OBSERVATION I
M. Heu..., âgé de 77 ans, entre au service de médecine de l'hôpital des Petits-Ménages, le 1% mai 1939, pour un purpura ecchymotique des membres inférieurs, survenu spontatément, semble-t-il, quinze jours auparavant.
Il présente, en ellet, une grande ecchymose de la jambe gauche, surtout nette au mollet, remontant en avant jusqu'au tubercule antérieur du tibia, de couleur lie de vin. La peau est écaitleuse, sèche, ne se plisse pas; on perçoit une certaine sensation de tension, aceempagnée d’une Jégère sensibilité, mais pas de modifications de la chaleur locale.
Sur la cuisse gauche, et sur tout le membre inférieur droit, se trouvent de nombreuses taches hématiques sous-cutanées de couleur rouge violacée, disséminées, sans suilusion sanguine étendue.
I n'y à pas d’autres lésions cutanées, pas d’hémorragies des muqueuses ni viscérales, pas de douteurs rhumatismales.
Il s'agit en somme d’un purpura simplex ecchymotique.
— Le temps de saignement normal : trois minutes.
— Le temps de coagulation un peu allongé : onze minutes avec rétraction sensiblement normal du caillot.
— Le signe du lacet est positif.
L'Anamnèse est absolument négative, ne permettant de découvrir aucune notion d'infection, d'intoxication alimentaire ou professionnelle, accidentelle ou chronique, aucune cause
mécanique, aucun traumatisme ne peuvent être invoqués, 1l n'y à pas d’antécédents homogéniques.
Le malade présente à son entrée dans le service une légère élévation thermique à 37°6-37°8 qui descend très rapidement à la normale.
L'appareil puimonaire est absolument normal: aucun signe clinique pouvant suspecter une bacillose n’est décelable; l’examen radiologique confirme la clinique.
Le cœur est normal, La tension artérielle est 15-8.
Les artères sont souples, les oscillations sont conservées aux deux membres inférieurs.
L'abdomen est normal. Le foie n’est pas augmenté de volume, non douloureux, et, mis à part le purpura, on ne peut cliniquement déceler de signes d'insuffisance hépatique. La rate n’est pas percutable.
I n’y à aucun trouble des réflexes ni de la marche.
Les pupilles réagissent normalement à la lumière et à la distance.
Les réactions sérologiques sont négatives, ainsi que la recherche des antécédents et des stigmates de spécificité.
Les urines ne contiennent ni suere, ni albumine. Le taux de l’urée n’e:t pas augmenté.
La formule sanguine est la suivante
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En fait l'examen complet ne nous permet pas de ratlacher à étiologie précise ce purpura. Nous ne trouvons, en effet, ni cause mécanique, ni intoxication, ni infection, ni insuffisance hépatique nette, ni lésions viscérales ni nerveuses. ni anomalie marquée de la formule sanguine.
Cependant, un inferrogaloire plus minutieux apprend l'existence d’une constipation chronique, mais il ne décèle
eucun trouble digestif.
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Un examen radiologique est alors demandé; il va nous permettre de mettre en Cvidence des lésions intestinales imporlantes. Le transit intestinal nous montre, en eflet, Ja substance opaque étant abso:lée au moment du premier examen
Le premier jour à 9 heures : une très grande quantité de caz sous-diaphragmatiques, et dans toute la moitié gauche de l'abdomen. Evacuation rapide de J’estomac avec jejunum également refoulé par les gaz.
Le premier jour à 17 heures : résidus gastriques. Stase ilfale t:ès impo:tante. Le cadre colique n'est pas injecté.
Le deuxième jour à 9 heures : tout l'intestin est injecté jusqu'à la fin du transverse.
Le troisième jour à 9 heures : tout l'intestin est encore injecté, de l'angle drsit à l’angle colique gauche.
Le lavement montre un très important dolichocolon portant à la fois sur le sigmoïde et le descendant. Le lavement opaque chemine tès normalement.
L'alteinte digestive est donc nette : stase iléale, retard à l'injection du ececum. relard à l'évacuation du gros inteslin. très impottant dolichocolon; tels en sont les éléments essentiels.
Un lien de cause à ellet peut-il être établi entre ces lésions intestinales el ce purpura, que rien ne paraît expliquer? Nous verrons plus loin si nous pouvons répondre par l’affirmative.
