CHAPITRE III

Traitement de la céphalée par ingestion de l'orthoforme chez les syphilitiques secondaires.

L’orthoforme a toujours été administré à l’intérieur, contre la céphalée secondaire, à des doses quotidiennes variant d’un gramme à deux grammes. La dose d'un gramme est, le plus souvent, mais pas toujours suffisante et, dans quelques cas tout au-moins, l’on est obligé de recourir à des doses quotidiennes de deux grammes.

Ces dernières, d’ailleurs, dans nos observations, ont toujours eu raison de la céphalée des secondaires (Obs. XIV, XXVII, XXIX, XXX). On a donné à un malade, dans un cas de céphalée rebelle, à une dose d’un gramme, une dose quotidienne de deux grammes d'orthoforme pendant 14 jours (Obs. XIV).

Quoique cette dose fût, peut être, plus que suffisante et que le malade eût été calmé dès les premiers jours de son administration, on l’a continuée simplement dans un but d'expérimentation. Le malade,

d'ailleurs, n’en a pas éprouvé le plus léger malaise et le plus petit effet toxique, malgré qu'il ait avalé 28 or. d'orthoforme en 14 jours.

D'une façon générale, nous conseillons les doses quotidiennes d'un et deux grammes, quz nous administrons en cachets, et associées, dans les cas de troubles gastriques dûs à l'orthoforme, avec parties égales de sel de Vichy.

Mais, s'il nous était arrivé de rencontrer un cas de céphalée rebelle à une dose de deux grammes, nons n'aurions nullement craint d'élever à trois grammes la dose quotidienne d’orthoforme en raison du peu de toxicité de médicament.

Le seul accident qu'on ait observé a été (le plus souvent quelques jours après le début du traitement) une sensation de crampe ou de brülure à l'estomac chez les malades qui avaient ingéré de l'orthoforme.

Cet accident n'est survenu que sur quatre de nos malades ; encore avaient-ils tous les quatre des antécédents de dyspepsie. L'un d’eux ne pouvait même : supporter, à aucune dose, l'administration du mercure par voie gastrique (Obs. XXI, XXVI, XX VII, XXXI).

Il n’est pas même sûr que ce soit l’orthoforme en nature qu'il faille incriminer dans l'espèce.

Comme dans chacun de ces cas nous n'avons observé que de la gastralgie, sans aucune colique, ni aucune diarrhée, comme, en d'autres termes, l’action irritante de la médication nous a paru se localiser strictement à l'estomac, sans aucune participation de l'intestin, nous avons pensé qu'on ne pouvait pas

ET AE incriminer l’orthoforme en nature, car on ne voit pas pourquoi ce dernier, dont l'action est, au contraire, toute sédative, n'agirait que sur l'estomac et pas semblablement sur l'intestin.

Nous supposons plutôt que l'orthoforme ne doit son action irritante qu'à sa transformation, au con-

tact du suc acide de l'estomac, en chlorhydrate

d'orthoforme. Ce dernier est, comme on le sait, soluble et très irritant. Et c’est dans le but théorique, d'empêcher(?)cette transformation quenousassocions le sel de Vichy à l’orthoforme dans nos prescriptions.

Quelle que soit, d’ailleurs, la façon, dont agisse, en ce cas le sel de Vichy, il est certain que l'association de ce sel a fait beaucoup mieux tolérer l'orthoforme et a permis de continuer la médication chez nos quatre malades qui avaient d’abord présenté de l’intolérance pour elle. Des ces quatre malades, deux prenaient une dose quotidienne de deux grammes et le troisième une dose d’un gramme par jour. Ce dernier (Obs. XXI) ayant été repris de céphalée nocturne, quelques semaines après son premier traitement par l'orthoforme, a même pu reprendre la médication avec association de sel de Vichy, sans intolérance nouvelle ; pourtant ce même malade ne pouvait tolérer une seule pilule de Dupuytren.

Quant à l’action de l'orthoform= sur la céphalée des syphilitiques secondaires, on peut dire qu'e'le est régulière et certaine. Chez tous nos malades, quelle que fut l'intensité de la céphalée, nous n'avons jamais eu d'insuccès; il suffit simplement de donner la dose nécessaire,

D'ordinaire, la céphalée est très notablement soulagée, souvent même elle disparaît complètement dès la première nuit. D’autres fois, et très fréquemment, c’est à partir de la seconde nuit que les malades se disent entièrement soulagés.

Souvent encore la céphalée est remplacée, les premiers jours de l'administration du médicament, par une certaine lourdeur de tête que le patient accuse dans certains cas, surtout le matin au moment du réveil. Cette lourdeur de tête n'est pas un effet secondaire de l’orthoforme, mais bien plutôt, dans nos cas du moins, une sorte de reliquat et de diminutif de la céphalée, car, au lieu d’aller en croissant, elle disparaissait, au contraire, avec la continuation du médicament.

L'effet curateur de l'orthoforme sur la céphalée paraît se continuer, en général, quelque temps après son administration. Un seul cachet d’un gramme calma un de nos malades totalement pendant deux jours, et ce n’est que la troisième nuit que la céphalée revint (Obs. XX).

