L'observation suivante est d’une bien haute

importance; elle est de M. Bobillier , chirurgien-major au 61° de ligne (Journal universel, AL, 297), qui Considère les symptômes de la syphilis comme résultant d’une irrilation du tubeintestinal: ce fait seul signalera hautement les dangers du traitement antiphlogistique.

Osserv. CCLXXXVI. M. D..., tempérament nerveux, sec et maigre. Gonorrhée en 1822, qui fut suivie de surdité , et céda à l’usage du purgatif de Leroy, après avoir résisté à plusieurs traitements. En février 1827, nouvelle infection, ulcère au prépuce , que le malade panse avec l’onguent mercuriel ; simultanément , usage d’une tisane de salsepareille et de sassafras ; bientôt chancres profonds à la base du prépuce, et, sur son bord libre, phimosis, quoique le malade ait renoncé au pansement mercuriel, et malgré des bains locaux émollients et des bains généraux. M. Bobillier prescrit application de deux sangsues sur la surface du chancre du bord libre du prépuce, qui se cicatrise ensuite en peu de jours. Les chancres de la base du prépuce font des progrès rapides , deviennent douloureux. — Insomnie , inappétence, langue chargée, constipation ; le malade fait usage du remède de Leroy, à l’insu de M. Bobillier, qui, afin de ne pas étre accusé de n’avoir employé aucun moyen pour détruire le virus, fu frictionner son malade avec un gros d’onguent mercuriel , chaque jour, sous les aisselles et entre les orteils, alternativement.

Cependant les chancres continuaient de faire des progrès : toute la face interne de la paroi antérieure du prépuce était ulcérée, ainsi que le côté correspondant de la base du gland. Le malade n’ayant point consenti à Pincision du prépuce jusqu’à sa base, M. Bobillier fit appliquer quelques ‘sangsues sur le bord libre du prépuce, et sur sa face externe; cette application fut suivie d’un gonflement général qui se dissipa en partie par l’usage de cataplasmes de jusquiame et de mauve. Le malade consent à se laisser inciser le prépuce: on trouva le gland presque entièrement détruit antérieurement, ainsique les parties latérales de sa couronne ; le prépuce avait des ulcères irés étendus, dont les bords endureis furent enlevés avec l’instrument, Après avoir laissé saigner long-temps, les surfaces

saignantes furent recouvertes de plumasseaux opiacés ; et les parties ulcérées d’un cataplasme qui entourait toute la verge.

« La suppuration s'établit, les douleurs cessèrent ; des bour- »geons charnus se développèrent sur les lambeaux résultant vde l’incision, et firent tant de progrès vers la guérison , qu’en » peu de temps ils se cicatrisèrent ; mars lulcéraiion du gland au scontraire s'agrandit. » M. Bobillier proposa d’y appliquer des sangsues; refus de la part du malade, qui, sur l’avis d’un autre médecin, prit le sublimé corrosif à doses réfractées dans le sirop de Cuisinier ; pour boisson, une tisane de salsepareille , pour aliments, des potages et des côteleltes. — Peu de jours après ce nouveau traitement, bouche pâteuse, langue chargés, inappétence , la surface des ulcères un peu plus rouge. — Eotions alcalines sur les ulcères, bains généraux. — Agrandissement des ulcères, qui se couvrent d’une couenne blanchâtre et deviennent plus douloureux ; l’estomac s’irritant de plus en plus, dit M. Bobiilier, sans le prouver, une consultation eut lieu entre lui, M. Schall et M. Richond. Le malade est mis au bouillon d'herbes, à l’usage de Ia fécule de pomme de terre ; les bains seuls sont continués de l’ancien traitement. — Application d’une à deux sangsues sur les ulcères, qu’on panse avec des cataplasmes. Après un mois de ce traitement, le prépuce était affaissé et cicatrisé, ainsi que l’ulcère du corps caverneux, excepté vers un point voisin de l’orifice de l’urèthre, qui etait souvent en contact. avec l'urine ; au moment des chaleurs du mois d'août, à fa suite de quelques promenades, et après avoir trop serré la verge, l’inflammation renait; c'est en vain que, pour en arrêter les progrès, on applique les sangsues par deux fois; l'extrémité du gland se mortifie et tombe en eschare. Nouvelles applications de sangsues sur la petite ulcération qui restait, et M. Bobillier é{ait parvenu à la ramener dans un état assez satisfaisant; elle était méme près de se cicatriser ; mais, bien malheureusement pour le malade, M. Bobillier fut obligé de partir, et le malade d'entrer à l'hôpital de Strasbourg, où il fut soumis à un traitement par les frictions et la liqueur. — L’ulcère resta stationnaire. — Douleurs par tous les membres; toux fatigant: jour et nuit. Ces symptômes élaïent consécutifs , au sentiment de M. Bobillier et de M. Colin, son aide-major, à une gastrite chronique. Enfin, par un simple

