deux ans, d’une forte constitution, qui depuis plusieurs semaines était atteint d’une maladie syphilitique caractérisée par aeux chancres sur le prépuce, un bubon à l’aine gauche et une blennorrhagie. Le muriate d’or fut administré en débutant par un quinzième; avant la fin du quatrième grain tous les symptômes étaient disparus, quand le malade, à l’insu de son médecin , s’avisa de s’administrer deux nouveaux grains divisés, l’un en onze fractions, l’autre en dix. À peine eut-il achevé cette dernière dose qu’il lui sarvint un engorgement hémorrhoïdal très considérable *, des excroissances vers Panus en très grand nombre, accompagnées d’un écoulement abon-
: D’autres observations nous ont offert des exemples de tumeurs hémorrhoïdales qui ont dû leur apparition aux effets excitants
du perchloru re,
dant d’une matière séreuse. M. Chrestien ne vit là que les’
effets d’une excitation exubérante sur le système lymphatique, et pe trouva aüx excroissances aucun caractère syphilitique. Bientôt la bouche se remplit d’aphthes, la langue s’ulcéra dans plusieurs points, les cheveux, les sourcils et la barbe tombèrent. Des bains, des boissons rafraîchissantes, un régime adoucissant, des lotions avec l’eau fraîche, et plus que tout cela, Péloignement de l’époque où l'excitation fut produite, réparèrent tout ce désordre momentané ; le malade reirouva une santé qui ne s’est pas démentie depuis 1815.
Osserv. CCXLVI (idem). Un malade qui avait des chancres et des bubons en fut débarrassé par l’administration de quatre grains du sel aurifere. Deux nouveaux grains qu’il prit sans nécessité donnèrent naissance à des excroissances qui s’étendaient depuis le gland jusqu’au-dessus de los sacrum. Quelques verres de sirop d’orgeat, des lotions d’eau fraîche et du repos , dissipèrent ces accidents.
250. — Nous allons présenter lhistoire d’accidents beaucoap plus graves causés par l’emploi du perchlorure
d’or et de sodium.
Osserv. CCXLVII (extr. de l’ouvrage de M. Niel). Un orfèvre âgé d’un peu plus de quarante ans, après avoir été guéri d’un chancre à la face interne du prépuce et d’un bubon au pli de l’aine , au moyen du muriate d’or et de soude, s’en administra encore trois grains à de trop fortes doses, malgré les avis du médecin qui le traitait ( feu M. Bertrand). «Pen- » dant l'usage du dernier grain, démangeaisons insupportables » par tout le corps, lesquelles furent bientôt suivies d’une érupstion de tubercules dont plusieurs se couvrirent ensuite de »croûtes dartreuses. » Ces accidents se compliquèrent bientôt d’un bourdonnement continuel et de battements perceptibles A l'œil des carotides et des temporales. « La véhémence de ces » battements était extrêmement incommode , et si forte qu’au- » cun moyen usité ne pouvait les calmer ; inquiétude à laquelle ils donnaient lieu, et qui mettait le malade dans un état contisnuel d’agitation, tenait presque du délire. Les tubercules »acquirent un volume plus considérable et la dareté de la »corne , un commencement de goutte sereine vint se joindre à
CAUSES PAR L OR. 267 » Cet ensemble de maux. » Il faut faire observer que le malade, pendant la durée de ce prolongement de traitement, se livra à de graves écarts de régime, et notamment à l’usage fréquent du café et des liqueurs alcooliques.
291. — En lisant et relisant cette histoire, je me suis plusieurs fois demandé si éruption dartreuse et la goutte sereine : ne devaient point être attribuées au virus syphilitique. Même remarque pour l’observ. CGXLVI, extraite du mémoire de M. Chrestien, qui a pensé devoir attribuer à son médicament les excroissances survenues après la disparition des autres symptômes. Dans l’une et dans l’autre le sel aurifère a donné, à notre sens , un double exemple de la manière dont il peut favoriser le développement des symptômes syphilitiques. Si, dans le cas rapporté par M. Chrestien, ils ont cédé avec tant de facilité, c’est que leur apparition était critique et annonçait la guérison de la maladie. En effet, comment croire que le sel aurifère eût produit, dans ces deux seuls cas, où il fut administré en définitive à des doses modérées , de semblables effets , quand nous voyons notre ami, M. le docteur Delamorlière , l’adiministrer une fois à la dose d’un demi-. grain et en se maintenant quelque temps à cette dose, sans qu’il ait donné lieu à d’autres accidents qu’à un peu de céphalalgie? M. le baron Girardot disait, dans une de ses dernières lettres à M. Ghrestien, qu’il avait donné le sel aurifère pendant des mois entiers à la dose journalière d’un tiers de grain, sans qu'il lui vît jamais produire aucun accident ? M. Niel lui-même n’a-t-il pas poussé cette
] e < LES + f e % l ° TRE Î dose jusqu'à un grain par friction, sans quil en soit résulté
‘ Voyez les observations de l'alinéa 364, qui offrent des exemples de goutte sereine produite par le virus syphilitique.
