CHAPITRE IX

DU TRAITEMENT ANTIPHLOGISTIQUE , DE SES DANGERS ET DE SON INEFFICACITÉ.

328. — Nous nous trouvons entraîné à parler d’une nouvelle méthode de traitement qui s’est introduite déjà dans plusieurs hôpitaux militaires et civils d'Angleterre , d'Amérique, de France, et même d'Allemagne, où les saines doctrin®s médicales sont cependant généralement bonorées. Quelques médecins, ne voyant partout avec M. Broussais qu'irritation et inflammation (13 ter.) , ont voulu réunir Ja syphilis à cette classe unique qu’ils ont créée, et qui, d’après leur dire, comprend toutes les maladies qui affligent l'espèce humaine. Pour eux la syphilis est une inflammation ordinaire qui n’exige qu’une médication semblable à celle qu’ils administrent contre leurs gastrites et gastro-entérites. En cela M. Broussais diffère d'opinion avec un grand nombre de ses adeptes : tout en admettant que la syphilis est une inflammation, il prétend qu’elle a quelque chose de spécial et exige une médication spéciale. Si M. Jourdan , qui occupe avec justice un rang distingué parmi les sectateurs de la nouvelle méthode, diffère avec M. Broussais sur le caractère de la maladie, il pense comme lui qu'il est souvent nécessaire d’avoir recours à une médication spécifique. Voici l'exposition des idées de ce savant auteur sur le traitement de la syphilis.

529. — M. Jourdan admet trois méthodes de traitement qu’il désigne souslesnoms de révulsive, d'antiphlogistique et de perturbatrice. La première est la méthode d’un trai-

lement par un médicament spécifique ; notre honorable

confrère prétend que l'or, le mercure, les sudorifiques , l’iode, l’ammoniaque, etc., etc. (285), ne produisent qu’un effet immédiat qui est toujours une irritation développée sur un point plus ou moins éloigné du siége de la maladie, et que, quand ils exercent une action médicatrice , ce qui n'arrive pas toujours , à beaucoup près ( dit M. Jourdan, et il a parfaitement raison pour le mercure), c’est à l'influence dérivative de la nouvelle irritation qu’on doit attribuer ce résultat salutaire. La méthode antiphlogistique , qu’on peut nommer , avec Sterne , le califourchon de quelques médecins de cette époque, consiste dans un traitement local par les émollients, et les sangsues si la chose est nécessaire , et dans un traitement général par les délayants ,et même des sangsues à l’épigastre, si le médecin traitant a enfourché le califourchon au point de ne voir dans la syphilis qu’une gastrite ou gastro-entérite. Enfin la méthode perturbatrice est l’applicatios, sur les symptômes locaux, de substances irritantes et même corrosives; celte dernière est presque toujours dangereuse, et il faut très rarement, à notre sens du moins, y avoir re- COUFS r,

: C’est à la méthode perturbatrice qu’il faut rapporter la nouvelle médication introduite dans la pratique par MM. Ribes et Ratier. Celle-ci consiste à toucher avec le nitrate d'argent les chancres, au moment même de leur première apparition. Plus tt cette çautérisation est faite, plus 1l est permis d’espérer qu’elle sera efficace, au sentiment de ces deux honorables médecins, pour s’opposer à l’invasion de la syphilis. Nous ne doutons pas qu'on ne force souvent, par cette manière de faire, la cicatrisation de chancres qui , sans cela, auraient fait des progrès plus ou moins considérables; mais la cause morbide qui a déterminé le développement de ces chancres n’a point été détruite par la cau-

lérisation : elle existe toujours latente, au lieu d’être manifestée

Voyons comment M. Jourdan s'exprime au sujet de ces trois méthodes. « Les maladies vénériennes étant toutes, » quelques excroissances seules exceptées , les produits d’une inflammation, c’est par Îles antiphlogistiques que le raï- »sonnement indique d’abord de les attaquer. Mais l’obser- » vation nous apprend que la méthode révulsive réussit très » souvent aussi, que l’application des irritants sur le siége »même du malest également suivie de auelque succès, en- » fin que le traitement externe échoue fréquemment, lors- »qu'il n’est pas secondé par le traitement interne. L’art » consiste à savoir choisir celle des trois méthodes qui réu- » nit le plus de chances en sa faveur , dans une circonstance » donnée et suivant l’exigence des cas; à les combiner » ensemble , à les substituer l’une à l’autre , à les employer » alternativement. » |