ANTIPHLOGISTIQUE. 50g

régime adoucissant, cet éternel ulcère guérit ( une sonde à demeure a empêché le contact de l’urine sur la plaie), et, après un congé de convalescence, M. D... ne tousse plus, et n’a plus de douleurs dans les membres ; il avait bon appétit et digérait bien; mais M. D... revient à son corps, et des écarts de régime lui rendent ses douleurs ; elles ont leur siége dans les épaules et les genoux, et le malade ne se meut qu'avec difficulté. Il est presque inutile que nous disions que la gastrite est revenue, Car M. D... éprouve des alternatives de diarrhée et de constipation.

Il paraît qu’on à accusé M. Bobillier d’avoir sacrifié M. D... à son système ; on a sans doute eu grand tort , et je me garderai bien de lui adresser aucun reproche de ce genre. Je me suis contenté de rapporter les faits en raccourci; mais probablement plus d’un lecteur trouvera que M. D... est tourmenté (du moins en 1825 était tourmenté) par une syphilis constitutionnelle , caractérisée par des douleurs ostéocopes , un dérangement des fonctions digestives , consécutive à une syphilis primitive contre laquelle un traitement antiphlogistique ét plusieurs traitements mercuriels ont été impuissants.

332 bis. — Nous opposerons au fait emprunté à M. Bobillier l'observation GX XII (165). Le nommé Joseph T*** avait une syphilis ancienne; M. Dazet fut appelé auprès de lui pour une gastrite qu’il traita par l’émétique! Aussi, diront les antiphlogisticomanes, quand le médecin découvrit l’existence de linfection syphilitique, trouvatl la verge sur le point de tomber en gangrène par la réfleæion de l’inflammation gastro-intestinale sur ces parties. Je serais fort disposé à juger de même, si de hautes doses de perchlorure d’or et desodium (qui n’est rien moins qu’antiphlogistique) n’avaient point enrayé la marche dévastatrice du mal. Dans ce cas mon opinion, absolument opposée

à celle de M. Bobillier , est-elle que les symptômes de gastricité dépendaient de l'intensité de l’inflammation spéciale (9), et non celle-ei de la première.

Du reste l’observation précédente n’est pas la seule, parmi les dix-sept que rapporte M. Bobillier , qui constate les dangers du traitement antiphlogistique ; plusieurs de ces observations offrent l’ensemble de symptômes fort graves que M. Bobillier a toujours soin de rapporter à des écarts de régime. Ainsi nous y rencontrons un cas de pourriture d'hôpital, quoique cette maladie ne fût point régnante, et des cas très nombreux de gonorrhées presque interminables.

333. -— Nous nous trouvons bien naturellement amené à parler du traitement antiphlogistique administré contre l’uréthrite, Swediaur a préconisé l'emploi de la saignée locale et des applications émollientes dans les cas de gonorrhée. Nos réformateurs affirment qu’il ne faut avoir recours à aucune autre méthode pour traiter la blennorrhagie ; nous venons de voir , quelques lignes plus haut, qu’elle ne ieur réussit pas cependant Loujours. M. Vallée, chirurgien-major au 2°corpsdu génie(Mémoiresur l’uréthrite, lu à l Académie demédecine) , ayantélé en position d’essayer toutes les méthodes préconisées pour le traitement de cette affection, a reconnu quelesantiphlogistiquesétaient souvent insuffisants. II n’est donc pasrarequ'ils ne produisent aucune amélioralion, et alors l'écoulement se prolonge indéfiniment. Du reste , le fait reconnu par M. Vallée est indépendant de la nature de l'écoulement (17 à 17 quat., 106). Ge chirurgien préconise l'emploi du baume de Copahu, non comme révulsif, mais comme spécifique. Notre pratique nous a démontré les avantages de ce médicament, que nous n’administrons cependant que lorsque toutes les probabilités existent que