d’autres accidents que des locaux ( 244) que nous n’avons même pas rapportés , tant ils nous ont offert peu d’importance. Nous opposerons au fait ranporté par M. Chrestien plusieurs observations qui font partie de ce travail et qui nous offrent des exemples de doses surabondantes de perchlorure qui n’ont cependant donné lieu à aucune espèce d'accident. Parmi celles-ci nous devons citer l’observ. CLIIT , rapportée par M. Benaben (183), dont le sujet a pris huit grains de perchlorure après la disparition de tous les symptômes, sans qu’il en ait été en aucune facon imcommodé. L’observ. CLVII (187), qui appartient à M. Niel, ne nous offre-t-elle point aussi l'exemple d’une éruption générale de boutons, qui s’ulcérèrent et fournirent un pus de fort mauvais caractère ? Getie éruption fut critique; mais pourquoi celle de la dernière observation ne le serait-elle point aussi?
251 bis. — Nous convenons cependant que la viveexcitation du système artériel a été causée en partie par l’action stimulante du perchlorure , qui s’est trouvée considérablement augmentée par lPabus du café et des liqueurs alcooliques. Nous verrons encore, dans plusieurs des observations qui suivront, le sel aurifère donner lieu à une exeitation trop vive; nous verrons les praticiens forcés d’abandonner son usage et le remplacer par une autre préparation d’or. En effet quand il produit cette sur-excitation, qui n’a du reste rien de précisément dangereux, il se montre quelquefois inefficace contre les symptômes syphilitiques. Cette sur-excitation, au lieu de se porter sur le système ariériel, peut fort bien agir sur le système lymphatique. Ainsi M. Chrestien (ouvrage cité, p. 410) donne l’observation d’un malade chez lequel , après l’administration pen-
dant quarante jours du muriate selon la méthode ordinaire,
CAUSÉS PAR L'OR. 269 il survint un gonflement très prononcé des glandes de laine, quoique les autres symptômes eussent disparu. Ce phénomène se dissipa peu de jours après la cessation du remède *.
252, — Nous trouvons encore ici M. Cullerier en contradiction avec lui-même. Collaborateur du Diciionnaire des sciences médicales , il avait écrit que le perchlorure n'avait point de propriétés antisyphilitiques. Gependant tout adversaire qu'il se montra alors de cet agent thérapeutique, il n’observa sans doute aucun mauvais effet de son adminisiration, puisqu'il n’en signala aucun. Nous avons vu que maintenant le même chirurgien veut bien lui reconnaître ces propriétés qu'il niait alors; mais il signale de nombreux accidents qui, selon lui, accompagnent son administration. Voici comment M. Cullerier décrit les effets généraux qui surviennent après l'administration de l’hydrochlorate d’or et de soude ; ce sont : 1° une chaleur interne ; 2° céphalalgie ; 3° sécheresse de la bouche et du gosier ; 4° oppression ; 9° irritation gastrique , intestinele, constipation ou diarrhée ; 6° accélération de la circulation, fièvre, etc. : examinons ces diverses assertions.