330. — Nous partageons la manière de voir de M. Jourdan , avec quelques modifications théoriques et pratiques. Nous pensons que toutes Îles fois qu’on a des raisons de croire à l’existence de la syphilis , il faut avoir recours à la méthode révulsive, c’est-à-dire administrer un traitement spécifique; mais qu'il faut savoir combaitre par les antiphlogistiques les accidents inflammatoires locaux et généraux. Gette méthode a été du reste préconisée par Swe-

par lexisitence de sympiômes extérieurs. Nous croyons donc la méthode de MM. Ribes et Ratier absolument vicieuse , et nous ne doutons pas que cette proposition ne soit démontrée par le temps. On a rencontré (voy. l’observ. XCIX, 150) et on rencontrera dans le cours de notre ouvrage des observations de symptômes secondaires survenus après des symptômes primitifs, dont le développement a été réprimé par lemploi de quelques répercussifs. C’est ainsi qu’agit là le nitrate d’argent, dont l'effet est.

comme on sait, tout-à-fait local.

ANTiPHLOGISTIQUE. 26:

diaur , qui fait bien remarquer que, s’il est impossible de faire développer des accidents inflammatoires sur certaines plaies vénériennes, il en est d’autres qui s’enflamment avec la plus grande facilité, et qu'il faut alors les traiter par des saignées générales. Cependant , ajoute-t-il, les sangsues, ou à leur défaut les scarifications sur les parties affectées, sont souvent préférables aux saignées générales. ( On voit que si la méthode antiphlogistique, comme sysième, est toute moderne , il n’en est pas de même de son emploi. } Dans quelques cas fort rares , il faut recourir aux Applications caustiques , à la méthode perturbairice.

N'oublions pas de relever les expressions de notre honorable confrère : Les maladies vénériennes étant toutes, QUELQUES EXCROISSANCES SEULES EXCEPTÉES , les produits d’une inflammation, etc... Pourquoi cette exception? Quel est donc le principe qui produit les végétations ? Est-ce un

principe spécial? alors toutes les idées théoriques de M. Jour- dan se trouvent renversées.

330 bis. — Avant d'aller plus loin, il nous semble bon d'exposer avec quelques déiails le traitement suivi dans les hôpitaux d’où le mercure est proscrit. Le docteur Otto, partisan de la méthode antiphlogistique, l’a étudite surtout dans Îes hônitaux du docteur Thomson, à Édimbourg, et des docteurs Rose et Guthrie , à Londres, et il l’a largement décrite dans un mémoire lu à ja Société royale de médecine de Copenhague, en mars 1828. (De la Méthode anglaise de traiter la syphilis sans mercure.) Voici les points principaux sur lesquels insistent les médecins qui traitent la syphilis sans mercure.

Pour les gonorrhées , les chancres, les bubons et Îles excroissances , 1° il faut que le malade garde le lit jusqu’à ja fin du traitement,

2° Pendant le premier septénaire ou jusqu’à ce que l’inflammation soit combattue , et jusqu’au commencement de la convalescence , toutes les viandes sont interdites aux malades, et plus tard même ils ne peuvent en manger que très pete

5° Dans les cas de pléthore sanguine , on saigne.

4° IT faut tenir le ventre libre en donnant des sels neuires, du jalap ou de l'huile de ricin deux ou trois fois par semaine.

Ces quatre points sont tellement importants, que l’expérience prouve que les malades en convalescence rétrosradent dès qu'ils quittent le lit où changent de régime.

Le traitement local consiste à tenir toujours les parties humides par des cataplasmes émollients ou des compresses imbibées d’eau blanche , ou d’une dissolution de sulfate de cuivre ou de zinc, d’aqua mercurialis nigra , Où d’eau froide.

L’inflammation gangréneuse est traitée par les saignées générales et locales. Pour les bubons, on saigne et on purge, et on emploie la compression, les lotions d’eau saiurnée, et les épispastiques pour obtenir leur résolution.