l'écoulement n’est pas de nature syphilitique , et dans le cas de blennorrhée qui succède à une blennorrhagie préalablemwent combattue par les préparations d’or (105).

885 bis. — Les faits observés à Montpellier ont été peu favorables au traitement antiphlogistique. Voici ce qu’en dit M. Eugène Delmas ( Éphémérides de Montpellier , I , à LE « Quoique bien éloigné de l’opinion de ceux qui pensent » que la maladie vénérienne n’est due qu’à une inflamma- »tion, et nullement à un virus particulier, nous avons plu- » sieurs fois employé leur traitement, el nous avons pu » nous convaincre que son efhicacité n’est pas aussi grande » que le publient des enthousiastes; nous pourrions même » ajouter que nous avons eu dans nos salles des victimes de » leur méthode. »

33/4. — Les praticiens diffèrent considérablement sur les rapports à établir entre la syphilis secondaire et la syphilis primitive traitées par le mercure. Au sentiment de James Mac-Gregor , ils seraient comme 1 : 55.5.M, Becker, qui cite ce résultat dans un mémoire sur le traitement de la syphilis sans mercure , le trouve trop favorable : en effet ceux qu’il donne ensuite entre les syphilis secondaires et celles primitives traitées sans mercure, sont éloignés de l’être autant. La syphilis consécutive est à la syphilis primilive (combattue par un traitement antiphlogistique) , au sentiment de Mac-Gregor, comme 1 : 20.5 ; au sentiment de Hill, comme 1 : 15 ; au sentiment de Thomson, comme 1 : 12 Ou 19; au sentiment de Hemnen, comme 1: 8.29.

MM. Mussay, Evans et Brown ont traité, en France, sans mercure, cent trente-quatre malades atteints de syphilis ; ils ont vu , une fois sur dix , survenir des syiptômes consécutifs, et cela seulement dans le cours d’une année.

2 4. VÉMeente] Ce ONE € |

Thomas Rose et Guthrie avouent qu'ils ont vu survenir des accidents consécutifs à peu près chez un tiers des malades traités par les antiphlogistiques. Il est vrai qu’ils prétendent que ces symptômes secondaires étaient si légers, qu'il fallait une grande attention pour les reconnaître. Je ferai observer à M. Rose , et à M. Richond qui s’appuie sur son dire, que les malades qui ont des affections si légères qu'il faut la plus grande attention pour les reconnaître ne rentrent point à l’hôpital. Ces deux messieurs conviendront que la proportion d’un tiers est effrayante.

M. Guthrie n’ose point affirmer que chez le grand nombre de malades qu'il a traités sans mercure la proportion dés symptômes consécutifs qui se montrèrent fut moins grande que chez ceux qu’on avait traités par le mercure , elle parut l’étre. Ge elle parut, sorti de la plume d’un écrivain qui, d’après le besoin qu’il éprouve de faire triompher ses théories, ne saurait être parfaitement impartial , signifie pour moi qu’elle fut plus grande , ei de beaucoup. Il faut ajouter que s’il est vrai que M. Guthrie n’emploie pas le mercure, il a recours à la salsepareille et à l’antimoine (331); que ce n’est pas là un traitement antiphlogistique : qui conteste , du reste, que la salsepareille et l’antimoine, seuls où réunis, ne puissent quelquefois guérir la syphilis?

MM. Gregor et Franklin seraient les médecins à qui ie traitement antiphlogistique aurait le mieux réussi : car sur 1940 cas ils n'auraient eu que 96 rechutes ( 1 sur 19);et de plus, ces symptômes consécutifs auraient cédé rapidement au traitement antiphlogistique.