252 bis. — Nous n'avons jamais observé cette chaleur interne , celle oppression , ces irritations gastrique , intestinale. Mais cette céphalalgie, signalée par M. Cullerier , nous reconnaissons qu’elle est parfois produite. Ghez quelques individus, immédiatement après la friction , il survient une céphalalgie sus-orbilaire qui s’accompagne d’un léger gonflement des paupières; cet accident se dissipe
rapidement et ne doit inspirer aucune inquiétude. Gepen-
: Gozzi déclare dans son ouvrage n’avoir jamais rien observé de semblable chez aucun des nombreux malades qu’il a traités.
dant cette céphalalgie peut, très rarement à la vérité, se montrer constante ; il faut alors la combattre par la saignée du bras ou des applications de sangsues à l’anus. Nous avons dû, tout dernièrementet pour cette même cause, suspendre l’emploi du perchlorure chez un jeune enfant auquel nous l’avions administré pour dissiper une diathèse scrophuleuse. J'avais conseillé une application de sangsues pour contrebalancer l’action du sel aurifère, qui excitait évidemment le transport du sang au cerveau; Île jeune malade n°y ayant point consenti, je me propose de substituer l'or divisé au perchlorure.
Quant à la sécheresse de la bouche et du gosier , C'esl un fort petit accident que nous n’avons point encore observé ; il est probablement causé par le mécanisme de la friction ; ce n’est du reste jamais qu’une légère irritation locale.
Comme nous l’avons dit, le perchiorure employé en friction sur la langue peut, quand la friction est faite à jeun, en excitant trop fortement l'estomac , donner lieu à des douleurs de cet organe (87.). C’est aussi en excitant trop les fonctions digestives qu'il donne quelquefois lieu à la constipation, qui ne sera du reste que momentanée, et qu’il faudra combattre par les moyens ordinaires, La diarrhée se voit aussi, mais bien plus rarement, chez quelques individus . et c’est alors un mouvement critique. Nous administrons dans ce moment le perchlorure à un vieillard chez lequel tous les deux ou trois jours il excite une ou deux garde robes de plus que celle journalière. Nous pensons cependant que c'est un mouvement critique , qu'il faut surveiller, souvent modérer en suspendant l’usage du sel aurifère, ou en en diminuant et en en éloignant les doses.
Quant à l’accélération de la circulation , nous l’avons
signalée comme un des principaux effets produits par l'or ; c'est par ce moyen qu'il guérit (88. ). Cette accélération peut aller jusqu’au point qu’il y ait fièvre, mais ce mouvement fébrile n’est point à redouter : il précède ordinairement, quand le perchlorure a été administré sagement , celte crise éliminatrice qu’il est si important de produire (89.). Du reste, c’est à ceiie excitation du système artériel qu'ilfaut rapporter cette apparition d’hémorrhoïdes que nous avons notée chez deux ou trois malades traités par le perchlorure ; elles se sont dissipées d’elles mêmes quand le traitement a été achevé.
252 ter. — Un des inconvénients du perchlorure qui paraît avoir échappé à M. Cullerier, et qui est plus réel que ceux qu'il a signalés, c’est l'excitation nerveuse à laquelle il donne lieu : nous en parlons , parceque le veut ainsi la vérité ; elle estcependantfort rare. Un de nos malades, celui qui fait le sujet de l’observation GGCTIT (344.), n’a nullement été incommodé par le perchlorure , sauf que tous les matins dans son lit il éprouvait une agitation nerveuse qui se manifestait par des mouvements presque involontaires des bras, des pandiculations après le lever ; cet état cependant a cessé vers la fin du traitement, quoiqu'il fût arrivé à prendre du sel des doses assez considérables. Nous avons dû renoncer à son emploi chez une de nos malades , à cause de la manière dont il irritait Le système nerveux. L'observation suivante va nous donner un exemple d’un de ces accidents nerveux, qui, lorsqu'il deviennent trop forts , doivent faire renoncer au perchlorure pour lui sub-
stituer l’or divisé.
Osseav. CCXLVIITL, par M. Arnal (extr. du mémoire de M. Chrestien }. Syphilis constitutionnelle, accidents nerveux causés par le perchlorure. Guérison par ce sel.
