HE

dl - 44 - | OBSERVATION N° 5 - Groupe I

Me. Joelle.

__ Enfant de 2 ans à, née à l'issue d'une gros-

sesse fatigante mais normale sans incidents pathologiques, en particulier sang éruptions

suspectes, Poids à la naissance :°3 Kes 250,

* Allaitement mixte jusqu'à 4 mois.

Vers 4 mois et demi, un médecin appelé

pour une toux banale sans fièvre a parlé d'as-

. $thme, Le même médecin consulté pour une rou -— -geole découvre à l'examen de l'enfant alors

Axée de 9 mois un "souffle au coeur!', L'enfant

ayant toujours pleuré pendant le premier exa-

men, il est possible que ‘cette raison ait em —

pêché de percevoir le souffle, Le développement

est tout à fait normal ?: lère marche à 15 mois,

Zlère dent à 7 mois, 2ème à 13 mois. Courbe pon-

'dérale normale, |

not Actuellement bél enfant de deux ans et demi

” qui court, joue, he semble pas du tout gêné”

par la respiration, ne s'enrhunme pas facilement,

ne fait pas de fièvre, Un exanen récent a montré la persistance du souffle ce qui l'amène à consulter,

! Examen un peu gêné par les craintes de l'enfant ; on trouve un gros souffle systolique

qui a son gaxinun au 2ème espace droit, sans

thrill, fortement propagé dans les vaisseaux du ooù et dans les fosses sus-épineuses surtout à gauche, On l'entend encore vers la pointe, A un deuxiène examen le souffle paraît plus fort au 2ème espace intercostal gauche, Les artères fémorales battent nornalenent, La tension artérielle naxina est de 7 cms de mercure, la minima inpre—

nable, La radioscopie nous a montré une image

normale et une absenca de calcification sigmoidienne aortique, L'électrocardiogranne est nor-

momail AQRS à + 7o,

se OBSERVATION N° 6 — Groupe II BB... gean-6Claudes,

Enfant âgé de 12 ans envoyé de la Consuréatioil des Enfants Mälades pour un souffle systolique (| de la base qui avait été découvert quand. il CES vait 16 mois, ne

Aucun antécédent rhumatiemal, pas de scar Ed latine, ni de ohorée.

Jet enfant accuse de la dyspnée d'effort 3 6€ 208) ge plaïnt de palpitation et de quelques dou —- | leurs précordiales,. IL a fait une fois une MAT CODE, , ie

L'examen montre un gros souffle systolique | intense, grave, rude dont le maximum siège au premier espace intercostal droit, Il est nn:

intense au creux sus-sternal,. Il se propage vers la pointe où l'on perçoit un léger. éclat du second bruit, en haut vers les gros vais = seaux du cou, Il ne s'entend pas dans le dos et ne s'accompagne pas de ÉRARLSRSHRRE cataire.,

Tengion artérielle - MSG Max, lo I.o 2

8 5 1500 [ 5 disparition des bruits : Dr Min 5 3 4 L à

Le pouls ést régulier. La radioscopie montre un léger élargissement de l'aorte, de face et en OAD, L'oesophage est normal, Le volume du coeur

usgi, Pas de, calcification aortique visible.

téleotrocardiogramne est normal, | %

OBSERVATION N° 7 - Groupe II

MR4., Maurice

__. Enfant êgé de 16 ans normalement dévelop .pé suivi depuis quatre années dans le service, La cardiopathie a été découverte à l'âge de 17 mois à l'ocasion d'une diarrhée verte, Le souffle est confirmé ensuite à chaque examen. L'enfant accuse une légère dyspnée d'ef fort. A

À l'examen on trouve un souffle systolique grave et râpeux, dont le maximum est sur 1e manubrium à la hauteur des deux premiers es paces intercogtaux, et peut être mieux enten- du encore au oreux sus-sternal, Le souffle 8e ropage jusqu'à la pointe, très fortement dans Les vaisseaux du cou, faiblement à la partie interne de la fosse sus-épineuse droite, On sent un frémissement cataire au creux sus-sternal et sur le manubrium,

Tension artérielle — MSG Max loi I.0 2 | à, 9 54 bruits très faibles percep.

tibles dans aq révolutions 8 2 bruit disparu,

y Min 6 a

Il existe donc une zone silencieuse suprami— nimale importante, La radioscopie montre un coeur à la limite de la normale, avec un are moyen allongé et une absence de calcification aortique. À l'électrocardiogramme, déviation à droite de l'axe électrique, Vit, de circulation normale, vit.de sédimentation normale,

Test à l'éther négatif,

gi Des

OBSERVATION N° 8 - Groupe II Vs, Jacques —

Le Hataëe est êgé de 19 ans ; 11 8e He, porteur d'une maladie de Ro cts

L'afféction a été constatée à 18 nois,. La geule maladie iuportante avant cet âge 88t un6 broncho-pneumonie,

On se trouve en présence d'un malade très | nerveux qui 8e plaïnt de palpitations à L'osf— fort et à l'émotion, FE

L'examen montré un souffle systolique inten-

ge, rude, dont le siège maximum estau 2 ème :

espace intercostal droit perçu dans toute 11442 re précordiale, audible dans Le dos aux deux fosses sus-épineuses s t plus marque à CÉRUEET

Tension artérielle —

M.S,.Ge Max 12 LTaUsL 4 LL D, lo 4 & à È isparition des bruits Min 7 L à 6 L 5 3

Le pouls est régulier et un peu petit, La radioscopie nontre une aorte flexueuse, L'élect*ocardiogramme est normal.