La syphilis négligée, ou traitée sans mercure , est souvent suivie de chancres à la gorge, de pustules à la peau, de l’iritis et de périostoses ou d’exostoses. Gontre les premiers accidents, on prescrit des gargarismes astringents et acidulés , ou de l’eau mercurielle, où un vésicatoire; contre les squames et Jes tubercules cutanés, on prescrit l’unguentum hydrargyri nitratis, et contre les pustules , une dissolution de sulfate de cuivre. L'iritis se guérit par les soignées , les purgatifs, l'extrait de belladone, les fomentations chaudes, puis linstillation des

ieintures vineuse et aqueuse d’opium el des solutions de

ANYTIPHLOGISTIQUE. : 969 sulfate de zinc et de cuivre. Les périostoses se guérissent par les remèdes antimoniaux , les diaphorétiques calmanis, les bains chauds, et surtout les épispastiques , une diète antiphlogistique et le repos.

C’est cette méthode que M. Fricke a introduite dans les hôpitaux de Hambourg. ,

Il est évident que le traitement que nous venons d’ex poser n’est pas toujours antiphlogistique ; il est souvent révulsif; il est surtout dépuratif, ce qui est conforme à nos idées sur la syphilis (38 bis).

330 ter. — Le traitement suivi au Val-de-Grâce diffère de celui que nous venons d’exposer. Le régime le plus sévère est recommandé ; on ne permet aux malades que des potages légers maigres au lait, des fruits cuits. On ne permet du pain , et encore en pelite quantité, que lorsque les symptômes marchent vers la guérison. On ne permet des viandes blanches que lorsque le régime est assuré : ce régime, il faut encore le garder quelque temps après l'entière guérison. Les boissons sont délayantes. Mais le séjour au lit est un des principaux moyens de guérison , surtout pendant l'hiver ; la transpiration que les malades y éprouvent leur est très favorable. L'exercice ausst est utile dans un grand nombre de eas'. On a encore recours à la tisane de Feltz sans addition de mercure; l’opium et l'extrait de jusquiame sont souvent utilement employés. On prescrit aussi les bains sulfureux et les bains de vapeur ; enfin ,on le voit , le traitement antiphlogistique est toujours insuffisant. Quant au traitement externe , il est semblable à celui de

r On voit que, quelque méthode de traitement que lon em ploie, c’est toujours par un mouvement critique plus ou moins

, 4 [Ve 7 Q sensible que s'opère la guérison. (38 bis. 90.)

Thomson, sauf un grand nombre de cas où il faut se gar der des applications locales de sangsues, parceque les piqûres sont bientôt autant d’ulcères,

Avant d'aller plus loin, signalons l’incommodité de ce traitement, l'impossibilité évidente de employer dans la pratique en ville : ces deux points ressortent iellement de l'exposition de cette méthode de traitement, que nous croyons inutile de nous y arrêter davantage,

531. — Voici done la méthode sur laquelle il faut que nous donnions noire opinion; la vérité veut que nous disions qu'elle est bien récemment employée pour la bien juger.

Cependant ce traitement a contre lui de nombreuses causes de défaveur : il n’est adopté que par un très petit nombre de médecins ; et il faut le dire avec vérité, on compte à peine parmi eux trois ou quatre hommes dont les noms aient quelque illusiration ; et ceux-ci, tout en se déclarant les propagateurs des idées théoriques desquelles est déduit le traitement antiphlogistique, s’en montrent à peine partisans. On Îles voit lui adjoindre des médicaments qui, par leurs propriétés excitanies, peuvent bien éliminer le virus syphilitique. Ainsi M. Richond a recours à l’iode ; M. Guthrie adminisire la salsepareille et l’antimoine ; Fergusson, que M. Richond invoque bien à tort., lui adjoint le mercure, à doses très minimes à la vérité, mais Hahnemann ne prétend-il pas guérir en l’administrant par millièmes et millionièmes de grain, sans avoir recours au traitement antiphlogistique ! M. Jourdan dit que, dans un grand nombre de cas, il faut avoir recours à la méthode révulsive (328); M. Broussais déclare , en répondant à M. Dubled, que la syphilis étant une inflammation spéciale, il la faut combattre par un médicament spécifique. Le docteur Fricke emploie aussi, fort rarement à la vérité, lea