« Une dame, âgée de vingt-huit ans , fut infectée du vi- »rus syphilitique par son mari. Les symptômes de cette » infection furent un écoulement gonorrhoïque et un léger » gonflement aux deux aines. Elle subit un traitement mer- » curiel; à la suite de ce traitement parurent des hbémor »rhoïdes (ceite dame n’y était pas sujette); plusieurs bour- » geons hémorrhoïdaux s’ulcérèrent, et l’un deux devint fistu- »leux , ce qui nécessita l’opération de la fistule à l’anus ; la » cicatrice fut long-temps à se former ; elle suintait toujours »un peu, et était environnée de plusieurs petits ulcères » lardacés. Je soupçonnai que Le virus syphilitique existait » encore et qu'il donnait lieu à ces accidents. Je conseillai » le muriate d’or et de soude , à la dose d’un douzième de »grain , chaque jour , mêlé avec la poudre de réglisse , et »absorbé au moyen des frictions faites sur la langue. La » malade était au second grain de ce remède, lorsqu'un »matin , après avoir fait la friction, elle éprouva un trem- » blement à lamächoire inférieure avec menace de trismus; »j attribuai cet accident nerveux à la vertu trop irritante » du muriate. de fis suspendre le remède pendant six jours; »après ce terme , les signes de l'existence du virus syphi- » litique n'étant point entièrement détruits, je conseillai de » combiner l’emploi du muriate avec celui de l’oxide d’or. » Ce traitement, continué pendant un mois, fit disparaître tous les symptômes vénériens. La malade n’éprouva »aucun accident nerveux , et elle jouit depuis d’une santé » parfaite. » |
C’est un accident absolument analogue qui est arrivé à la malade qui fait le sujet de l’observ. CCXVIIT (901. ) ; chez cette malade, absolument à la fin d’un traitement par loxide d’or par la potasse et le perchlorure à très petite dose , la langue a acquis une certaine raideur qui a empé-
CAUSÉS PAR L'OR. ; 275 ché l'articulation de certains mots. Get accident, peu grave, qu’on pourrait peut-être attribuer au mécanisme de la friction aassi bien qu’à l'effet irritant du traitement , s’est dissipé seul,
M. Ghrestien (Méthode ïatraleptique, page 541) cite l'observation d’un homme chez lequel le muriate a aussi donné lieu à une irritation nerveuse : ce malade, très irritable, venait de prendre les eaux sulfureuses en bains et en boissons pour combatire une affection rhumatique. Atteint d’une affection vénérienne récente , il prit deux grains un quart de perchlorure ; il se déclara une affection nerveuse assez grave, avec dégoût , insomnie , et augmentation de la mélancolie à laquelle ce malade était sujet.
292 quater. — Nous n’avons jamais rencontré, comme M. Cullerier, de malades qui ne pussent en aucune facon supporter l’action du sel'aurifère; cependant nous rapporterons le fait d’une dame dont il parle dans sa seconde note. Gette malade, âgée de quarante à quarante-cinq ans, avait des ulcères aux fosses nasales. « M. Cuilerier lui »administra d’abord le remède à la dose d’un quinzième » de grain ; à la deuxième prise, irritation gastrique, rou- » geur de la gorge , sécheresse de la langue , puis douleurs » d’entrailles, dévoiement ; à un vinglième de grain essayé sde nouveau, lorsque les premiers symptômes furent » arrêtés, mêmes effets. »
Nous ne trouvons pas non plus des cas d’une susceptibilité aussi grande dans le grand nombre d’ebservations qui ont été mises à notre disposition. Aussi ce fait augmentet-il le soupçon que nous avons émis, que M. Cullerier n’a point encore fait d'expériences avec le sel triple du praticien de Montpellier. S’il les entreprend un jour, en se conformant aux règles que nous donnons, il n'aura plus
que des succès à compter. Seulement, quand il rencontrera des malades susceptibles, comme celle qu’il cite, il lui faudra recourir à l’or divisé, qui guérira sans donner lieu au moindre accident.
252 quint. — M. Percy, qui n’a pas trouvé que l’or fût sans action sur notre économie , a aussi signalé les mauvais effets que pouvait produire le muriate d’or. Dans son rapport à l’académie des sciences, il a dit : «Nous devons » l'avouer, il (le muriate d’or) n’agit pas toujours aussi » heureusement : dans un petit nombre de circonstances il »n’a opéré d’aucune manière appréciable ; dans quelques » autres il a excité une salivation , des sueurs , ou d’autres » évacuations tout-à-fait stériles. Dans plusieurs il a éveillé »une sensibilité générale, il a converti l’état indolent des » tumeurs, soit osseuses, soit glanduleuses, en un état » d’exaspération et d’inflammation qu’il a été difficile de » calmer ; et les évènements orageux, quand on a pu les »maîtriser, n’ont ensuite ni facilité, ni déterminé l’éra-
» dication du mal essentiel ?. »
: 253. — Ne manquons pus de faire remarquer que messieurs les commissaires de l’académie des sciences ont fort bien observe les mouvements critiques produits par le muriate d’or. Ils ont observé la salivation , mais ils n’ont pas vu qu’elle fût accompagnée d'aucun des symptômes graves qui rendent la salivation mercurielle si redoutable; car certes ils n’eussent pas manqué de le dire. Ces évacuations ont été stériles! parceque, sans doute, produites par une préparation d’or autre que celle donnée à l’art de guérir par M. Chrestien, elles ont été trop précoces, ou parceque , arrivées en bon temps, elles n’auront point été favorisées, ou bien encore auront été mal dirigées.