OBSERVATION N° 9 - Groupe II D... Paulette:

La malade âgée de 23 ans vint pour la première fois dans le service en 1956 pour dys- pnée d'effort. Un médecin lui avait trouvé

un gouffle au coeur" à l'âge de 2 ans.

L'examen montra un souffle systolique basal très intense accompagné d'un léger frénissenent, Le maximum de ce souffle en position debout, siégaait dans le 2 ème espace gauche, il

— ÀB —

était moins marqué au ler espace droit, puis

au ler espace gauche, et enfin au 2 ème €space droit ; en position assise son maximum gemblait dans le 2ème espace droit, Il 8e propageait, d'une part vers la pointe et un peu en dehors, d'autre part au creux sussternal, dans les vaisseaux du cou et au creux sus-claviculaire âroit, il était à peine perceptible au creux sus-claviculaire gauche.

On l'entendait bien dans le dos sans que l'on puisse parler d'un maximum. Ce souffle était très rêpeux et très rude, en bruit de scie,

Tension artérielle au M:65,G:

Max:13: I,0.-=

12 5 LT de lo 8 bruits faibles 9 8 :

À fé 9 pas de bruit

og g

UMIN 5 4 à

La radioscopie montrait alors un ventricule gauche normal, l'électrocardiogramme était normal,

L'affection était donc bien tolérée chez cette malade qui ne travaillait pas ; elle subit ensuite une intervention pour péritonite d'origine salpingée, puis une .hiaterecto= mie subtotale, Elle revint plusieurs fois à la consultation se plaignant d'une Gyspnée plus intense à chague nouvel examen,

À 57 ans, donc 14 ans après sa première ve nus dans le service, elle revient à 1a consultation, accusant des palpitations,. des douleurs précordiales, des céphalées avec scotomes et bourdonnements d'oreille. :

Nous lui trouvons ies mêmes signes ausculta — toires, et une élévation très importante de sa tension artérielle : Max. 18, Min, 5 avec die-

parition des bruits à LI

La radioscopie montra un coeur globuleux avec une saillie légère de l'arc moyen, L'électrocardiogramme montre une image de sur— charge gauche (TI-T2 diphasiques, T3 négn tt fécalage inférieur de STI et de ST2:),

OBSERVATION N°0 IO - Groupe II

F... Roger

Enfant âgé de huit ans qui ne peut courir sans ressentir de violentes douleurs précordiales. L'affection a été constatée à l'âge de 2 ans,

On entend à l'auscultation un gros gouffle systolique râpeux dont le maximum siège au deuxième espace droit, IL est perçu aussi dans le deuxième espace gauche,

La radioscopie montre un coeur globuleux sans saillie de l'arc moyen.

L'électrocardiogramme est normal,

OBSERVATION N° 11 — ie Paulette —

Enfant de 13 ans vue en 1948 à la Consultation externe de la Pitié, Ses parents ont:

Jo enfants dont plusieurs seraient cardia — QUES « ‘

D'après la mère, un "souffle au coeur! : a été découvert par le Docteur B.., aussitôt après l'accouchetæ nt (Forceps pour lenteur de dilatation du col). Depuis, les médecins qui ont examiné cette enfant, ont tantôt affirmé

qu'elle n'avait qu'un souffle tantôt qu'elle

en avait deux. 7 | La croissance a été normale, il s'agit d'twe

fille de taille plutOt petite mais de dévelop

<L pement som tique et psychique normaux,

Elle n'est jamais malade, on ne retrouve pas d'angines répétées, ni de douleurs articulaires ni de convulsions dans ses antécédents ni rien qui puissé faire penser à une scarla tine fruste,

Elle ne se plaint d'aucun trouble fonction nel, s'essoufflerait peut-être plus facilement que ces camarades d'école, |

L'examen montra un souffle systolique de la base accompagné d'un frémissement et un souffle diastolique.

Le souffle systolique a son maximum au creux sus-sternsl et se propage très loin dans les Vaisseaux du cou où il est au moins aussi intense que dans la région précordiale, il est encore entendu dans les deux fosses sug=épi — heuses et à l'épine de l'omoplate. On le perçoit très bien dans les deux premiers espaces intercostaux et il ess légèrement plus fort à droite,

- À gauche au 2ème espace intercostal, on en — tend un souffle diastolique doux, débutant à la fin du 2ème bruit d'intensité décroissante,

Ce souffle n'est plus entendu plus bas,

Le thrill est très nettement perçu au creux sus-sternal et on le sent le long des gros vaisseaux du cou.

La tension artérielle était de 12,5 pour la maxima, de 7 pour la minima avec un indice os cillométrique de 2,5 au M.S., de 3 au M.I.

IT n'y avait pas de zone silencieuse supra = . minimale, ;

La radioscopie mit en évidence une hypertro= phie modérée mais nette du ventricule gauchs ; 11 n'y avait pas de calcification sigmoïdienne visible, L'électrocardiogramæ était normal,

| Nous avons pu joindre récemment cette nt ë qui travaille comme bonne à tout faire dans une he dlangerie, En dehors d'un léger essoufflement,

Lei Aer tout à fait 2e tolérée.

43 “pas

nn mmem neue mon-cissettnnvenensss sans mansenres

R,Paulette

M adréo ©

| ARTE 2e > Pa NT AREAS

Alain

H N° de

ie PR D A La

Age de découilverte du soUf

PAobes 11000 : fle,