Après un traitement régulier par l'orthoforme, la céphalée n’a guère de tendance à récidiver, et si elle récidive, ce qui est assez rare, ce n'est pas immédiatement, mais après un certain intervalle de temps. C'est ainsi que deux de nos malades, chez qui l’on suspendit deux fois lorthoforme, après guérison momentanée de la céphalée, ont vu cette dernière récidiver deux fois, mais chaque fois après un intervalle de quelques jours et cela malgré la reprise du traitement mercuriel qui était suspendu pendant la

ÉTAT période de l'administration de l’orthoforme (Obs. XXVII, XXIX).

Nous ferons remarquer, en eflet, que, pendant tout le temps que les malades prenaient de l’orthoforme, on leur supprimait tout traitement mercuriel ou ioduré. Nombre d’entre eux, d’ailleurs, avaient vu leur céphalée revenir au cours du traitement mercuriel ; ce qui n’a pas empêché cette même céphalée de guérir malgré la suspension de ce traitement et sous la seule influence de l’orthoforme.

Sil’orthoforme est un calmant de la céphalée, un puissant analgésique du cerveau, il ne paraît pas être au mème degré un analgésique de toutes les douleurs. Administré à l’intérieur à des syphilitiques dysphagiques, il ne modifie en rien leur dysphagie (Obs. XXV).

Dans l’une de nos observations, il calme la céphalée nocturne sans calmer la douleur d’un chancre sous-phimosis (Obs. XVII).

Chez un syphilitique secondo-tertiaire atteint de zona intercostal récidivant, il calme par deux fois la céphalée concomitante du zona sans paraître influencer la douleur thoracique (Obs. XXX).

Chez un secondaire, qui se plaint d’un point de côté et dont plusieurs fausses côtes sont douloureuses à la pression, 1l calme la céphalée sans diminuer la douleur du point de côté (Obs. XXVII).

Enfin dans un cas de syphilis maligne, l’orthoforme a fait disparaître la céphalée, sans influencer les douleurs locales engendrées par des éruptions rupiacées à suppuration abondante (Obs. XXIX).

L'orthoforme ne paraît donc pas être, comme la morphine, un calmant universel des douleurs, mais il agit surtout sur la céphalée pour laquelle il paraît avoir une action élective.

Cette action analgésique sur Île cerveau. n’est accompagnée d'aucune action hypnotique. Sans doute, l’orthoforme rend le sommeil aux syphilitiques qu'empêchait de dormir la céphalée, mais ce n'est là qu'une action indirecte et qui ne relève point du médicament; et cela est si vrai qu'un certain nombre de malades, soumis au traitement par l'orthoforme et calmés de leur céphalée, ont pu continuer à avoir de l’insomnie due à d’autres causes.

L'action de l'orthoforme sur la céphalée est supérieure non seulement à celle du mercure ou iodure, mais encore à celle de l’antipyrine. C’est ainsi qu'un de nos malades (Obs. XXVIII), souffrant d’une céphalée très intense avec insomnie, avait pris quotidiennement, avant de venir à l'hôpital, 4 grammes d’antipyrine par jour, sans autre résultat qu'un soulagement très transitoire et très incomplet. Il fut très soulagé dès la première nuit, par deux grammes d'orthoforme.

Chez un autre malade (Obs. XXX) qui lui aussi se plaignait d’une céphalée très intense avec insomnie, un gramme d’antipyrine, administré matin et soir, n'avait pas eu raison de sa céphalée, qui céda très bien, au contraire, à un gramme d'orthoforme par jour. Il est vrai que sa céphalée a récidivé et il a fallu, cette fois, une dose de deux grammes d'orthoforme par jour pour la calmer.

op

En nous résumant, nous dirons donc que l'orthoforme, pris à l’intérieur, guérit très rapidement la céphalée des syphilitiques secondaires.

On doit commencer par l’administrer à la dose d'un gramme par jour et si cela ne suffit pas, on élévera la dose quotidienne à deux grammes.

Dans les cas où il surviendrait des troubles gastriques, on lui associera une dose égale de sel de Vichy qui fait, généralement, disparaître l’intolérance gastrique et permet, de cette façon, de continuer lä médication par l'orthoforme.

Les avantages du traitement de la céphalée secondaire par l'orthoforme sur celui par le mercure et l'iodure sont :

0 L'orthoforme agit plus sûrement et fait disparaître bien plus rapidement la céphalée que Île mercure ou l’iodure. En effet, dès la première nuit qui suit l'administration du cachet d’orthoforme, Îa éphalée s'améliore beaucoup et, dès la deuxième nuit (après le deuxième cachet), elle disparaît complètement; tout au plus persiste-t-1l, dans quelques cas rares, une lécère lourdeur de la tête qui ne tarde pas à disparaitre à mesure qu'on continue l’administration du médicament. Nous n'avons jamais eu d'insuccès, pas même un dans tous les cas de céphalée secondaire que nous avons eu à traiter par l'orthoforme ;

20 Les récidives de la céphalée secondaire, traitée par l'orthoforme, seraient peut-être bien moins fréquents qu'avec le mercure ou l''odure.

Does

L'orthoforme nous paraît denc être le médicament de choix contre la céphalée des syphilitiques secondaires.

Rien n'empêche, d'autre part, de donner le mercure et l'iodure, comme traitement général, en même temps qu'on traite la céphalée par l’ingestion de l'orthoforme.