M. Thomson , à Édimbourg , a été plus heureux que tous ses confrères : tous les malades qu’il a traités en s’abstenant sévèrement du mercure ont tous parfaitement guéri.

Qui veut trop prouver, ne prouve rien. De plus, il

aurait fallu nous dire si on s’était abstenu également d’administrer tout autre médicament antisyphilitique.

M. Hill pense que les chancres indolents et de longue durée guérissent plus vite par le mercure. Ge qui est ar-

rivé au docteur Brown, à Fhôpital de Glascow, vient à l’anpui de cette dernière assertion. Ayant essayé de la méthode antimercurielle , la guérison traïna tellement en longueur, et ses salles furent si encombrées, que, malgré le succès, M. Brown s’est vu dans la nécessité de revenir au mercure. ( Plaisant succès, vraiment ! } A l’un des hôpitaux de Dublin on a fait la même observation, et l’on y «a méme remarqué une foule d'accidents secondaires. Le docteur Colles, à l’hôpital de Stevens, a essayé aussi de cette méthode, pour y renoncer; car là même où elle paraissait réussir , il a souvent observé un grand nombre d’accidents. À l'hôpital militaire (the king’s infirmary ), la quantité d'accidents secondaires et la longueur du traitement ont fait renoncer à cette méthode.

M. Otto termine son mémoire en disant que la syphilis peut incontestablement se guérir (dans des cas fort rares, à notre sens) par la méthode simple ( elle ne nous semble pas si simple ) qui vient d’être décrite; mais le traitement est plus long , et la diète qu’il faut observer est plus sévère et plus nécessaire ; les accidents secondaires et les rechutes sont plus fréquents. Ge fait est hors de doute, mais nous ne partageons point la fin de l’opinion de l’auteur , qui prétend que ces accidents ne sont pas opiniâtres , et que la guérison en est prompte. Enfin M. Otto pense que cette méthode est peu applicable à Fa pratique des hôpitaux ; il nous semble qu’elle l’est encore bien moins à fa pratique en ville. |

M. Barthlet me paraît être celui qui a été le moins heu-

reux dans le traitement par les antiphlogistiques : sur cent guarante- sept malades qu’il traita d’ulcères primitifs , vinet-quatre ont éprouvé des symptômes consécutifs, c’est un cas de récidive sur sic.

$Seize ont eu diverses affections cutanées :

Trois des ulcères au voile du palais ;

Deux des iritis ;

Trois des exostoses.

Il fallut avoir recours, pour ces affections consécutives, aux diaphorétiques, aux purgatifs, aux antimoniaux et au gaïac, et enfin au mercure, qui fut cependant employé sans aucun succès dans un des trois cas d’exostoses.

Sur cent cinquante cas de syphilis traités par M. Richond , par les antiphlogistiques , ce traitement a permis la récidive de symptômes anciens , ou le développement de symptômes nouveaux, trente-quatre fois; ce qui fait une fois sur cinq; proportion fort considérable. Ajoutons que, dans presque tous ces cas de rechute et dans beaucoup d’autres, M. Richond administre l’iode à l’intérieur ou en frictions. Certes, s’ilestun médicament actif, c’est l’iode: c’est un puissant excitant du système lymphatique, et pour cela même il peut être administré avec succès dans un grand nombre d’affections vénériennes. Mais les succès de l’iode prouvent contre la méthode antiphlogistique, et M. Richond n’a sans doute eu recours à ce puissant agent thérapeutique que parcequ'ila senti l'insuffisance des sangsues et de la décoction de guimauve.

3834 bis. — Les deux tableaux pris aussi dans l'ouvrage de M. Richond des Brus nous offriront encore de nombreux cas de récidive après le traitement antiphlogistique.

Sur neuf cent vingt-trois malades qui ont été soumis à un traitement de ce geure, nous trouvons vingt-quatre

cas de récidive, ou un cas de récidive sur trente-neuf ma-

lades traités par les antiphlogistiques.