: Ce dernier tableau , quoique exagéré ( dans un moment nous allons dire d’où provient l’exagération ), est vrai ; l’observ. CCCIC (370.), que nous devons aux bons soms de M. Lalle-
« Ghez deux malades , le muriate, quoique donné à des » doses modérées et en frictions, a produit une gacirite » ou phlegmasie de l'estomac très alarmante, Nons l'avons »vu chez deux autres occasioner de violents accès de fièvre et de très fortes coliques. Il a une fois couvert le »corps d’une espèce de herpe, après la disparition de » laquelle tous les symptômes antécédents se montrèrent »bavec la même intensité’. Une périostose volumineuse, » jusque-là exempie de douleurs, en causa à la dixième »prise de très lancinantes , qui amenèrent bientôt une » dégénérescence carcinomateuse , à laquelle le sujet suc- »comba. »
254. — Nous sommes avec MM. les commissaires de l’académie des sciences dans une position fausse et diflicile ; en effet, ils ont expérimenté avec un snuriate d’or qui n’est pas celui de M. Chrestien. En suivant la formule du Codex, ils ont obtenu et employé le perchlorure d'or seul, à l’usage duquel M. Chrestien a renoncé à cause de sa trop grande causticité, de son activité, et de la difliculté qu’il y avait de le manier (71 £er.). Avec le per-
mand , nous en offrira un exemple. Quand le perchlorure d’or et de sodium agit ainsi sur l’économie du malade, il faut en abandonner l’usage, pour avoir recours aux oxides d’or, mais surtout à l'or divisé.
: Cette herpe, analogue à léruption .de l’observ. CCXLVII (250.), était symptomatique. Il existerait à ce sujet quelque doute dans mon esprit, qu’il serait détruit par le fait de la réapparition des symptômes syphilitiques, après que, par la suspension du médicament qui avait provoqué cette éruption, on à permis sa rentrée, qu'on a même sans doute favorisée. Au heu de cela, j'aurais continué l’administration du perchlorure d’or et de sodium, mais j’en aurais diminué la dose ; et dans le cas d’une trop vive excitation, je l’aurais remplacé par l’or divisé.
270 ACCIDENTS chlorure d’or et de sodium, il n’y aurait point eu de gastrites de produites , ni de violents accès de fièvre, ni de coliques, et encore moins la dégénérescence carcinomateuse d'une périostose", s
206. — Gozzi affirme qu’il n’a vu résulter de l’administration des préparations d’or, et même du perchlorure, aucun inconvénient, ni local, ni général ; que celui-ci peut quelquefois donner lieu à une légère inflammation de la langue, des gencives et de l’arrière-bouche , qui n’exige
du reste aucun trailement pour sa guérison ; et cependant
il l’aadministré à des doses assez élevées. Ainsi, un
1 255. — I[ nous semble qu'il eût fallu , rapportant aux effets produits par un médicament une issue si fatale, dire au moins dans quel état était le malade , sujet de l'observation , au moment où a commencé le traitement. La périostose est un symptôme beaucoup moins grave que l’exostose : elle résiste en général moins au traitement, quel qu’il soit; se dissipe avec plus de facilité. Celle-ci s'était sans doute montrée rebelle à des traitements antérieurs ; elle était devenue considérable ; enfin elle a dégénéré | en carcinome, et au dixième jour du traitement! Il fallait que la santé du malade fût dans un bien grand état de délabrement pour qu’il ait si rapidement succombé, quel qu’eût été du reste le traitement. Nous ne craignons pas de le dire, le perchlorure de M. Chrestien, même administré à haute dose , n'aurait su causer une semblable issue. Cependant il n’est point impossible que de trop hautes doses du muriate d’or du Codex C7r era), en produisant un travail critique prématuré chez un sujet affaibli par la maladie et par des traitements antérieurs, et chez lequel la nature ne réagissait plus , il n’est point impossible, dis-je, que ce seltrop irritant n’ait occasioné une dégénérescence vicieuse, et ainsi avancé de quelques jours la mort du malade. Nous le répétons, Le perchlorure de Chrestien, administré à doses convenables, n’eût jamais produit un semblable résultat, et l’or divisé eût peut-être guéri cette grave affection,