bois sudorifiques. Mais si { mal ne guérit pas par son traitement , si méme til parait augmenter , et que lemalade désire étre guéri très promptement , alors le docteur Fricke, après avoir essayé pendant huit ou quinze jours la méthode antiphlogistique, se décide à administrer le mercure , mais à des doses extrémement petites ; les symptômes se dissipent alors tres promptement. Il en faut conclure qu’un traitementantiphlogistique préparatoire dispose parfaitement à l'application d'un médicament excitant, ce que nous sommes assez disposé à croire, quoique nous ayons démontré plus haut (097 bis, 125) l'inconvénient de trop prolonger le premier.

Cette méthode, malgré le succès de M. Thomson, n’est point admise, au dire de M. Otto, qui s’en étonne, par les autres médecins d'Édimbourg , et la flotte consomme chaque année une quantité considérable de mercure. Enfin les faits, celte grande raison médicale , ne sont pas toujours favorables à la nouvelle méthode, quoiqu'il failie convenir que plusieurs symptômes primilifs, et même secondaires , cèdent * à l'emploi des antiphlogistiques.

Osserv. CCLXXXI, par M. Mordret, médecin par quartier de l'Hôpital civil et militaire du Mans (ext. du Journal général de médec., GC. 188 ). Tempérament nerveux-sanguin, quarante ans. Dix jours après un coït suspect, symptômes généraux, bubon. Traitement antiphlogistique, triple application de sangsues , cataplasmes émollients, régime très sévère. Le bubon ne s’en abcède pas moins, fournit un pus ichoreux. Guérison rapide par un traitement mercuriel. |

Osserv. CCLXXXII, par le méme (idem ). Trois mois après un coit impur, bubon qui s’abcède après une application de sangsues et un régie tempérant, il se guérit. Santé en général chancelante. Trois semaines après, nouveau bubon, même

: Le temps démontrera que ce n’est que momentanément.

traitement, suppuralion, guérison. Quinze jours après , troisième bubon qui estouvert avec le bistouri; suppuration extrêmement abondante, mauvais aspect de la plaie. Guérison rapide et complète par un traitement mercuriel.

Osserv. COCLXXXIIT, par le méme (idem). Dix jours après un coït suspect, bubon. Application de soixante sangsues, en trois fois; cataplasmes , régime extrêmement sévère : le bubon s’abcède et fournit un pus peu louable, qui se tarit sous l’influence des cataplasmes émoliients. Nouveau bubon à l’autre aine; même traitement, même succès; les deux plaies suppurent , leurs bords deviennent calleux; altération profonde de la santé. Infection de la femme; chez elle aussi , bubons ; même traitement , même succès. Double traitement mercuriel , guérison rapide des deux malades.

Osserv. CCLXXXIV, par M. Pinel (ext. de la Nouv. Bibl. médic. ). Blennorrhagie traitée par les antiphlogistiques ; quelques jours après, ulcérations dans l’intérieur de la bouche et aux amygdales. Même traitement. Progrès de ces chancres ; nouveau chancre à Pavant-bras gauche; engorgement d’un testicule. Traitement par la liqueur de Van-Swieten, qui n’empêche pas les progrès du mal. Cautérisation des chancres avec le nitrate d’argent , sudorifiques et régime lacté ; amélioration inomentanée ; retour avec aggravation des accidents. Traitement par les sangsues et le mercure à petites doses. Le mal fait de nouveaux progrès. Dix mois de traitement par la cautérisation , l’onguent mercuriel et la tisane de Feltz procurent eufin la guérison.

OBserv. CCLXXXV , par le méme (idem ). Après plusieurs blennorrhagies négligées ou traitées seulement par les antiphlogistiques , bubon , balanite. Nouveau traitement par les antiphlogistiques ; les bubons s’abcèdent, le gland augmente de volume, toute la peau se couvre de pustules ; amélioration par la liqueur de Van-Swieten, les sudoritiques et un régime lacté pendant six mois ; mais au moment où là cure est presque définitive , ulcération à la luette, périostoses aux jambes, accidents inflammatoires. Guérison par les frictions, après l’emploi des antiphlosistiques.