CAUSÉS PAR L'OR. 257 jeune homme qui, par erreur, s’administra un grain à la fois, en frictions sur la langue, au lieu d’u n sixième, n’en éprouva d’autre accident qu’une phlogose légère des joues, qui survint après la deuxième friction , et fut assez considérable après la troisième , mais se dissipa facilement par l’administration de quelques antiphlogistiques. Une erreur semblable fut commise pour une dame à laquelle un pharmacien remit sept grains de chlorure au lieu d’oxide d’or qui avait été prescrit. Les mêmes accidents en furent la suite et se dissipèrent avec autant de facilité. A la vérité, si la friction est faite dans l’intérieur des joues, le tartre des dents s’en trouvera noirci; mais Gozzi affirme que le sel aurifère n’attaque en aucune façon l’émail , et que les dents cariées n’en deviennent même pas plus douloureuses. Du reste, on évite le contact du perchlorure sur les dents en faisant la friction sur le milieu de la langue,
M. le baron Girardot , avant d’administrer le perchlorure à ses malades, a fait avec ce sel quelques essais sur Juimême: il en a consommé six grains en frictions sur Îa langue , ayant commencé par un huitième, etayant terminé par un cinquième de grain. Il n’en a éprouvé aucun malaise, mais seulement une grande augmentation dans la sécrétion de ses urines. À l’hôpital de New-York, le sel aurifère a été administré jusqu’à la dose d’an grain et demi par jour, et il n’a donné lieu à aucun accident. Malheureusement il nous est permis d’avoir des doutes sur la nature du sel aurifère employé dans cet hôpital, ainsi que sur la bonté du procédé d'administration (247 ter.). A Montpellier les préparations du docteur Chrestien sont vulgairement employées, et presque toujours avec succès , dit M. Eugène Delmas (Ephémérides de Montpellier). « Leur
» administration , continue le même auteur, ne nous à pas
» encore offert les symptômes alarmants qu’on leur attri- » bue. Nous l’avons même employé à dessein chez des in - » dividus pléthoriques et robustes , et leur usage , sagement »combiné, a mis les malades à l’abri des moindres ac- » cidents. » ;
290 bis. — On la vu, les opinions varient à lPinfini parmi les praticiens qui ont entrepris une série d’expériences sur l'emploi thérapeutique des préparations d’or. Pourquoi cette diversité, cette opposition ? parceque, avant d'entreprendre leurs essais, les expérimentateurs n’ont point assez étudié les procédés qu’il faut suivre pour obtenir les préparations aurifères; parcequ’ils ont cru pouvoir négliger les règles que l'inventeur avait prescrites pour l’administration de son remède ; parceque quelques uns ont expérimenté avec le désir d’échouer ( ce reproche s'adresse sans doute au plus petit nombre). En effet , on n’entend parler que d'observations heureuses aux praticiens quise sont assurés avant de l’administrer,de la bonté du médicament, et qui avaient bien étudié d’abord dans Chrestien, plus tard dans Niel, son mode d’action. D’autres n’ont, de prime abord , oblenu aucun succès ; mais, pleins de confiance dans la probité reconnue de M. Chrestien , ils ont recherchéles causes de ces insuecès ; ilsles ont trouvées dans un vice de préparation, de conservation où d'administration du remède ; ils ont répété leurs expériences et n’ont plus compté que des succès ; si toutefois ils ont employé, quand il l’a fallu, d’autres préparations aurifères que le perchlorure , qui, comme nous l'avons déjà dit plusieurs fois, à cause de son action trop énergique sur certaines idiosyncrasies , échoue quelquefois.
